慢性内照射放射病
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【概述】
放射性核素长期超量蓄积在体内，可引起慢性内照射放射病。战时在没有防护设备下，在沾染地区停留过久，或长期处于核爆炸后的下风向及早期落下灰沉降区，可造成内照射放射损伤。此外，生产和使用开放性核素过程中，缺乏防护措施，放射性核素可通过消化道、呼吸道和损伤的皮肤进入体内。
【临床表现】
1.内照射放射损伤取决于进入体内的放射性物质所致电离密度大小。因而α衰变的核素危害性最大，β和γ衰变次之。与外照射不同，放射性核素在体内滞留时，按衰变规律不断释放射线，形成持续性照射源。在放射性核素全部从机体内排出或全部衰变完后，对机体的照射作用才停止。
2.放射性核素进入体内的吸收、分布和排泄过程较为复杂，不同放射性核素的吸收量、蓄积部位、排出速度，因核素的理化特性、进入体内的途径以及体内蓄积部位的不同，而有很大差别。某些放射性核素，选择性蓄积于某些器官，造成靶器官的严重损伤。如亲骨型核素(90锶、226镭、239钚)，对骨髓造血功能和骨骼的损伤严重，晚期可诱发骨肿瘤。沉积于网状内皮系统的核素(232钍、144铈、210钋等)对肝、脾损伤较重，引起中毒性肝炎，晚期可诱发肝肿瘤。亲肾型核素(238铀、106钌等)可引起肾脏损害，出现肾功能不全。
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3.不易由胃肠道吸收的放射性核素，从口腔进入后，绝大部分由肠道排出体外。气态及挥发性的核素，主要经呼吸道迅速排出。机体中某些代谢产物，能影响放射性核素在体内的蓄积和排出，如胆酸、乳酸、柠檬酸等。锶、镭等理化特性类似于钙与骨组织结合能力很强，因此排出率很低，晚期几乎不排出。
4.某些核素的放射性虽较弱，但进入体内可产生化学毒性作用。如铀、钍对机体的损伤，化学毒性是主要因素。
5.长期小量的放射性核素进入体内，形成一定量体负荷或肺负荷的内污染病例，与慢性外照射放射病患者不尽相同，机体可无近期放射性损伤征象，主要表现为远期效应，经过较长潜伏期，可以发生骨质疏松、恶性肿瘤等。
【实验检查】
1.放射性监测是最有价值的诊断手段。某些放射性核素如60钻、137铯、239钚、90锶等可通过体外测量的方法，作体内污染的检测。分析排泄物和其它生物样品中的放射性核素，也可用来估计体内含量，如测尿中铀、钍、氚；测定粪中镭、锶；测定呼出气中氡的含量，估算其母体核素在体内的含量；测定毛发中的210PO估算体内镭含量等，均是经济、简便而实用的检测方法。
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2.针对放射性核素在体内选择性蓄积的部位及器官，作相应的功能检查。如亲骨性核素作骨髓检查和X射线骨骼摄片，亲肾性核素作肾功能检查。
【诊断说明】
内照射放射病是极少见的疾病。其诊断的成立首先需经物理、化学等手段证实有过量放射性核素进入人体，形成放射性核素内污染，其有效累积剂量当量可能大于1.0Sv；或者较长有效生物半衰期的放射性核素，一次或多次进入体内，使机体放射性核素摄入量超过相应的年摄入量限值几十倍以上。其次，要有该放射性核素所致的特征性效应，如对选择性分布的放射性核素，应有相应靶器官损害的临床表现，同时伴有神经衰弱症候群和造血功能障碍等全身表现。靶器官的损害，因放射性核素种类而异，放射性碘引起甲状腺功能低下或甲状腺结节形成；镭、钚等亲骨性放射性核素，引起骨质疏松和病理性骨折；稀钍元素和以胶体形式进入体内放射性核素，引起网状内皮系统的损害。最后还要有类似外照射放射病的全身性表现，经综合分析，方能作出诊断。
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【治疗说明】
1.除一般治疗和外照射放射病相同外，主要通过减少吸收，和加速放射性核素的排除，关键是争取时间及时用药。
2.经胃肠道吸收的放射性核素，可通过催吐、洗胃、服沉淀剂、吸附剂、导泻剂等方法，减少胃肠道内的吸收。锶、钡、镭等二价放射性核素可用硫酸钡、磷酸二钙、氢氧化铝凝胶等沉淀剂或用吸附剂活性炭处理。褐藻酸钠有阻止锶、镭等放射性核素从肠胃道吸收的作用。
3.经呼吸道吸入放射性核素时，应及时用棉签拭去鼻腔内污染物，用1%麻黄素滴鼻，或鼻咽部喷入1∶1000肾上腺素使血管收缩，然后用生理盐水冲洗。也可用祛痰剂，使残留在呼吸道内的放射性核素随痰排出。
4.已沾染的伤口可用生理盐水或3%肥皂水冲洗，必要时则需扩创。
5.已进入体内的放射性核素，应及时选用合适的促排药物加速从体内的排出(见表12-5)。氚进入人体后，在体内很快与水达到平衡，可通过大量饮水加速水代谢的方法，以达到加速氚的排出。
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表12-5 几种核素的临床损害和治疗
核 素
临床损害
治疗
铀(238U)
早期以化学损害为主，晚期为辐射损害。脏器损害主要是肾脏，其次为肝脏和骨髓
磷苯二酚类螯合剂喹胺酸(811)有较好的排铀作用进入体内后应立即给于较大量碳酸氢钠，提高尿液pH值，减少在肾中的蓄积
钍(232Th)
急性中毒主要是化学毒，慢性中毒以辐射作用为主。主要蓄积部位是肝、脾、淋巴结和骨髓
, 百拇医药 DTPA(促排灵)可使尿钍排出量增加。喹胺酸对钍有特殊选择性促排效果，疗效优于DTPA
镭(238Ra )
主要沉积在骨骼，可引起骨痛、牙痛。常见有股骨头的无菌坏死
应急措施是减少吸收(包括洗胃、催吐、褐藻酸钠阻吸剂等)。沉积在骨骼中的镭采用脱钙疗法，可服甲状旁腺素和氯化铵
钚(239Pu)
进入体内的钚70%沉积于骨骼，以胸腰椎为主，引起骨痛和病理性骨折。其次为肝脏，出现肝功能障碍
DTPA是促排钚有效药物。临床证实喹胺酸对钚也有效。伤口污染可溶性钚可用DTPA冲洗伤面
铯(137Cs)
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主要蓄积于全身软组织，部分进入红细胞。可出现肝功能损害和血象异常，晚期可引起软组织肿瘤
亚铁氰化铁(即普鲁士兰)是体内铯最佳阻吸剂和加速排出药物。口服氯化钾有利加速排出
锶(90Sr)
进入体内主要蓄积脊柱和肋骨导致造血功能破坏
褐藻酸钠、氢氧化铝凝胶明显阻止消化道的吸收。有机磷酸型螯合剂-S186为目前排锶疗效最高的一种。中药鸡内金也有较好促排作用
碘(131I)
蓄积器官为甲状腺，部份人员发生甲状腺炎，少数患者出现甲状腺功能减退
可口服100mg碘化钾，摄入131I的同时或摄入前12小时服用效果最佳
【预防说明】
防止放射性核素对工作人员的内污染，应改进操作工艺，改善安全防护设备，同时应健全防护制度。严格遵守操作规程，做好个人防护，养成良好卫生习惯。在放射性工作场所内严格禁止吸烟、进食或存放食具。
对可能摄入放射性碘者，可预先服碘化钾或碘化镁100mg， 也可服抑制甲状腺激素合成的药物(如硫脲嘧啶等)。在超过239钚允许浓度条件下工作时，可先在手、面等暴露部位涂凡士林，以便于去除污染的核素，必要时预防性地注射促排灵或螯核羧酚0.5克，可使尿239钚增加2～50倍。有可能吸入239钚气溶胶者，事先可喷雾吸入10%～20%促排灵溶液。, http://www.100md.com
放射性核素长期超量蓄积在体内，可引起慢性内照射放射病。战时在没有防护设备下，在沾染地区停留过久，或长期处于核爆炸后的下风向及早期落下灰沉降区，可造成内照射放射损伤。此外，生产和使用开放性核素过程中，缺乏防护措施，放射性核素可通过消化道、呼吸道和损伤的皮肤进入体内。
【临床表现】
1.内照射放射损伤取决于进入体内的放射性物质所致电离密度大小。因而α衰变的核素危害性最大，β和γ衰变次之。与外照射不同，放射性核素在体内滞留时，按衰变规律不断释放射线，形成持续性照射源。在放射性核素全部从机体内排出或全部衰变完后，对机体的照射作用才停止。
2.放射性核素进入体内的吸收、分布和排泄过程较为复杂，不同放射性核素的吸收量、蓄积部位、排出速度，因核素的理化特性、进入体内的途径以及体内蓄积部位的不同，而有很大差别。某些放射性核素，选择性蓄积于某些器官，造成靶器官的严重损伤。如亲骨型核素(90锶、226镭、239钚)，对骨髓造血功能和骨骼的损伤严重，晚期可诱发骨肿瘤。沉积于网状内皮系统的核素(232钍、144铈、210钋等)对肝、脾损伤较重，引起中毒性肝炎，晚期可诱发肝肿瘤。亲肾型核素(238铀、106钌等)可引起肾脏损害，出现肾功能不全。
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3.不易由胃肠道吸收的放射性核素，从口腔进入后，绝大部分由肠道排出体外。气态及挥发性的核素，主要经呼吸道迅速排出。机体中某些代谢产物，能影响放射性核素在体内的蓄积和排出，如胆酸、乳酸、柠檬酸等。锶、镭等理化特性类似于钙与骨组织结合能力很强，因此排出率很低，晚期几乎不排出。
4.某些核素的放射性虽较弱，但进入体内可产生化学毒性作用。如铀、钍对机体的损伤，化学毒性是主要因素。
5.长期小量的放射性核素进入体内，形成一定量体负荷或肺负荷的内污染病例，与慢性外照射放射病患者不尽相同，机体可无近期放射性损伤征象，主要表现为远期效应，经过较长潜伏期，可以发生骨质疏松、恶性肿瘤等。
【实验检查】
1.放射性监测是最有价值的诊断手段。某些放射性核素如60钻、137铯、239钚、90锶等可通过体外测量的方法，作体内污染的检测。分析排泄物和其它生物样品中的放射性核素，也可用来估计体内含量，如测尿中铀、钍、氚；测定粪中镭、锶；测定呼出气中氡的含量，估算其母体核素在体内的含量；测定毛发中的210PO估算体内镭含量等，均是经济、简便而实用的检测方法。
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2.针对放射性核素在体内选择性蓄积的部位及器官，作相应的功能检查。如亲骨性核素作骨髓检查和X射线骨骼摄片，亲肾性核素作肾功能检查。
【诊断说明】
内照射放射病是极少见的疾病。其诊断的成立首先需经物理、化学等手段证实有过量放射性核素进入人体，形成放射性核素内污染，其有效累积剂量当量可能大于1.0Sv；或者较长有效生物半衰期的放射性核素，一次或多次进入体内，使机体放射性核素摄入量超过相应的年摄入量限值几十倍以上。其次，要有该放射性核素所致的特征性效应，如对选择性分布的放射性核素，应有相应靶器官损害的临床表现，同时伴有神经衰弱症候群和造血功能障碍等全身表现。靶器官的损害，因放射性核素种类而异，放射性碘引起甲状腺功能低下或甲状腺结节形成；镭、钚等亲骨性放射性核素，引起骨质疏松和病理性骨折；稀钍元素和以胶体形式进入体内放射性核素，引起网状内皮系统的损害。最后还要有类似外照射放射病的全身性表现，经综合分析，方能作出诊断。
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【治疗说明】
1.除一般治疗和外照射放射病相同外，主要通过减少吸收，和加速放射性核素的排除，关键是争取时间及时用药。
2.经胃肠道吸收的放射性核素，可通过催吐、洗胃、服沉淀剂、吸附剂、导泻剂等方法，减少胃肠道内的吸收。锶、钡、镭等二价放射性核素可用硫酸钡、磷酸二钙、氢氧化铝凝胶等沉淀剂或用吸附剂活性炭处理。褐藻酸钠有阻止锶、镭等放射性核素从肠胃道吸收的作用。
3.经呼吸道吸入放射性核素时，应及时用棉签拭去鼻腔内污染物，用1%麻黄素滴鼻，或鼻咽部喷入1∶1000肾上腺素使血管收缩，然后用生理盐水冲洗。也可用祛痰剂，使残留在呼吸道内的放射性核素随痰排出。
4.已沾染的伤口可用生理盐水或3%肥皂水冲洗，必要时则需扩创。
5.已进入体内的放射性核素，应及时选用合适的促排药物加速从体内的排出(见表12-5)。氚进入人体后，在体内很快与水达到平衡，可通过大量饮水加速水代谢的方法，以达到加速氚的排出。
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表12-5 几种核素的临床损害和治疗
核 素
临床损害
治疗
铀(238U)
早期以化学损害为主，晚期为辐射损害。脏器损害主要是肾脏，其次为肝脏和骨髓
磷苯二酚类螯合剂喹胺酸(811)有较好的排铀作用进入体内后应立即给于较大量碳酸氢钠，提高尿液pH值，减少在肾中的蓄积
钍(232Th)
急性中毒主要是化学毒，慢性中毒以辐射作用为主。主要蓄积部位是肝、脾、淋巴结和骨髓
, 百拇医药 DTPA(促排灵)可使尿钍排出量增加。喹胺酸对钍有特殊选择性促排效果，疗效优于DTPA
镭(238Ra )
主要沉积在骨骼，可引起骨痛、牙痛。常见有股骨头的无菌坏死
应急措施是减少吸收(包括洗胃、催吐、褐藻酸钠阻吸剂等)。沉积在骨骼中的镭采用脱钙疗法，可服甲状旁腺素和氯化铵
钚(239Pu)
进入体内的钚70%沉积于骨骼，以胸腰椎为主，引起骨痛和病理性骨折。其次为肝脏，出现肝功能障碍
DTPA是促排钚有效药物。临床证实喹胺酸对钚也有效。伤口污染可溶性钚可用DTPA冲洗伤面
铯(137Cs)
, http://www.100md.com
主要蓄积于全身软组织，部分进入红细胞。可出现肝功能损害和血象异常，晚期可引起软组织肿瘤
亚铁氰化铁(即普鲁士兰)是体内铯最佳阻吸剂和加速排出药物。口服氯化钾有利加速排出
锶(90Sr)
进入体内主要蓄积脊柱和肋骨导致造血功能破坏
褐藻酸钠、氢氧化铝凝胶明显阻止消化道的吸收。有机磷酸型螯合剂-S186为目前排锶疗效最高的一种。中药鸡内金也有较好促排作用
碘(131I)
蓄积器官为甲状腺，部份人员发生甲状腺炎，少数患者出现甲状腺功能减退
可口服100mg碘化钾，摄入131I的同时或摄入前12小时服用效果最佳
【预防说明】
防止放射性核素对工作人员的内污染，应改进操作工艺，改善安全防护设备，同时应健全防护制度。严格遵守操作规程，做好个人防护，养成良好卫生习惯。在放射性工作场所内严格禁止吸烟、进食或存放食具。
对可能摄入放射性碘者，可预先服碘化钾或碘化镁100mg， 也可服抑制甲状腺激素合成的药物(如硫脲嘧啶等)。在超过239钚允许浓度条件下工作时，可先在手、面等暴露部位涂凡士林，以便于去除污染的核素，必要时预防性地注射促排灵或螯核羧酚0.5克，可使尿239钚增加2～50倍。有可能吸入239钚气溶胶者，事先可喷雾吸入10%～20%促排灵溶液。, http://www.100md.com