中颅窝脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤
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【概述】
位于中颅窝的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6%，按肿瘤与脑膜的粘着部位分为四种：①鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部，影响海绵窝内结构，与床突型蝶骨峭脑膜瘤的症状相似。②眶上裂脑膜瘤，在中颅窝前内侧，影响眶上裂结构，与小翼型蝶骨嵴脑膜瘤的症状相似。③岩尖脑膜瘤，位于中颅窝后内部，在三叉神经半月节窝附近，肿瘤来自半月节包膜，也称半月节脑膜瘤。④中颅窝外侧脑膜瘤。前三种合称鞍旁脑膜瘤，而把后一种单独称为中颅窝脑膜瘤，这几种脑膜瘤多为球状，但与硬脑膜粘着的面积较大，且常与中颅窝内侧的结构粘着，手术切除常较困难。
岩尖脑膜瘤病人多属中年，起病时常有患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛和感觉减退。随着病情的发展，出现三叉神经运动功能减退，随后可有嚼肌群萎缩。当肿瘤压迫海绵窦时，可有眼肌麻痹、脸下垂和单侧突眼。当侵入岩骨压迫耳咽管时，有耳鸣、听力障碍、内耳胀满感等。当侵入后颅窝时，引起桥小脑角、小脑和脑干症状。早期多无颅内压增高，乃由于导水管或环池受压较晚之故。
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中颅窝脑膜瘤较少有局灶症状，可手术全切。鞍旁脑膜瘤的手术难度较大，全切除机会较少。
【概论】
周围动脉瘤可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，但股动脉和腘动脉为好发部位，占90%以上。发生在肢体的一侧或两侧，可为单发性或多发性，有时可同时伴有胸或/和腹主动脉瘤。病因以创伤性为最多，大多数为假性动脉瘤，常伴有继发感染。其他病因有动脉粥样硬化、感染、中层囊性变性、先天性及梅毒性等原因引起。上海中山医院于1957～1988年经收治96例周围动脉瘤的病因分析(表44-1)。
表44-1 96例周围动脉瘤病因分析
部位
创伤性
动脉硬化性
, 百拇医药
感染性
夹层囊性变性
梅毒性
共计
股动脉瘤
13
5
6
1
0
25
颈动脉瘤
7
8
, http://www.100md.com
9
2
0
26
腘动脉瘤
6
4
0
0
2
12
锁骨下动脉瘤
3
6
, 百拇医药
2
2
0
13
桡动脉瘤
4
0
0
0
0
4
肱动脉瘤
3
3
, 百拇医药
0
0
0
6
腋动脉瘤
0
2
0
0
0
2
髂动脉瘤
3
4
, http://www.100md.com
1
0
0
8
共 计
39
32
18
5
2
96
【各种动脉瘤】
(一)股动脉瘤股动脉瘤在国内占周围动脉瘤的首位，但在欧美国家它仅次于腘动脉瘤，居第二位。常见的病因是创伤、动脉粥样硬化和感染。创伤性的发病年龄多为年轻病人，动脉粥样硬化性的年龄往往在50～60岁以上。多数为男性，常伴有其他部位动脉瘤及高血压史。30%以上股动脉瘤为两侧性。股动脉瘤易并发动脉瘤远侧血栓栓塞，出现急性或慢性肢体缺血现象，但并发动脉瘤破裂者较少见。
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临床主要的症状是在股三角区出现膨胀、搏动性肿块，有时可听到收缩期杂音。患侧足背动脉搏动常减弱或消失。X线摄片有时可显示动脉瘤壁钙化阴影。B型超声波检查或动脉造影检查则更能明确诊断，一旦确诊，应尽早进行手术治疗。切除动脉瘤，移植人造血管或自体大隐静脉，以重建血流。对巨大股动脉瘤并与周围静脉和神经紧密粘连者，可采用阻断动脉瘤近、远端动脉，切开动脉瘤，移植人造血管，将残留瘤壁包裹缝合于人造血管外(表44-2)。这种手术操作较切除动脉瘤为简易，术后效果同样良好。
(二)腘动脉瘤 腘动脉瘤的发病率在国内仅次于股动脉瘤，占第二位，但在欧美国家，腘动脉瘤占周围动脉瘤的70%。国内常见的病因是创伤、动脉粥样硬化和感染，发病年龄多在20～40岁之间。国外的病因多数是动脉粥样硬化所致，好发于50～60岁的男性。25%病人为两侧性，50%伴有高血压。
病人一般无自觉症状，在腘窝部感觉有一个搏动性肿块，有时可引起局部疼痛，膝关节伸屈活动受限制。检查时，在腘窝部位可扪得膨胀、搏动性肿块，如动脉瘤腔被附壁血块所栓塞，肿块搏动即消失，瘤远侧动脉继发血栓闭塞而可出现肢体慢性缺血症状。腘动脉瘤有时可误诊为腘窝囊肿。B型超声波检查和动脉造影检查能进一步明确诊断。
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腘动脉瘤较常见的并发症为远段动脉急性血栓栓塞，往往可导致下肢急性缺血症状，甚至可发展到肢端坏疽。因此，腘动脉瘤即使较小，增大缓慢，临床上无明显症状，一旦确诊，也应尽早进行手术治疗。手术方法是切除动脉瘤，自体大隐静脉移植。如腘动脉瘤巨大并与周围静脉和神经紧密粘连而无法解剖时，可采用阻断瘤近、远侧动脉、切开动脉瘤，移植自体大隐静脉或可采用将动脉瘤旷置，大隐静脉旁路移植术(表44-2)。90%以上病人术后效果良好，仅极少数病人因血管移植失败需截肢。
(三)颈动脉瘤 颈动脉瘤是指颈总动脉、颅外段颈内动脉和颈外动脉及其分支的动脉瘤。常见的病因是动脉粥样硬化、创伤和感染；极少数是由于医源性，如颈动脉血栓内膜剥除术或颈动脉切开，自体静脉补片术后并发假性动脉瘤。
颈动脉瘤的主要症状是在颈侧部发觉搏动性肿块。动脉瘤增大可产生压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难、Horner综合征。动脉瘤腔内粥样硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能导致颈内动脉或脑动脉栓塞，可引起脑组织供血不足，出现头晕、头痛、昏厥、失语，甚至偏瘫等。颈动脉瘤偶尔可破裂入咽喉部而引起大量咯血窒息致死。
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检查时，颈侧可扪得膨胀性搏动性肿块，有时可闻及收缩期杂音，口腔检查有时在咽部可见到搏动性肿块。伴脑组织供血不足者，可出现对侧肢体肌力减退和共济失调等。B型超声波检查和颈动脉造影检查更能明确诊断。颈动脉瘤需与颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤和颈部血管瘤相鉴别。
治疗 颈动脉瘤手术，术中常需短暂阻断颈总或颈内动脉血流，或切除动脉瘤，需结扎颈总动脉。后者常会引起脑神经损害并发症，偏瘫发生率为25～35%，高者可达70%。因此，术前用手指压迫颈总动脉锻炼试验(matas试验)以了解脑部侧支循环建立的情况，如能压迫颈总动脉时间延长至15～20分钟，而无脑组织缺血症状出现，则术中短暂阻断颈内动脉血流就较安全。
手术方式有下列几种：①对颈外动脉瘤，作动脉瘤切除，颈外动脉结扎术；②对颈总动脉瘤，作动脉瘤切除，如动脉缺损短的，作动脉端端吻合；动脉缺损长的，采用人造血管移植术；③对颈内动脉瘤，作动脉瘤切除，如动脉缺损长的，采用自体静脉移植术(表44-2)。
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术后主要并发症是脑组织缺血性损害，发生率可高达25%。多数是由于颈内动脉血流阻断时间过长，也可因吻合口或移植血管血栓形成导致脑动脉继发血栓栓塞。因此，术前、术中采取有效预防措施是非常重要的。
(四)锁骨下动脉瘤 锁骨下动脉瘤较少见，病因主要是动脉粥样硬化性、创伤性或感染性。主要症状有在锁骨上区或下区出现搏动性肿块。巨大动脉瘤可压迫臂丛神经而出现上肢麻木、疼痛和运动功能障碍。检查时，在锁骨区可扪得膨胀、搏动性肿块，有时可闻及收缩期杂音，桡动脉搏动可减弱或消失。B型超声波检查和动脉造影检查则更能明确诊断。锁骨下动脉瘤需与右侧锁骨下或无名动脉伸长纤曲相鉴别。
治疗 ①对较小的锁骨下动脉瘤，可采用锁骨上或锁骨下切口，必要时需切断锁骨以利显露，切除动脉瘤，自体大隐静脉或人造血管移植术；②对巨大锁骨下动脉瘤，宜采用胸骨正中劈开至第二或第三肋间横断的颈胸联合切口，切除动脉瘤，人造血管或自体大隐静脉移植术；③对锁骨下动脉瘤伴有周围紧密粘连的，则可将瘤的近、远端动脉结扎，切开动脉瘤，在瘤腔内缝扎锁骨下动脉的各分支开口，缝合瘤壁切口，或加作血管旁路移植术。上海中山医院曾施行5例锁骨下动脉瘤的近、远端动脉结扎，动脉瘤切除而未作血管移植术(表44-2)。术后除手、臂肌力稍减弱外，无1例并发指端坏疽。
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【临床表现】
发现渐增性搏动肿块是主要的临床症状。也有少数病人无明显症状，直至肿块并发感染，出现剧烈疼痛时才被发现。如肿块压迫附近神经，肢体可出现麻木及放射痛。如远段动脉并发血栓栓塞，肢体远端可出现缺血症状。搏动肿块在关节部位，可影响肢体伸屈活动。
局部检查时，在肢体动脉的行径部位可扪及膨胀性搏动肿块，这是动脉瘤的典型体征。在搏动性肿块部位有时可闻及收缩期杂音，偶尔可扪及震颤。压迫动脉瘤近侧动脉可使肿块缩小，搏动、震颤及杂音等均减轻或消失。肢体动脉瘤增大压迫附近淋巴管和伴行静脉时，可产生肢体远侧淋巴水肿及浅静脉曲张。巨大髂、腘、腋或肱动脉瘤可引起肢体屈曲畸形。
根据周围动脉瘤的特征，诊断一般不难，但需要与紧贴动脉或位于动脉上方的肿瘤或脓肿相鉴别。特别要警惕不能将动脉瘤误诊为脓肿而作切开造成不良后果。如动脉瘤难于确诊时，可作B型超声波检查或诊断性穿刺，必要时也可作动脉造影检查。
, 百拇医药
【治疗说明】
周围动脉瘤一旦确诊，应尽早手术治疗。
周围动脉瘤的治疗方法应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件，侧支循环的建立以及有无并发感染等具体情况而定。一般可选用下列几种：①动脉瘤切除和动脉端端吻合术； ②动脉瘤切除和自体静脉或人造血管移植术； ③动脉瘤切线切除和动脉壁修补术；④动脉瘤切除和近、远侧动脉结扎；⑤动脉瘤腔内修补术等。如动脉瘤并发感染时，动脉瘤近、远侧动脉结扎，瘤腔作切开引流，并用自体静脉经解剖外途径作旁路移植术。如移植血管需通过关节时，术后可用石膏托固定关节制动2周。作者经治的96例周围动脉瘤的手术方法如下90%以上病人的治疗效果是良好的。术后症状消失，肢体功能恢复。
表44-2 96例周围动脉瘤治疗方法
部位
切除和结扎术
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切除和自体静脉移植
切除和人造血管移植
瘤腔内修补术
切除和端端吻合术
不愿手术
探查
共计
股动脉瘤
5
7
8
5
0
, 百拇医药
0
0
25
颈动脉瘤
7
4
2
6
2
5
0
26
腘动脉瘤
3
, 百拇医药
4
2
3
0
0
1
12
锁骨下动脉瘤
7
2
2
1
0
0
, 百拇医药
1
13
肱动脉瘤
0
3
0
1
2
0
0
6
桡动脉瘤
3
0
, 百拇医药
0
0
1
0
0
4
腋动脉瘤
0
1
1
0
0
0
0
, 百拇医药
2
髂动脉瘤
1
1
5
1
0
0
0
8
共计
26
22
20
17
5
5
1
96, 百拇医药
位于中颅窝的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6%，按肿瘤与脑膜的粘着部位分为四种：①鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部，影响海绵窝内结构，与床突型蝶骨峭脑膜瘤的症状相似。②眶上裂脑膜瘤，在中颅窝前内侧，影响眶上裂结构，与小翼型蝶骨嵴脑膜瘤的症状相似。③岩尖脑膜瘤，位于中颅窝后内部，在三叉神经半月节窝附近，肿瘤来自半月节包膜，也称半月节脑膜瘤。④中颅窝外侧脑膜瘤。前三种合称鞍旁脑膜瘤，而把后一种单独称为中颅窝脑膜瘤，这几种脑膜瘤多为球状，但与硬脑膜粘着的面积较大，且常与中颅窝内侧的结构粘着，手术切除常较困难。
岩尖脑膜瘤病人多属中年，起病时常有患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛和感觉减退。随着病情的发展，出现三叉神经运动功能减退，随后可有嚼肌群萎缩。当肿瘤压迫海绵窦时，可有眼肌麻痹、脸下垂和单侧突眼。当侵入岩骨压迫耳咽管时，有耳鸣、听力障碍、内耳胀满感等。当侵入后颅窝时，引起桥小脑角、小脑和脑干症状。早期多无颅内压增高，乃由于导水管或环池受压较晚之故。
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中颅窝脑膜瘤较少有局灶症状，可手术全切。鞍旁脑膜瘤的手术难度较大，全切除机会较少。
【概论】
周围动脉瘤可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，但股动脉和腘动脉为好发部位，占90%以上。发生在肢体的一侧或两侧，可为单发性或多发性，有时可同时伴有胸或/和腹主动脉瘤。病因以创伤性为最多，大多数为假性动脉瘤，常伴有继发感染。其他病因有动脉粥样硬化、感染、中层囊性变性、先天性及梅毒性等原因引起。上海中山医院于1957～1988年经收治96例周围动脉瘤的病因分析(表44-1)。
表44-1 96例周围动脉瘤病因分析
部位
创伤性
动脉硬化性
, 百拇医药
感染性
夹层囊性变性
梅毒性
共计
股动脉瘤
13
5
6
1
0
25
颈动脉瘤
7
8
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9
2
0
26
腘动脉瘤
6
4
0
0
2
12
锁骨下动脉瘤
3
6
, 百拇医药
2
2
0
13
桡动脉瘤
4
0
0
0
0
4
肱动脉瘤
3
3
, 百拇医药
0
0
0
6
腋动脉瘤
0
2
0
0
0
2
髂动脉瘤
3
4
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1
0
0
8
共 计
39
32
18
5
2
96
【各种动脉瘤】
(一)股动脉瘤股动脉瘤在国内占周围动脉瘤的首位，但在欧美国家它仅次于腘动脉瘤，居第二位。常见的病因是创伤、动脉粥样硬化和感染。创伤性的发病年龄多为年轻病人，动脉粥样硬化性的年龄往往在50～60岁以上。多数为男性，常伴有其他部位动脉瘤及高血压史。30%以上股动脉瘤为两侧性。股动脉瘤易并发动脉瘤远侧血栓栓塞，出现急性或慢性肢体缺血现象，但并发动脉瘤破裂者较少见。
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临床主要的症状是在股三角区出现膨胀、搏动性肿块，有时可听到收缩期杂音。患侧足背动脉搏动常减弱或消失。X线摄片有时可显示动脉瘤壁钙化阴影。B型超声波检查或动脉造影检查则更能明确诊断，一旦确诊，应尽早进行手术治疗。切除动脉瘤，移植人造血管或自体大隐静脉，以重建血流。对巨大股动脉瘤并与周围静脉和神经紧密粘连者，可采用阻断动脉瘤近、远端动脉，切开动脉瘤，移植人造血管，将残留瘤壁包裹缝合于人造血管外(表44-2)。这种手术操作较切除动脉瘤为简易，术后效果同样良好。
(二)腘动脉瘤 腘动脉瘤的发病率在国内仅次于股动脉瘤，占第二位，但在欧美国家，腘动脉瘤占周围动脉瘤的70%。国内常见的病因是创伤、动脉粥样硬化和感染，发病年龄多在20～40岁之间。国外的病因多数是动脉粥样硬化所致，好发于50～60岁的男性。25%病人为两侧性，50%伴有高血压。
病人一般无自觉症状，在腘窝部感觉有一个搏动性肿块，有时可引起局部疼痛，膝关节伸屈活动受限制。检查时，在腘窝部位可扪得膨胀、搏动性肿块，如动脉瘤腔被附壁血块所栓塞，肿块搏动即消失，瘤远侧动脉继发血栓闭塞而可出现肢体慢性缺血症状。腘动脉瘤有时可误诊为腘窝囊肿。B型超声波检查和动脉造影检查能进一步明确诊断。
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腘动脉瘤较常见的并发症为远段动脉急性血栓栓塞，往往可导致下肢急性缺血症状，甚至可发展到肢端坏疽。因此，腘动脉瘤即使较小，增大缓慢，临床上无明显症状，一旦确诊，也应尽早进行手术治疗。手术方法是切除动脉瘤，自体大隐静脉移植。如腘动脉瘤巨大并与周围静脉和神经紧密粘连而无法解剖时，可采用阻断瘤近、远侧动脉、切开动脉瘤，移植自体大隐静脉或可采用将动脉瘤旷置，大隐静脉旁路移植术(表44-2)。90%以上病人术后效果良好，仅极少数病人因血管移植失败需截肢。
(三)颈动脉瘤 颈动脉瘤是指颈总动脉、颅外段颈内动脉和颈外动脉及其分支的动脉瘤。常见的病因是动脉粥样硬化、创伤和感染；极少数是由于医源性，如颈动脉血栓内膜剥除术或颈动脉切开，自体静脉补片术后并发假性动脉瘤。
颈动脉瘤的主要症状是在颈侧部发觉搏动性肿块。动脉瘤增大可产生压迫症状，如声音嘶哑、进食呛咳、呼吸困难、Horner综合征。动脉瘤腔内粥样硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能导致颈内动脉或脑动脉栓塞，可引起脑组织供血不足，出现头晕、头痛、昏厥、失语，甚至偏瘫等。颈动脉瘤偶尔可破裂入咽喉部而引起大量咯血窒息致死。
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检查时，颈侧可扪得膨胀性搏动性肿块，有时可闻及收缩期杂音，口腔检查有时在咽部可见到搏动性肿块。伴脑组织供血不足者，可出现对侧肢体肌力减退和共济失调等。B型超声波检查和颈动脉造影检查更能明确诊断。颈动脉瘤需与颈动脉体瘤、颈部神经鞘瘤和颈部血管瘤相鉴别。
治疗 颈动脉瘤手术，术中常需短暂阻断颈总或颈内动脉血流，或切除动脉瘤，需结扎颈总动脉。后者常会引起脑神经损害并发症，偏瘫发生率为25～35%，高者可达70%。因此，术前用手指压迫颈总动脉锻炼试验(matas试验)以了解脑部侧支循环建立的情况，如能压迫颈总动脉时间延长至15～20分钟，而无脑组织缺血症状出现，则术中短暂阻断颈内动脉血流就较安全。
手术方式有下列几种：①对颈外动脉瘤，作动脉瘤切除，颈外动脉结扎术；②对颈总动脉瘤，作动脉瘤切除，如动脉缺损短的，作动脉端端吻合；动脉缺损长的，采用人造血管移植术；③对颈内动脉瘤，作动脉瘤切除，如动脉缺损长的，采用自体静脉移植术(表44-2)。
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术后主要并发症是脑组织缺血性损害，发生率可高达25%。多数是由于颈内动脉血流阻断时间过长，也可因吻合口或移植血管血栓形成导致脑动脉继发血栓栓塞。因此，术前、术中采取有效预防措施是非常重要的。
(四)锁骨下动脉瘤 锁骨下动脉瘤较少见，病因主要是动脉粥样硬化性、创伤性或感染性。主要症状有在锁骨上区或下区出现搏动性肿块。巨大动脉瘤可压迫臂丛神经而出现上肢麻木、疼痛和运动功能障碍。检查时，在锁骨区可扪得膨胀、搏动性肿块，有时可闻及收缩期杂音，桡动脉搏动可减弱或消失。B型超声波检查和动脉造影检查则更能明确诊断。锁骨下动脉瘤需与右侧锁骨下或无名动脉伸长纤曲相鉴别。
治疗 ①对较小的锁骨下动脉瘤，可采用锁骨上或锁骨下切口，必要时需切断锁骨以利显露，切除动脉瘤，自体大隐静脉或人造血管移植术；②对巨大锁骨下动脉瘤，宜采用胸骨正中劈开至第二或第三肋间横断的颈胸联合切口，切除动脉瘤，人造血管或自体大隐静脉移植术；③对锁骨下动脉瘤伴有周围紧密粘连的，则可将瘤的近、远端动脉结扎，切开动脉瘤，在瘤腔内缝扎锁骨下动脉的各分支开口，缝合瘤壁切口，或加作血管旁路移植术。上海中山医院曾施行5例锁骨下动脉瘤的近、远端动脉结扎，动脉瘤切除而未作血管移植术(表44-2)。术后除手、臂肌力稍减弱外，无1例并发指端坏疽。
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【临床表现】
发现渐增性搏动肿块是主要的临床症状。也有少数病人无明显症状，直至肿块并发感染，出现剧烈疼痛时才被发现。如肿块压迫附近神经，肢体可出现麻木及放射痛。如远段动脉并发血栓栓塞，肢体远端可出现缺血症状。搏动肿块在关节部位，可影响肢体伸屈活动。
局部检查时，在肢体动脉的行径部位可扪及膨胀性搏动肿块，这是动脉瘤的典型体征。在搏动性肿块部位有时可闻及收缩期杂音，偶尔可扪及震颤。压迫动脉瘤近侧动脉可使肿块缩小，搏动、震颤及杂音等均减轻或消失。肢体动脉瘤增大压迫附近淋巴管和伴行静脉时，可产生肢体远侧淋巴水肿及浅静脉曲张。巨大髂、腘、腋或肱动脉瘤可引起肢体屈曲畸形。
根据周围动脉瘤的特征，诊断一般不难，但需要与紧贴动脉或位于动脉上方的肿瘤或脓肿相鉴别。特别要警惕不能将动脉瘤误诊为脓肿而作切开造成不良后果。如动脉瘤难于确诊时，可作B型超声波检查或诊断性穿刺，必要时也可作动脉造影检查。
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【治疗说明】
周围动脉瘤一旦确诊，应尽早手术治疗。
周围动脉瘤的治疗方法应根据动脉瘤的部位、大小、局部解剖条件，侧支循环的建立以及有无并发感染等具体情况而定。一般可选用下列几种：①动脉瘤切除和动脉端端吻合术； ②动脉瘤切除和自体静脉或人造血管移植术； ③动脉瘤切线切除和动脉壁修补术；④动脉瘤切除和近、远侧动脉结扎；⑤动脉瘤腔内修补术等。如动脉瘤并发感染时，动脉瘤近、远侧动脉结扎，瘤腔作切开引流，并用自体静脉经解剖外途径作旁路移植术。如移植血管需通过关节时，术后可用石膏托固定关节制动2周。作者经治的96例周围动脉瘤的手术方法如下90%以上病人的治疗效果是良好的。术后症状消失，肢体功能恢复。
表44-2 96例周围动脉瘤治疗方法
部位
切除和结扎术
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切除和自体静脉移植
切除和人造血管移植
瘤腔内修补术
切除和端端吻合术
不愿手术
探查
共计
股动脉瘤
5
7
8
5
0
, 百拇医药
0
0
25
颈动脉瘤
7
4
2
6
2
5
0
26
腘动脉瘤
3
, 百拇医药
4
2
3
0
0
1
12
锁骨下动脉瘤
7
2
2
1
0
0
, 百拇医药
1
13
肱动脉瘤
0
3
0
1
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0
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桡动脉瘤
3
0
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0
0
1
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0
4
腋动脉瘤
0
1
1
0
0
0
0
, 百拇医药
2
髂动脉瘤
1
1
5
1
0
0
0
8
共计
26
22
20
17
5
5
1
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