宫颈浸润癌行不恰当子宫切除术的原因
南斯拉夫大学临床中心Kesic等分析了宫颈浸润癌患者接受不恰当子宫切除术的原因。研究者发现，有宫颈锥切术适应证，但未做锥切是主要原因，占40%；其次为因子宫良性病变行子宫切除手术术前未进行仔细检查；此外，还有宫颈癌临床分期错误等。以上这些问题大多数是可以避免的。
尽管宫颈癌筛查力度不断加大，但单纯子宫切除术后才被诊断浸润性宫颈癌的患者数量并未下降，大约4%的宫颈浸润癌是在单纯子宫切除术时发现的。为探讨这部分宫颈浸润癌患者接受不恰当子宫切除术的原因，Kesic等对1994-2000年期间在妇产科研究所接受手术治疗的所有宫颈浸润癌患者进行了回顾性分析。
手术后确诊为宫颈浸润癌823例，其中785例95.38%病人接受了恰当手术；38例4.62%患者组织病理学诊断为宫颈浸润癌，但事先仅做了单纯子宫切除术。这部分病人漏诊的主要原因为
有宫颈锥切术适应证，但未做锥切微小浸润癌CIN Ⅲ，15例，39.48%；因子宫良性病变行子宫切除手术术前未进行仔细检查(8例，21.05%；宫颈癌临床分期错误6例，15.79%；虽肉眼检查诊断为宫颈浸润癌但仍行单纯子宫切除术3例，7.89%；对宫颈异常涂片检查不充分3例，7.89%；对异常出血检查不充分违反诊疗常规，1例，2.63%；由于严重出血而行急诊手术(1例，2.63%；检查充分但漏诊宫颈管腺癌(1例，2.63%。
将子宫切除术作为高度宫颈病变的首选治疗方法时意外发现的宫颈浸润癌百分比要比首选锥切时高得多。研究者在行单纯子宫切除病人中发现了13例10.74%微小浸润癌和18 例14.87%浸润癌；而在锥切标本中意外发现的微小浸润癌和浸润癌发生率分别为4.3%和16.04%，发生率显著低于前者。在单纯子宫切除治疗的16例微小浸润癌中发现4例25%浸润癌，这与患者的年龄相关因为年龄大的病人容易决定做子宫切除。但年龄大的妇女更易发生宫颈管内病变，因此Kesic等建议，在这些情况下应特别慎重避免把子宫切除术作为首选的治疗方式。
Kesic等最后强调，临床医师对所有因妇科良性病变而行手术治疗的妇女都要严格按照指南筛查宫颈癌同时还要正确处理宫颈原位癌。
点评 对妇科肿瘤医师来说，单纯子宫切除术后才发现患者为宫颈浸润癌是件非常尴尬的事。术前对宫颈情况进行充分评估，尽量不选择单纯子宫切除术作为首选术式，是避免尴尬的好措施。
崔恒, http://www.100md.com(郭瑞霞)
尽管宫颈癌筛查力度不断加大，但单纯子宫切除术后才被诊断浸润性宫颈癌的患者数量并未下降，大约4%的宫颈浸润癌是在单纯子宫切除术时发现的。为探讨这部分宫颈浸润癌患者接受不恰当子宫切除术的原因，Kesic等对1994-2000年期间在妇产科研究所接受手术治疗的所有宫颈浸润癌患者进行了回顾性分析。
手术后确诊为宫颈浸润癌823例，其中785例95.38%病人接受了恰当手术；38例4.62%患者组织病理学诊断为宫颈浸润癌，但事先仅做了单纯子宫切除术。这部分病人漏诊的主要原因为
有宫颈锥切术适应证，但未做锥切微小浸润癌CIN Ⅲ，15例，39.48%；因子宫良性病变行子宫切除手术术前未进行仔细检查(8例，21.05%；宫颈癌临床分期错误6例，15.79%；虽肉眼检查诊断为宫颈浸润癌但仍行单纯子宫切除术3例，7.89%；对宫颈异常涂片检查不充分3例，7.89%；对异常出血检查不充分违反诊疗常规，1例，2.63%；由于严重出血而行急诊手术(1例，2.63%；检查充分但漏诊宫颈管腺癌(1例，2.63%。
将子宫切除术作为高度宫颈病变的首选治疗方法时意外发现的宫颈浸润癌百分比要比首选锥切时高得多。研究者在行单纯子宫切除病人中发现了13例10.74%微小浸润癌和18 例14.87%浸润癌；而在锥切标本中意外发现的微小浸润癌和浸润癌发生率分别为4.3%和16.04%，发生率显著低于前者。在单纯子宫切除治疗的16例微小浸润癌中发现4例25%浸润癌，这与患者的年龄相关因为年龄大的病人容易决定做子宫切除。但年龄大的妇女更易发生宫颈管内病变，因此Kesic等建议，在这些情况下应特别慎重避免把子宫切除术作为首选的治疗方式。
Kesic等最后强调，临床医师对所有因妇科良性病变而行手术治疗的妇女都要严格按照指南筛查宫颈癌同时还要正确处理宫颈原位癌。
点评 对妇科肿瘤医师来说，单纯子宫切除术后才发现患者为宫颈浸润癌是件非常尴尬的事。术前对宫颈情况进行充分评估，尽量不选择单纯子宫切除术作为首选术式，是避免尴尬的好措施。
崔恒, http://www.100md.com(郭瑞霞)