足菌肿
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【概述】
足菌肿(mycetoma)系皮肤和皮下组织的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，伴有瘘管形成和流出带有颗粒的脓液，由多种致病菌引起。本病好发于热带、潮湿和多雨的地区和季节，亚洲的印度，非洲的苏丹及中美洲的墨西哥最为多见，我国亦有报告。患者男多于女，中年最多，赤足的劳动人民最易感染。
【分型说明】
根据病原菌的不同，足菌肿分为两大类：
(一)真菌性足菌肿(eumycetic mycetoma) 由条件致病性真菌引起，目前报告的已有16种之多，如马杜拉足肿菌(Madurella mycetomatis)、波氏足肿菌(Pseudallescheria boydii)等。近年来发现皮肤癣菌如奥杜盎、羊毛样、铁锈色小孢子菌及石膏样、断发、疣状与紫色毛疣菌也可引起足菌肿病变。
, 百拇医药
(二)放线菌性足菌肿(actinomycetic mycetoma)由放线菌属的巴西奴卡菌(Nocardia brasilliensis)和马杜拉放线菌(Actinomadura madurae)等8种引起。
病原菌不同还表现在颗粒大小、硬度和颜色的不同(图11-16)，如马杜拉足肿菌颗粒一般0.5mm大小，无菌鞘，质硬，黑色；而波氏足肿菌颗粒1mm大，有菌鞘，质软，黄白色；马杜拉放线菌颗粒一般大于0.5mm，质软，有菌鞘，黄白色；而巴西奴卡氏菌颗粒0.5mm大，可有菌鞘，质软，色白；只有白利梯足肿菌颗粒为红色。上述致病菌除伊氏放线菌外都存在于土壤，也是植物的致病菌。人因工作或生活接触这些致病菌，通过破损的皮肤而引起感染。与其他同类真菌病一样，传染途径通过皮肤者，损害常为局限性。
【临床表现】
, 百拇医药 随病原菌菌种、发病部位和病期及机体情况而异，但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤，引起丘疹、脓疱或结节，不断扩大，随后结节软化，破溃，流出带有不同颜色的颗粒。常见损害一边愈合结疤，一边向外围扩散，重复结节、化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成，淋巴管阻塞，骨质破坏，筋腱收缩，纤维增生，以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成，一般需1年左右，缩短增生则需5年、10年不等。有继发感染者，附近淋巴结可肿大，但不痛。足菌肿好发足部，通常为单侧。据墨西哥35例和苏丹211例分析，发生于足部者分别占33.4%和79.6%；小腿为26.9%和9%；手2.3%和6.6%；臀部2.6%和14%；臂8.6%和1.9%；颈2.3%和0.9%；腹壁1.7%和0.5%；其它还可发生于膝、股、胸壁等处；但很少转移，个别病原菌(如奴卡菌)由于菌体小，可能通过血循环扩散至肺或其它部位。主观感觉除痛或局部不适外，无全身性症状。
【实验检查】
诊断足菌肿的关键是真菌检查，首先是找寻颗粒。由于脓液很少，有时不到1ml，加上颗粒又小，因此不易被发现，特别是存在继发感染时。找不到颗粒，则检查常为阴性。一般初起损害，特别是尚未破溃、又无继发感染时，容易找到。将颗粒置玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水，覆上盖玻片，既不压，也不加热，在低倍镜下观察，可见排列成肾形或其它形状的真菌，通常外围菌鞘。有时颗粒与脓细胞难以区别，但真正颗粒用接种棒压之不碎，加氢氧化钾不溶。如损害已破溃，又有继发感染，脓液又少，找寻颗粒比较困难，可用无菌纱布条塞入瘘管，隔日取出，用生理盐水冲洗纱布条，随后颗粒沉入瓶底。颗粒少时，颜色不显，如颗粒多，则黄、白、红、黑很易区别。取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他特别培养基，待生长后，鉴定菌种。如疑为放线菌性，则培养基内不宜加抗生素。
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【病理说明】
皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿，可见典型颗粒。少数病例还可表现退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨质溶解和骨纤维变性等变化。
【诊断说明】
足菌肿的临床表现具有特征性，有诊断价值，但必须配合真菌检查，以确定疾病性质并提供治疗依据。
【治疗说明】
真菌性足菌肿应采用抗真菌药物治疗，而放线菌性足菌肿则用抗细菌药。后者疗效好，预后佳，而前者则否。除药物外，手术切除，X线照射可作为辅助治疗。防止皮肤外伤，避免感染，早期诊断，早期治疗，是预防和保证治愈的重要措施。, 百拇医药
足菌肿(mycetoma)系皮肤和皮下组织的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，伴有瘘管形成和流出带有颗粒的脓液，由多种致病菌引起。本病好发于热带、潮湿和多雨的地区和季节，亚洲的印度，非洲的苏丹及中美洲的墨西哥最为多见，我国亦有报告。患者男多于女，中年最多，赤足的劳动人民最易感染。
【分型说明】
根据病原菌的不同，足菌肿分为两大类：
(一)真菌性足菌肿(eumycetic mycetoma) 由条件致病性真菌引起，目前报告的已有16种之多，如马杜拉足肿菌(Madurella mycetomatis)、波氏足肿菌(Pseudallescheria boydii)等。近年来发现皮肤癣菌如奥杜盎、羊毛样、铁锈色小孢子菌及石膏样、断发、疣状与紫色毛疣菌也可引起足菌肿病变。
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(二)放线菌性足菌肿(actinomycetic mycetoma)由放线菌属的巴西奴卡菌(Nocardia brasilliensis)和马杜拉放线菌(Actinomadura madurae)等8种引起。
病原菌不同还表现在颗粒大小、硬度和颜色的不同(图11-16)，如马杜拉足肿菌颗粒一般0.5mm大小，无菌鞘，质硬，黑色；而波氏足肿菌颗粒1mm大，有菌鞘，质软，黄白色；马杜拉放线菌颗粒一般大于0.5mm，质软，有菌鞘，黄白色；而巴西奴卡氏菌颗粒0.5mm大，可有菌鞘，质软，色白；只有白利梯足肿菌颗粒为红色。上述致病菌除伊氏放线菌外都存在于土壤，也是植物的致病菌。人因工作或生活接触这些致病菌，通过破损的皮肤而引起感染。与其他同类真菌病一样，传染途径通过皮肤者，损害常为局限性。
【临床表现】
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【实验检查】
诊断足菌肿的关键是真菌检查，首先是找寻颗粒。由于脓液很少，有时不到1ml，加上颗粒又小，因此不易被发现，特别是存在继发感染时。找不到颗粒，则检查常为阴性。一般初起损害，特别是尚未破溃、又无继发感染时，容易找到。将颗粒置玻片上，加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水，覆上盖玻片，既不压，也不加热，在低倍镜下观察，可见排列成肾形或其它形状的真菌，通常外围菌鞘。有时颗粒与脓细胞难以区别，但真正颗粒用接种棒压之不碎，加氢氧化钾不溶。如损害已破溃，又有继发感染，脓液又少，找寻颗粒比较困难，可用无菌纱布条塞入瘘管，隔日取出，用生理盐水冲洗纱布条，随后颗粒沉入瓶底。颗粒少时，颜色不显，如颗粒多，则黄、白、红、黑很易区别。取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他特别培养基，待生长后，鉴定菌种。如疑为放线菌性，则培养基内不宜加抗生素。
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【病理说明】
皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿，可见典型颗粒。少数病例还可表现退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨质溶解和骨纤维变性等变化。
【诊断说明】
足菌肿的临床表现具有特征性，有诊断价值，但必须配合真菌检查，以确定疾病性质并提供治疗依据。
【治疗说明】
真菌性足菌肿应采用抗真菌药物治疗，而放线菌性足菌肿则用抗细菌药。后者疗效好，预后佳，而前者则否。除药物外，手术切除，X线照射可作为辅助治疗。防止皮肤外伤，避免感染，早期诊断，早期治疗，是预防和保证治愈的重要措施。, 百拇医药