糖尿病乳酸性酸中毒
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【概述】
系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
【诊断】
一、病史及症状：
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
二、体检发现：
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
三、辅助检查：
血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
四、鉴别诊断
糖尿病昏迷的鉴别诊断
糖尿病昏迷
发作
病史
用药史
体 症
实验室检查
低血糖
突 然
出汗,心慌,性格异常,昏迷
胰岛素,优降糖等
瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷
血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒
1-24h
多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛
无用药史或停胰岛素
轻中度脱水
Kusmaul呼吸
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷
1-14d
老年,失水,40%可无糖尿病史
利尿药,激素,透析
严重脱水,血压下降,有病理反射
血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒
1-24h
有心肺肝肾病史
双胍类(降糖灵等)
深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷
血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35
【治疗措施】
一.应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
二.补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
三.补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
四.胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
五.血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。, 百拇医药
系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。
【诊断】
一、病史及症状：
常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。
二、体检发现：
体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。
三、辅助检查：
血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。
四、鉴别诊断
糖尿病昏迷的鉴别诊断
糖尿病昏迷
发作
病史
用药史
体 症
实验室检查
低血糖
突 然
出汗,心慌,性格异常,昏迷
胰岛素,优降糖等
瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷
血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒
1-24h
多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛
无用药史或停胰岛素
轻中度脱水
Kusmaul呼吸
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性
非酮症高渗性糖尿病昏迷
1-14d
老年,失水,40%可无糖尿病史
利尿药,激素,透析
严重脱水,血压下降,有病理反射
血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒
1-24h
有心肺肝肾病史
双胍类(降糖灵等)
深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷
血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35
【治疗措施】
一.应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
二.补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
三.补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。
四.胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
五.血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。, 百拇医药