卒中早期血压变化影响预后
本报讯 英国Gkasgow大学内科教授Lees在美国第28届国际卒中大会上报告称，缺血性卒中病人的平均动脉压(MAP)变化是其预后的重要预测因素，其预测价值大于入院时的基线血压。
Lees博士说，对于缺血性卒中急性期血压的重要性存在争议。一方面，以前的研究显示较高的血压有助于增加大脑的血流，因此有益；另一方面也提示，血压升高致并发症增加。
这项称为“甘氨酸拮抗剂神经保护(GAIN)”苏格兰研究共纳入1455例卒中病人，应用甘氨酸拮抗剂进行治疗。
在卒中急性期，他们分7个时间段对病人的血压进行了评估。在卒中后1～3个月，又用国际卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表和Barthek指数量表进行了评估。
病人的平均年龄为70岁，平均NIHSS评分为13，平均血压为157/87 mmHg，平均动脉压为111 mmHg。有心房颤动的病人占29%，高血压占54%，糖尿病占18%，腔隙性梗死占19%。
在对年龄、性别、基线NIHSS评分及其他危险因素进行调整后发现，在血压方面，只有MAP较基线时增高对发病后30天和3个月的预后有影响。MAP增高超过30%，病人Barthek评分恶化的比值比(OR)30天为2.01，3个月为2.39。NIHSS评分恶化的OR 30天为2.74，3个月为2.87。改良Rankin评分恶化的OR为3.03。加权平均的MAP是对3个月病死率有影响的唯一参数，OR为1.14。
Lees最后说，该项研究未显示传统的J型曲线。J型曲线意指病人的预后最初随血压的降低而改善，如下降到一定程度后继续降低，则预后不良的危险也随之增加。他说，对该项研究未见J型曲线肯定会产生争议，因为以前有关卒中急性期血压与预后关系的多项研究均显示了J型曲线的存在。该项研究结果似乎提示，血压增高对卒中急性期病人有害，但也未表明低血压有益。, http://www.100md.com(王建国)
Lees博士说，对于缺血性卒中急性期血压的重要性存在争议。一方面，以前的研究显示较高的血压有助于增加大脑的血流，因此有益；另一方面也提示，血压升高致并发症增加。
这项称为“甘氨酸拮抗剂神经保护(GAIN)”苏格兰研究共纳入1455例卒中病人，应用甘氨酸拮抗剂进行治疗。
在卒中急性期，他们分7个时间段对病人的血压进行了评估。在卒中后1～3个月，又用国际卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表和Barthek指数量表进行了评估。
病人的平均年龄为70岁，平均NIHSS评分为13，平均血压为157/87 mmHg，平均动脉压为111 mmHg。有心房颤动的病人占29%，高血压占54%，糖尿病占18%，腔隙性梗死占19%。
在对年龄、性别、基线NIHSS评分及其他危险因素进行调整后发现，在血压方面，只有MAP较基线时增高对发病后30天和3个月的预后有影响。MAP增高超过30%，病人Barthek评分恶化的比值比(OR)30天为2.01，3个月为2.39。NIHSS评分恶化的OR 30天为2.74，3个月为2.87。改良Rankin评分恶化的OR为3.03。加权平均的MAP是对3个月病死率有影响的唯一参数，OR为1.14。
Lees最后说，该项研究未显示传统的J型曲线。J型曲线意指病人的预后最初随血压的降低而改善，如下降到一定程度后继续降低，则预后不良的危险也随之增加。他说，对该项研究未见J型曲线肯定会产生争议，因为以前有关卒中急性期血压与预后关系的多项研究均显示了J型曲线的存在。该项研究结果似乎提示，血压增高对卒中急性期病人有害，但也未表明低血压有益。, http://www.100md.com(王建国)