“举证责任”之澜——关于“举证责任倒置”实施一年的调查与思考
去年4月1日最高人民法院关于“医疗侵权案件实行举证责任倒置”的司法解释实施前后，曾在医务界掀起了轩然大波。社会各界对此也极为关注。医务界不无担心的是“举证责任倒置”的实施会使医疗纠纷诉讼大量增加，医者将处于被动境地……简言之，这一司法解释，将会对医师的医疗行为及医疗事业发展产生重大影响。
时光转瞬到了2003年4月1日，该司法解释实施的一年里，我们的医师、医院到底有什么变化？
思考一：医疗纠纷诉讼成倍增加，但医院败诉比例未增加
记者试图找到这一年来全国医疗纠纷诉讼的确切数字，但所有被访者均告之，案件太多，根本没有时间统计。北京市海淀区法院，2001年的医疗纠纷案件20余件，只有一位法官专理医疗纠纷诉讼。而2002年此类案件猛增为50余件，该法院民一厅亦增至3至6位法官专理医疗纠纷诉讼。北京某著名军队医院法律部的同志说，仅在2002年9～12月四个月时间，与该院有关的起诉案件已达2000年全年的119%。在北京一著名的三甲医院，2002年4～12月九个月期间，要求进行医疗事故鉴定的医患纠纷33起。
, 百拇医药
以上数据，使人们不禁想到，是我们的医院出问题了？抑或是医疗质量、医疗技术出什么问题了？
在采访中，或许是“家丑”不外露，或许是尚未统计出来。不论是医院还是法院，给我们的回答大致一样——虽然医院被起诉的案件增多，但医院败诉的比例并未增加。
在北京律师协会医疗纠纷专业委员会的一次研讨会上，一位李姓律师说，“举证责任倒置”虽然减轻了患者的举证责任，但患者胜诉依然很困难。因为医学专业知识的限制，医院所示证据能否说明医院没有过错，法官尚不能轻易做出判断，还必须通过司法鉴定的结果来决定。而在鉴定中，被认定为医疗事故的并不多。
北京海淀区法院的温法官和马法官说，在我们审理案件过程中发现，患者起诉存在某种误区，如患者或其家属会因医护人员的态度、服务不到位、或自认为医院延误了治疗等因素就是医疗事故而起诉医院。
解放军301医院法律处处长张宝珠说，因为各种原因，患者误认为，“举证责任倒置”的实施，就是为了维护患者的利益，致使患者滥用诉权的比例大大增加。
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一位法律专家指出，其实，患者滥用诉权，恰恰给医师更多说话的机会。虽然看起来告医院的多了，但大多以医院胜诉告终。所以医务界大可不必“谈虎色变”。
北京大学第一医院医务处孙宏莲说，其实医疗纠纷诉讼增加，从一个侧面反映出患者的法律意识和维护自身合法权益的意识在增强。医务人员不应该抱怨患者的法律意识强于自己，而应该提高自己的法律意识、服务意识及医术，积极应对。
思考二：加强法律培训，医院苦练内功是关键
当一些媒体越来越多地报道某医院为病人赔付百万余元、越来越多地报道医师被打、被杀、医院被炸的消息时，当医师感觉到自己随时随地都可能是不安全的，就会有意识地、想方设法对自己加以保护。
2002年4月中国医师协会公布了一项调查结果，有60%的医师对执业环境不满，近62%的医师希望得到法律培训。
, 百拇医药
于是，中国医师协会免费在全国各地举办医事法律培训班30余场，接受培训的医务人员达8000余人。北京市医师协会全年在北京地区举办法律培训40余场。北京市律师协会医疗纠纷专业委员会主任陈志华称，他已应邀在全国40多个城市进行法律培训，讲课50余场，直接听众达1万人之多。
除此之外，各医院还不断地规范医疗行为，完善并落实各种规章制度，加强医疗质量监控。北京大学第一医院出台了《病历书写要求与质控标准》，并重新修订了一些早已过时的规章制度。北京协和医院将今年定为医疗质量年，医院成立了质量监控中心，各科室设立监测组。
通过法律培训，医务人员增强了法律意识、证据意识。一些医疗机构将过去的一些特殊检查列入常规检查，如北京大学人民医院在胃镜检查前，除常规检查是否携带乙肝、丙肝病毒外，还增加了HIV检测。成都一家知名医院则要求患者入院时要签各种《委托书》、《协议书》、《责任书》。
中国医师协会维权委员会委员谢启麟说，医疗纠纷的增加及媒体对此的广泛报道，虽然对医务界产生了一些负面影响，但也给医务人员敲了警钟。我们的社会正在向法制化迈进，依法行医，尊重患者的合法权益就显得异常重要。
, 百拇医药
中国医学科学院肿瘤医院医务处何铁强说，“举证责任倒置”的出台撼动了传统医患关系和医疗模式，它将医师的决定权、选择权、实施权进行调整，要求医师在诊治疾病时要尊重患者的自主权、知情同意权。举证责任倒置的颁布实施是对医疗行业某种特权的突破，它要求医务人员的医疗行为要更加规范，并且医师对其所实施的医疗方案的解释和说明要有根据，从理念上讲更接近现代医学提倡的循证医学理念。
思考三：值得思考的延伸问题
转变医疗服务观念，提高医务人员法律意识，规范医务人员医疗行为，以积极的态度应对举证责任倒置，无疑是可喜的。但是由于医患纠纷的大量增加，医师为了避免日后没有充分的证据，对患者实施的“全面”检查和治疗，使整个社会的医疗费用大幅增加，这势必导致我国本来就有限的医疗资源更趋紧张。这一状况已经引起了有关人士的关注。
无独有偶，2003年1月29日美国总统布什在其《国情咨文》中指出：“必须指出导致医疗费用高涨的主要原因之一，就是医师和医院遭到的不公平起诉。就是因为泛滥的起诉，每个人需要支付更高的医疗费用，美国很多地方正在失去优秀的医师。轻率的起诉不能帮助治病。所以我敦促国会通过医疗责任改革的计划”。
北京肿瘤医院医务处何铁强说，目前我们国家仍处于社会转型期。这个时期的社会矛盾是复杂的、多因素的。将医患纠纷完全归咎于医疗服务质量是不公平的。医患关系的调整，仅靠法律、靠改善医疗服务水平是不够的，还需在医疗机构产权、医务人员管理、医疗服务费用、药品费用、医务人员报酬等方面进行调整。对医疗服务的调整最终应落实到经济模式的调整方面。, 百拇医药(田晓青 郝新平)
时光转瞬到了2003年4月1日，该司法解释实施的一年里，我们的医师、医院到底有什么变化？
思考一：医疗纠纷诉讼成倍增加，但医院败诉比例未增加
记者试图找到这一年来全国医疗纠纷诉讼的确切数字，但所有被访者均告之，案件太多，根本没有时间统计。北京市海淀区法院，2001年的医疗纠纷案件20余件，只有一位法官专理医疗纠纷诉讼。而2002年此类案件猛增为50余件，该法院民一厅亦增至3至6位法官专理医疗纠纷诉讼。北京某著名军队医院法律部的同志说，仅在2002年9～12月四个月时间，与该院有关的起诉案件已达2000年全年的119%。在北京一著名的三甲医院，2002年4～12月九个月期间，要求进行医疗事故鉴定的医患纠纷33起。
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以上数据，使人们不禁想到，是我们的医院出问题了？抑或是医疗质量、医疗技术出什么问题了？
在采访中，或许是“家丑”不外露，或许是尚未统计出来。不论是医院还是法院，给我们的回答大致一样——虽然医院被起诉的案件增多，但医院败诉的比例并未增加。
在北京律师协会医疗纠纷专业委员会的一次研讨会上，一位李姓律师说，“举证责任倒置”虽然减轻了患者的举证责任，但患者胜诉依然很困难。因为医学专业知识的限制，医院所示证据能否说明医院没有过错，法官尚不能轻易做出判断，还必须通过司法鉴定的结果来决定。而在鉴定中，被认定为医疗事故的并不多。
北京海淀区法院的温法官和马法官说，在我们审理案件过程中发现，患者起诉存在某种误区，如患者或其家属会因医护人员的态度、服务不到位、或自认为医院延误了治疗等因素就是医疗事故而起诉医院。
解放军301医院法律处处长张宝珠说，因为各种原因，患者误认为，“举证责任倒置”的实施，就是为了维护患者的利益，致使患者滥用诉权的比例大大增加。
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一位法律专家指出，其实，患者滥用诉权，恰恰给医师更多说话的机会。虽然看起来告医院的多了，但大多以医院胜诉告终。所以医务界大可不必“谈虎色变”。
北京大学第一医院医务处孙宏莲说，其实医疗纠纷诉讼增加，从一个侧面反映出患者的法律意识和维护自身合法权益的意识在增强。医务人员不应该抱怨患者的法律意识强于自己，而应该提高自己的法律意识、服务意识及医术，积极应对。
思考二：加强法律培训，医院苦练内功是关键
当一些媒体越来越多地报道某医院为病人赔付百万余元、越来越多地报道医师被打、被杀、医院被炸的消息时，当医师感觉到自己随时随地都可能是不安全的，就会有意识地、想方设法对自己加以保护。
2002年4月中国医师协会公布了一项调查结果，有60%的医师对执业环境不满，近62%的医师希望得到法律培训。
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于是，中国医师协会免费在全国各地举办医事法律培训班30余场，接受培训的医务人员达8000余人。北京市医师协会全年在北京地区举办法律培训40余场。北京市律师协会医疗纠纷专业委员会主任陈志华称，他已应邀在全国40多个城市进行法律培训，讲课50余场，直接听众达1万人之多。
除此之外，各医院还不断地规范医疗行为，完善并落实各种规章制度，加强医疗质量监控。北京大学第一医院出台了《病历书写要求与质控标准》，并重新修订了一些早已过时的规章制度。北京协和医院将今年定为医疗质量年，医院成立了质量监控中心，各科室设立监测组。
通过法律培训，医务人员增强了法律意识、证据意识。一些医疗机构将过去的一些特殊检查列入常规检查，如北京大学人民医院在胃镜检查前，除常规检查是否携带乙肝、丙肝病毒外，还增加了HIV检测。成都一家知名医院则要求患者入院时要签各种《委托书》、《协议书》、《责任书》。
中国医师协会维权委员会委员谢启麟说，医疗纠纷的增加及媒体对此的广泛报道，虽然对医务界产生了一些负面影响，但也给医务人员敲了警钟。我们的社会正在向法制化迈进，依法行医，尊重患者的合法权益就显得异常重要。
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中国医学科学院肿瘤医院医务处何铁强说，“举证责任倒置”的出台撼动了传统医患关系和医疗模式，它将医师的决定权、选择权、实施权进行调整，要求医师在诊治疾病时要尊重患者的自主权、知情同意权。举证责任倒置的颁布实施是对医疗行业某种特权的突破，它要求医务人员的医疗行为要更加规范，并且医师对其所实施的医疗方案的解释和说明要有根据，从理念上讲更接近现代医学提倡的循证医学理念。
思考三：值得思考的延伸问题
转变医疗服务观念，提高医务人员法律意识，规范医务人员医疗行为，以积极的态度应对举证责任倒置，无疑是可喜的。但是由于医患纠纷的大量增加，医师为了避免日后没有充分的证据，对患者实施的“全面”检查和治疗，使整个社会的医疗费用大幅增加，这势必导致我国本来就有限的医疗资源更趋紧张。这一状况已经引起了有关人士的关注。
无独有偶，2003年1月29日美国总统布什在其《国情咨文》中指出：“必须指出导致医疗费用高涨的主要原因之一，就是医师和医院遭到的不公平起诉。就是因为泛滥的起诉，每个人需要支付更高的医疗费用，美国很多地方正在失去优秀的医师。轻率的起诉不能帮助治病。所以我敦促国会通过医疗责任改革的计划”。
北京肿瘤医院医务处何铁强说，目前我们国家仍处于社会转型期。这个时期的社会矛盾是复杂的、多因素的。将医患纠纷完全归咎于医疗服务质量是不公平的。医患关系的调整，仅靠法律、靠改善医疗服务水平是不够的，还需在医疗机构产权、医务人员管理、医疗服务费用、药品费用、医务人员报酬等方面进行调整。对医疗服务的调整最终应落实到经济模式的调整方面。, 百拇医药(田晓青 郝新平)