疑难病症辨治杂谈(下)
(四)贯通中西，扬长避短，不让西医病名束缚自己辨证思路
中西医学各有所长，互相补充，相得益彰，西医在化验检查方而，确较中医为优，对了解病情、确定病位、观察疗效有很大帮助，但切不可让西医病名、西医诊断影响自己的思路，不加辨证，孟浪用药，而犯虚虚实实之戒，致变证丛生。
余曾治一男患者，35岁，1960年11月12日初诊。患者于1959年8月2日因腹绞痛，呕吐、腹胀、无肛门排气就诊，经腹部X线透视诊为“肠梗阻”，行手术治疗，同年12月又出现腹胀绞痛，呕吐，诊为“术后粘连性肠梗阻”，再动手术。但次年9月、10月上症又作，复行手术两次，不料末次术后月余，再次出现梗阻，限于体质因素及患者要求而请中医会诊，症状见：腹胀难忍，下午尤甚，两胁胀痛，便闭，肛门无排气，腹中雷鸣，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉微弱而小弦。仔细辨析，患者腹胀以下午为甚，上午轻，非阳明“腹满不减、减不足言”之状，与仲景所言“腹满时减复如故，此为寒”，“跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两肤疼痛，此虚寒从下上也”之证相一致；加之神疲乏力，脉微弱，属脾阳式微、阴寒内盛无疑，且多次手术，其正气虚衰可知，虽大便秘结，并非实秘而是冷秘，其治不宜攻下而犯虚虚之忌，当以温补中阳，散寒行气，俾中阳复，阴寒除，升降复常，其便秘腹满等梗阻之症可除，遂予附子理中汤加广木香、陈皮、草蔻仁以温中散寒、理气醒脾之剂，进一剂后，则大便得行，服至五剂，诸症消失。通过此案，可以清楚地看到中医临症，不能受西医病名之束缚，一见”梗阻”便用逐积涤荡之品，一说“炎”，便是火上加火，而用清热解毒，苦寒直折。应遵循中医理论，开阔思路，具体情况具体分析，透过现象看本质，不被标象、假象迷惑，因人、因时、因地制宜，灵活变通，才能补偏救弊，释缚脱艰。
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(五)谨守病机，灵活变通，法随症变，方因法易
病和任何事物一样，处在不断发展变化之中，疑难病症尤其如此，因其多脏腑受累，多层次失调，虚实兼夹，寒热错杂，故治疗难于短期收功。有时形如竹笋，一层剥下又一层，此症消失它症复起。因此，要求医者要胸有成竹，谨守病机，根据亢害承制等理论，机圆法活，法因症变，药随方施，真正做到“观其症，知犯何逆，随症治之”，不因症变而迷茫，不因病久而急躁，只有这样，才能“疏其血气，令其调达，而致和平”。
余曾治一男性“狐惑病”患者，口腔反复溃疡20余年，外生殖器溃疡5年，左半身瘫痪失语半年，经某某医院做腰穿、脑电图、脑血管造影、头部CT等检查，除外脑血管病，诊为“白塞氏病”，给予地塞米松(最大量40mg/日)、罂粟碱等药治疗，效果不佳，延余诊治。经用清泻肝胆湿热、健脾化湿、养心肃肺泻火、滋阴养血、柔肝补肾等法，历用龙胆泻肝、丹露饮、甘草泻心汤、一贯煎、三才封髓丹、地黄饮子等方加减，并配用黛蛤散、冰硼散、锡类散等药外用，治疗11个月，而告痊愈。
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(六)怪病多痰，久病多瘀，宜从痰瘀入手
痰有广义、狭义之分，广义之痰，不易为人们所觉察，且随气升降，无处不到，元·王圭、朱震亨都说过，痰之为病，如“无端弄鬼，似祟非祟”。《类症治裁》云：“痰则随气升降，遍身皆到，在肺则痰，在肝则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端，昔人所谓怪病多痰，是也”。《素问·调经论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏”。叶天士也认为：“初结在气在经，久则血伤入络”，“久病血瘀”。所以，在临症时，对久治不愈的疑、难、怪、顽症，宜从痰、从瘀入手，酌情采用化痰、涤痰、导痰及和血、活血、化瘀、破瘀、通经活络之治。古代医家在这方面成功经验很多，如《和剂局方》以小活络丹治痹病、半身不遂；《医林改错》用癫狂梦醒汤治癫狂；王隐君用礞石滚痰丸治老痰等，皆属此例。
(七)中西并举，食药并用，综合治疗
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疑难杂症往往病延日久，病情复杂，一种疗法难以见效。有的单用西药，可因其毒副作用过大，使治疗中止，如肿瘤化疗、放疗的病人，此时应结合用益气养血、扶正培本达邪、和胃降逆等方药，可使其毒副作用减少，治疗作用增强，延长患者寿命和生存质量。又如，百合病、癫狂、不寐、梅核气等，情志因素在其中起着重要作用，此时应结合心理开导、气功、按摩、祝由等，可明显提高疗效。有的疾病，多脏器损伤，正气虚弱，其治疗应遵循《内经》“大毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜食养尽之”之旨，药食同用，有时可起到单用药疗所达不到的效果。如慢性肾炎蛋白尿等病，余临床在湿热已祛余毒消除、正气尚虚之时，在补肝益肾、健脾益气的基础上，常配合扁鹊三豆饮，取效者甚众。另外，如内治外治结合，针灸、推拿、薰洗、敷贴、兜肚、药枕等，都可根据病状，酌情选用，只要用之得当，常能获得良效。(作者系中国中医研究院广安门医院主任医师 路志正), 百拇医药
中西医学各有所长，互相补充，相得益彰，西医在化验检查方而，确较中医为优，对了解病情、确定病位、观察疗效有很大帮助，但切不可让西医病名、西医诊断影响自己的思路，不加辨证，孟浪用药，而犯虚虚实实之戒，致变证丛生。
余曾治一男患者，35岁，1960年11月12日初诊。患者于1959年8月2日因腹绞痛，呕吐、腹胀、无肛门排气就诊，经腹部X线透视诊为“肠梗阻”，行手术治疗，同年12月又出现腹胀绞痛，呕吐，诊为“术后粘连性肠梗阻”，再动手术。但次年9月、10月上症又作，复行手术两次，不料末次术后月余，再次出现梗阻，限于体质因素及患者要求而请中医会诊，症状见：腹胀难忍，下午尤甚，两胁胀痛，便闭，肛门无排气，腹中雷鸣，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉微弱而小弦。仔细辨析，患者腹胀以下午为甚，上午轻，非阳明“腹满不减、减不足言”之状，与仲景所言“腹满时减复如故，此为寒”，“跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两肤疼痛，此虚寒从下上也”之证相一致；加之神疲乏力，脉微弱，属脾阳式微、阴寒内盛无疑，且多次手术，其正气虚衰可知，虽大便秘结，并非实秘而是冷秘，其治不宜攻下而犯虚虚之忌，当以温补中阳，散寒行气，俾中阳复，阴寒除，升降复常，其便秘腹满等梗阻之症可除，遂予附子理中汤加广木香、陈皮、草蔻仁以温中散寒、理气醒脾之剂，进一剂后，则大便得行，服至五剂，诸症消失。通过此案，可以清楚地看到中医临症，不能受西医病名之束缚，一见”梗阻”便用逐积涤荡之品，一说“炎”，便是火上加火，而用清热解毒，苦寒直折。应遵循中医理论，开阔思路，具体情况具体分析，透过现象看本质，不被标象、假象迷惑，因人、因时、因地制宜，灵活变通，才能补偏救弊，释缚脱艰。
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(五)谨守病机，灵活变通，法随症变，方因法易
病和任何事物一样，处在不断发展变化之中，疑难病症尤其如此，因其多脏腑受累，多层次失调，虚实兼夹，寒热错杂，故治疗难于短期收功。有时形如竹笋，一层剥下又一层，此症消失它症复起。因此，要求医者要胸有成竹，谨守病机，根据亢害承制等理论，机圆法活，法因症变，药随方施，真正做到“观其症，知犯何逆，随症治之”，不因症变而迷茫，不因病久而急躁，只有这样，才能“疏其血气，令其调达，而致和平”。
余曾治一男性“狐惑病”患者，口腔反复溃疡20余年，外生殖器溃疡5年，左半身瘫痪失语半年，经某某医院做腰穿、脑电图、脑血管造影、头部CT等检查，除外脑血管病，诊为“白塞氏病”，给予地塞米松(最大量40mg/日)、罂粟碱等药治疗，效果不佳，延余诊治。经用清泻肝胆湿热、健脾化湿、养心肃肺泻火、滋阴养血、柔肝补肾等法，历用龙胆泻肝、丹露饮、甘草泻心汤、一贯煎、三才封髓丹、地黄饮子等方加减，并配用黛蛤散、冰硼散、锡类散等药外用，治疗11个月，而告痊愈。
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(六)怪病多痰，久病多瘀，宜从痰瘀入手
痰有广义、狭义之分，广义之痰，不易为人们所觉察，且随气升降，无处不到，元·王圭、朱震亨都说过，痰之为病，如“无端弄鬼，似祟非祟”。《类症治裁》云：“痰则随气升降，遍身皆到，在肺则痰，在肝则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端，昔人所谓怪病多痰，是也”。《素问·调经论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏”。叶天士也认为：“初结在气在经，久则血伤入络”，“久病血瘀”。所以，在临症时，对久治不愈的疑、难、怪、顽症，宜从痰、从瘀入手，酌情采用化痰、涤痰、导痰及和血、活血、化瘀、破瘀、通经活络之治。古代医家在这方面成功经验很多，如《和剂局方》以小活络丹治痹病、半身不遂；《医林改错》用癫狂梦醒汤治癫狂；王隐君用礞石滚痰丸治老痰等，皆属此例。
(七)中西并举，食药并用，综合治疗
, 百拇医药
疑难杂症往往病延日久，病情复杂，一种疗法难以见效。有的单用西药，可因其毒副作用过大，使治疗中止，如肿瘤化疗、放疗的病人，此时应结合用益气养血、扶正培本达邪、和胃降逆等方药，可使其毒副作用减少，治疗作用增强，延长患者寿命和生存质量。又如，百合病、癫狂、不寐、梅核气等，情志因素在其中起着重要作用，此时应结合心理开导、气功、按摩、祝由等，可明显提高疗效。有的疾病，多脏器损伤，正气虚弱，其治疗应遵循《内经》“大毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜食养尽之”之旨，药食同用，有时可起到单用药疗所达不到的效果。如慢性肾炎蛋白尿等病，余临床在湿热已祛余毒消除、正气尚虚之时，在补肝益肾、健脾益气的基础上，常配合扁鹊三豆饮，取效者甚众。另外，如内治外治结合，针灸、推拿、薰洗、敷贴、兜肚、药枕等，都可根据病状，酌情选用，只要用之得当，常能获得良效。(作者系中国中医研究院广安门医院主任医师 路志正), 百拇医药