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编号:10161131
应激反应及适应障碍
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     【概述】

    应激反应及适应障碍是一组由严重的应激性生活事件或持续不愉快环境所致的精神疾患。其临床症状和病程经过与创伤性体验有密切关系。影响本病临床表现和病程的有关因素主要是:生活事件及处境;思想、观念及社会文化背景;个性特点、教育程度和生活信仰等。一般预后良好。其患病率因对本病概念和诊断标准不同,各国不甚一致。

    【病因】

    剧烈的精神创伤或生活事件,或持续的困难处境,皆可成为本病发生的直接原因。这些应激源包括:严重的生活事件,如亲人突然亡故,尤其是配偶的死亡;自然灾害,如火灾、地震、山洪暴发等威胁生命安全和财产巨大损失的灾难;战争;人际关系的持续紧张或社会关系的意外变化,如长期的夫妻关系不和、同事关系紧张、亲人生离死别、难民移居异国等。

    上述各种应激源,刺激强度和持续时间无疑是发病的重要关键。但也有学者认为刺激强度不决定于外界事物本身,而决定于事物变化性质与引起个体内心冲突严重度之间的关系。因此,多年闹离婚的爱人死去,不会造成个体强烈的情感反应,不构成明显的精神刺激。只有失去个体最需要的东西,才有最强烈的反应。另一方面,还要注意到每个人的个性特点及机体的健康状况,这就可以解释在同样的创伤条件下,并不是人人都出现精神障碍,而只是其中一部分个性胆怯、敏感的人患病。
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    【临床表现】

    根据本病的临床症状和病程长短,大致可分为以下几种类型。

    (一)急性应激反应(acute stress reaction) 指由极端严重的躯体或心理应激因素而产生的短暂的精神障碍。病程仅持续数小时或数天,预后良好。典型的表现是最初出现"茫然"状态,表现为不同程度的意识障碍,病人可出现定向不佳,对周围事物不能清晰感知,注意力狭窄,难以进行言语交流。病人言语零乱或不连贯,令人难以理解。表情紧张、恐惧,动作杂乱而无目的,偶有冲动行为,或向旷野奔跑。恢复后病人不一定能全部回忆。

    部分患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或抑制。精神运动性兴奋者,表现为兴奋、激越,躁动不安,言语增多,内容与发病因素有关,带有夸大色彩,夜间睡眠减少等,过去称之为反应性躁狂状态。精神运动性抑制者较少见,表现为对周围环境的退缩,缄默不语,或呆若木鸡,长时间呆坐或卧床,无情感流露,近似于亚木僵状态。
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    多数病人可伴有植物神经系统的症状,如心悸、出汗、皮肤潮红等。

    (二)延迟性应激反应(delayed stress reaction)这是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应,又称为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder)。临床主要表现为反复重现创伤性体验,即应激性事件重演的生动体验;反复出现创伤性梦境或恶梦;与他人疏远,对周围环境缺少反应;快感缺乏;回避对既往创伤处境或活动的回忆,害怕和回避想起遭受创伤的心情也较常见。通常存在植物神经过度兴奋状态,表现为过度警觉、惊跳反应的增高和失眠,亦可出现焦虑和抑郁情绪,少数病人会出现消极自杀的意念。本病从遭受创伤到出现精神症状的潜伏期为几周到数月不等,很少超过6个月,病程有波动,大多数病人可望恢复。少数呈慢性病程,可有人格改变。

    (三)持久性应激反应(persistert stress reaction) 这是由于应激源长期存在或长时间处于困难环境中而诱发的反应。临床主要表现为妄想,内容有被害妄想、被监视、牵连观念,对人不信任等。妄想内容与精神创伤有密切关系,具有现实性和容易暴露的特点。部分病人则以易伤感、沮丧、好哭泣等情感障碍为主。多数病人有明显社会功能缺损,导致工作或学习、人际交往和社会活动方面的异常。病程一般持续3个月,有的可达几年。
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    (四)适应障碍(adjustment disorder) 这是由于应激性生活事件或生活环境大变化后引起的不能适应症状。临床表现变化较大,主要表现为情绪障碍,如烦恼、焦虑不安、抑郁,感到对目前处境不能应付,无从计划,难以继续。同时可出现影响日常生活的适应不良的行为。临床症状与年龄有某些联系,成人多见抑郁症状,表现情绪低落、无望感、哭泣、沮丧。青少年以品行障碍常见,表现为逃学、破坏公物、打架、不履行法律责任等。儿童可出现尿床、幼稚言语或吸吮手指等退化现象。病程一般不超过6个月。

    【诊断说明】

    诊断主要根据以下几点:①有强烈一过性或持久的应激性生活事件,出现于起病数日或三个月以内。②敏感、紧张、不稳定素质。③临床症状直接反映或重演精神创伤情景的内容。④在应激源清除,适应能力改善或转换环境后,可迅速获得完全缓解。

    诊断时还要注意下列问题:①仔细分析刺激性质和强度,刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系,避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素,例如多数精神分裂症病人在病史中可找到一些精神因素,但随病情发展,其基本疾病的精神病理学特征日益明朗化,如有大量形式思维障碍,妄想的内容荒谬、泛化等。应避免误诊为应激反应。
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    【治疗说明】

    应激反应及适应障碍的治疗应以改变或转换环境,与应激源脱离接触,支持性心理治疗,镇静和安眠药物治疗为主要内容。精神症状明显而突出者,常需给精神药物,以减轻或消除症状,并为心理治疗创造条件。

    心理治疗在治疗应激反应中起着特别重要的作用,不仅有助于减轻症状,提高疗效,而且还可以巩固疗效,促进康复和防止复发。对急性应激反应的病人,常用支持性心理治疗。治疗时情感的释放或疏泄,可减轻病人的症状和痛苦。治疗者应用简单明了、通俗易懂的语言,对病人作合适的解释与保证,使之恢复信心。对慢性的或适应障碍的病人,他们的社会心理因素较为复杂,既有致病因素的作用,又有本身的心理防御或心理对应方面的问题,还有长期疾病所致的继发的心理改变及新的其他心理社会因素,有的放矢地给予相应帮助。有明显焦虑、紧张、担忧、害怕、失眠、胸闷、气急等精神性和躯体性焦虑的病人,一般用苯二氮卓类药如地西泮、阿普唑仑等。用药的时间不宜太长,以防止产生依赖性。抑郁症状突出者,可选用三环抗抑郁药,如阿米替林和氯丙咪嗪等,兼其抗焦虑作用,对伴有焦虑或易激惹症状的抑郁病人尤为适用。对急性起病、兴奋激越或慢性起病伴幻觉妄想者可用氯丙嗪、奋乃静、泰尔登治疗。症状消除后即可减量,不需要长期维持治疗。

    有木僵症状及有严重消极自杀的病人,可给予电抽搐治疗,以促使症状缓解。, 百拇医药


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