慢性肾功能衰竭所致的贫血
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【概述】
尿毒症时常有贫血，并随肾病变发展而迅速加重。多囊肾较其它肾脏病变导致的尿毒症贫血可能稍轻。在慢性系统性疾病中，慢性肾功能衰竭引起的贫血最为严重。肾脏是一个既有排泄，又有内分泌功能的脏器。红细胞无效性生成及失血系肾的排泄功能障碍所致而红细胞生成障碍，而红细胞生成素缺乏则与肾的内分泌功能失常有关。血红蛋白大多保持在5～10g/dl左右，与氮质潴留程度和肾小球滤过率障碍有相关性。贫血是正常细胞、正色素性。如发生低色素性贫血，应考虑有慢性失血。红细胞形态可无变化，近半数患者血片中可发现钝锯齿形细胞(echinocyte或burr cell)。红细胞寿命缩短而幼红细胞生成能力低下。临床上贫血可分为两种类型：①再生低下性贫血，为最普通类型，由于红细胞生成素减少所致，也可能患者的肾脏及血浆内有红细胞生成素抑制物。②溶血性贫血，轻重不一，变化较多。文献报告个别患者有严重溶血性贫血，可能同时伴有磷酸戊糖旁路中红细胞酶缺陷及谷胱甘肽代谢障碍。如果血片中出现大量畸形红细胞及红细胞碎片，应疑及有血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症性综合征。后者多见于小儿，有溶血、尿毒症及弥散性血管内凝血，即微血管病性溶血性贫血。
治疗针对肾脏病和尿毒症。随肾功能恢复，贫血可以纠正。透析疗法使血液化学成分改善，可能去除了对红细胞生成素的抑制物质或其它溶血因素，部分促进骨髓造红细胞功能。男性激素可促进体内非肾脏红细胞生成素的产生。近年直接应用红细胞生成素注射，红细胞迅速明显提高。肾移植成功后，血红蛋白多恢复正常，甚至高出正常。, http://www.100md.com
尿毒症时常有贫血，并随肾病变发展而迅速加重。多囊肾较其它肾脏病变导致的尿毒症贫血可能稍轻。在慢性系统性疾病中，慢性肾功能衰竭引起的贫血最为严重。肾脏是一个既有排泄，又有内分泌功能的脏器。红细胞无效性生成及失血系肾的排泄功能障碍所致而红细胞生成障碍，而红细胞生成素缺乏则与肾的内分泌功能失常有关。血红蛋白大多保持在5～10g/dl左右，与氮质潴留程度和肾小球滤过率障碍有相关性。贫血是正常细胞、正色素性。如发生低色素性贫血，应考虑有慢性失血。红细胞形态可无变化，近半数患者血片中可发现钝锯齿形细胞(echinocyte或burr cell)。红细胞寿命缩短而幼红细胞生成能力低下。临床上贫血可分为两种类型：①再生低下性贫血，为最普通类型，由于红细胞生成素减少所致，也可能患者的肾脏及血浆内有红细胞生成素抑制物。②溶血性贫血，轻重不一，变化较多。文献报告个别患者有严重溶血性贫血，可能同时伴有磷酸戊糖旁路中红细胞酶缺陷及谷胱甘肽代谢障碍。如果血片中出现大量畸形红细胞及红细胞碎片，应疑及有血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症性综合征。后者多见于小儿，有溶血、尿毒症及弥散性血管内凝血，即微血管病性溶血性贫血。
治疗针对肾脏病和尿毒症。随肾功能恢复，贫血可以纠正。透析疗法使血液化学成分改善，可能去除了对红细胞生成素的抑制物质或其它溶血因素，部分促进骨髓造红细胞功能。男性激素可促进体内非肾脏红细胞生成素的产生。近年直接应用红细胞生成素注射，红细胞迅速明显提高。肾移植成功后，血红蛋白多恢复正常，甚至高出正常。, http://www.100md.com