子宫内膜样肿瘤
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
对于子宫内膜样肿瘤的组织起源有几种学说，如：①残存的胚胎残迹；②月经期子宫内膜组织经输卵管转移种植于卵巢表面或卵巢内；③体腔上皮化生；④子宫内膜经淋巴或血管扩散。目前多认为这类肿瘤与其他普通上皮性肿瘤一样为卵巢表面上皮或表皮包涵性囊肿的化生。有人(1977)研究75例子宫内膜样癌，仅17%伴子宫内膜异位症。分析其可能为由于子宫内膜样癌瘤的浸润性生长，已经看不到原有的子宫内膜异位灶，但更可能是起源于卵巢表皮包涵性囊肿的上皮化生，而且其他类型的上皮性肿瘤如透明细胞瘤、粘液性肿瘤也能起源于异位的子宫内膜。
子宫内膜样肿瘤占所有卵巢肿瘤的5%以下。良性和交界性肿瘤均少见，尤其交界性肿瘤。有人曾描述这类交界性肿瘤由增生的乳头构成，但缺乏间质的浸润。由于罕见，目前尚无完整的临床和病理资料。
子宫内膜样瘤,为被覆子宫内膜样腺体和间质的囊性肿瘤。最常见于30～40岁，近半数为双侧。
【目检】
瘤体较大，直径可>35cm，表面光滑，偶有表面突起呈乳头状生长者。切面为囊性，质脆、软，腔内可有乳头突起，有时充满囊腔。少数肿瘤为实质性，常伴出血、坏死。囊内可为透明水样液、粘液或血性液体。
【光镜检查】
半数以上的子宫内膜癌属1～2级，分化较好。肿瘤上皮与子宫内膜上皮类似。单纯型者，癌细胞为立方或柱状，呈腺腔、乳头或实性细胞巢排列。与子宫内膜癌一样，可形成乳头状结构，甚至存在砂粒体。最为典型部位的子宫内膜癌组织学图象，是发现鳞化区，而在其他囊腺瘤中则看不到鳞化，可与浆液性乳头状囊腺癌鉴别。
【电镜检查】
典型的子宫内膜样腺癌的癌细胞呈柱状，其顶端有微绒毛，细胞侧缘彼此以桥粒、张力纤维及顶堤相连。呈腺腔样排列，有连续而清晰的基底膜围绕。核大小不等，核膜光滑；核孔显著，核仁明显(1～4个)。染色质多盘卷呈“网篮状”。常见纤维性核小体。胞浆内有数量不等的粗面内质网及中等数量的游离多聚核糖体，丰富的高尔基氏器及溶酶体，偶见巨大溶酶体、多泡体及髓磷脂复合体。细胞顶端可见粘液滴，仅少数细胞含无定型糖原，偶见类脂滴。核周微丝是子宫内膜细胞的特点，这在浆液性囊腺瘤细胞中看不到。肿瘤中的鳞化上皮一般为非角化型。鳞状细胞通过发育良好的桥粒-张力纤维复合物与邻近的肿瘤腺细胞连接。鳞化细胞表面有粗短的微绒毛，显示其不成熟性。在鳞化灶中偶而可见宫颈内膜粘液细胞。
此瘤常伴有其他类型的苗勒氏上皮，例如国外报道的75例中，18例含透明细胞癌，7例含浆液性囊腺癌。, 百拇医药
对于子宫内膜样肿瘤的组织起源有几种学说，如：①残存的胚胎残迹；②月经期子宫内膜组织经输卵管转移种植于卵巢表面或卵巢内；③体腔上皮化生；④子宫内膜经淋巴或血管扩散。目前多认为这类肿瘤与其他普通上皮性肿瘤一样为卵巢表面上皮或表皮包涵性囊肿的化生。有人(1977)研究75例子宫内膜样癌，仅17%伴子宫内膜异位症。分析其可能为由于子宫内膜样癌瘤的浸润性生长，已经看不到原有的子宫内膜异位灶，但更可能是起源于卵巢表皮包涵性囊肿的上皮化生，而且其他类型的上皮性肿瘤如透明细胞瘤、粘液性肿瘤也能起源于异位的子宫内膜。
子宫内膜样肿瘤占所有卵巢肿瘤的5%以下。良性和交界性肿瘤均少见，尤其交界性肿瘤。有人曾描述这类交界性肿瘤由增生的乳头构成，但缺乏间质的浸润。由于罕见，目前尚无完整的临床和病理资料。
子宫内膜样瘤,为被覆子宫内膜样腺体和间质的囊性肿瘤。最常见于30～40岁，近半数为双侧。
【目检】
瘤体较大，直径可>35cm，表面光滑，偶有表面突起呈乳头状生长者。切面为囊性，质脆、软，腔内可有乳头突起，有时充满囊腔。少数肿瘤为实质性，常伴出血、坏死。囊内可为透明水样液、粘液或血性液体。
【光镜检查】
半数以上的子宫内膜癌属1～2级，分化较好。肿瘤上皮与子宫内膜上皮类似。单纯型者，癌细胞为立方或柱状，呈腺腔、乳头或实性细胞巢排列。与子宫内膜癌一样，可形成乳头状结构，甚至存在砂粒体。最为典型部位的子宫内膜癌组织学图象，是发现鳞化区，而在其他囊腺瘤中则看不到鳞化，可与浆液性乳头状囊腺癌鉴别。
【电镜检查】
典型的子宫内膜样腺癌的癌细胞呈柱状，其顶端有微绒毛，细胞侧缘彼此以桥粒、张力纤维及顶堤相连。呈腺腔样排列，有连续而清晰的基底膜围绕。核大小不等，核膜光滑；核孔显著，核仁明显(1～4个)。染色质多盘卷呈“网篮状”。常见纤维性核小体。胞浆内有数量不等的粗面内质网及中等数量的游离多聚核糖体，丰富的高尔基氏器及溶酶体，偶见巨大溶酶体、多泡体及髓磷脂复合体。细胞顶端可见粘液滴，仅少数细胞含无定型糖原，偶见类脂滴。核周微丝是子宫内膜细胞的特点，这在浆液性囊腺瘤细胞中看不到。肿瘤中的鳞化上皮一般为非角化型。鳞状细胞通过发育良好的桥粒-张力纤维复合物与邻近的肿瘤腺细胞连接。鳞化细胞表面有粗短的微绒毛，显示其不成熟性。在鳞化灶中偶而可见宫颈内膜粘液细胞。
此瘤常伴有其他类型的苗勒氏上皮，例如国外报道的75例中，18例含透明细胞癌，7例含浆液性囊腺癌。, 百拇医药