单纯性肾囊肿
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
单纯性肾囊肿(simple renal cystic)是临床上最常见的一种肾脏囊肿性疾病。儿童罕见，40岁以上成人的发生率约50%，且与年龄成正比。该疾患一般不伴肾功能减退。
【病因】
病因尚不清楚。可能为肾实质缺血所致，近来有认为是由已存在的肾小管憩室转变而来。囊肿可为单个或多个，常累及单侧肾脏，偶可伴对侧肾病变。囊内液体在化学成分上与血浆超滤液相似，外观似尿液，偶为血性。经测定，囊内液体每天可有近20次的分泌周期。囊的内径一般为0.5～1cm，也可达3～4cm甚至更大。典型的囊壁很薄，呈透明状，在多次感染后也可增厚，纤维化甚至钙化。光镜下，囊壁内单层扁平上皮细胞所覆盖，可呈非连续性排列。电镜下，上皮细胞的形态和超微结构似近端或远端肾小管上皮细胞，取决于其超源部位。
【临床表现】
大多数患者无明显症状。仅在其它原因行腹部超声等影像学检查时偶尔发现。部分患者偶可扪及腹块、特别是儿童患者，出现血尿及微量蛋白尿等表现。囊肿较大时可有胁腹部疼痛。少数病人可有高血压、红细胞增多症及尿路感染等。极少患者出现压迫性肠道或胆道梗阻。一旦出现感染，可有腰痛、脓尿、发热等表现。囊腔破裂罕见，一旦发生，后果较严重。其他并发症包括肾结石等。
【诊断说明】
主要依靠影像学检查，包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、腹部B超、CT及肾血管造影等。随着影像学技术的进展，囊肿的检出率越来越高，一般患者均可获得明确诊断。无症状的小囊肿诊断较困难，易被忽略，有时终身不被发现。鉴别诊断主要考虑恶性囊肿，有报道二者同时存在的发生率为2%～4%。鉴别要点见表19-29。由于近年诊断技术越来越先进，诊断性经皮囊肿穿刺技术已受到争议。
表19-29 肾脏良恶性囊肿的鉴别要点
良 性
恶 性
囊肿穿刺液特征：
颜 色：
淡黄色
混浊或淡红色
细胞学检查：
正 常
非典型或恶性细胞
乳酸脱氢酶：
低
高
平均总脂(mmol/L)：
0.3
13.2
平均胆固醇(mmol/L)：
0.18
8.5
B超特征：
液 平：
单 一
非单一
囊 壁：
光 滑
不规则
囊 内：
均 匀
碎 片
CT特征：
CT 质：
均匀与水相似
不均匀，高于水
造影剂增强：
无增强
增强
囊 壁：
薄
厚
钙 化：
少见、周边
较多见，中央
【治疗说明】
对于无症状，无并发症者，一般毋需治疗。对症处理包括控制血压、控制囊肿感染等。对于较大囊肿可行穿刺抽液，囊内注射硬化剂如无水乙醇、以防止复发。对于反复感染、并发严重结石、严重血尿，或有恶变可能时应考虑囊肿或肾切除术。, 百拇医药
单纯性肾囊肿(simple renal cystic)是临床上最常见的一种肾脏囊肿性疾病。儿童罕见，40岁以上成人的发生率约50%，且与年龄成正比。该疾患一般不伴肾功能减退。
【病因】
病因尚不清楚。可能为肾实质缺血所致，近来有认为是由已存在的肾小管憩室转变而来。囊肿可为单个或多个，常累及单侧肾脏，偶可伴对侧肾病变。囊内液体在化学成分上与血浆超滤液相似，外观似尿液，偶为血性。经测定，囊内液体每天可有近20次的分泌周期。囊的内径一般为0.5～1cm，也可达3～4cm甚至更大。典型的囊壁很薄，呈透明状，在多次感染后也可增厚，纤维化甚至钙化。光镜下，囊壁内单层扁平上皮细胞所覆盖，可呈非连续性排列。电镜下，上皮细胞的形态和超微结构似近端或远端肾小管上皮细胞，取决于其超源部位。
【临床表现】
大多数患者无明显症状。仅在其它原因行腹部超声等影像学检查时偶尔发现。部分患者偶可扪及腹块、特别是儿童患者，出现血尿及微量蛋白尿等表现。囊肿较大时可有胁腹部疼痛。少数病人可有高血压、红细胞增多症及尿路感染等。极少患者出现压迫性肠道或胆道梗阻。一旦出现感染，可有腰痛、脓尿、发热等表现。囊腔破裂罕见，一旦发生，后果较严重。其他并发症包括肾结石等。
【诊断说明】
主要依靠影像学检查，包括静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、腹部B超、CT及肾血管造影等。随着影像学技术的进展，囊肿的检出率越来越高，一般患者均可获得明确诊断。无症状的小囊肿诊断较困难，易被忽略，有时终身不被发现。鉴别诊断主要考虑恶性囊肿，有报道二者同时存在的发生率为2%～4%。鉴别要点见表19-29。由于近年诊断技术越来越先进，诊断性经皮囊肿穿刺技术已受到争议。
表19-29 肾脏良恶性囊肿的鉴别要点
良 性
恶 性
囊肿穿刺液特征：
颜 色：
淡黄色
混浊或淡红色
细胞学检查：
正 常
非典型或恶性细胞
乳酸脱氢酶：
低
高
平均总脂(mmol/L)：
0.3
13.2
平均胆固醇(mmol/L)：
0.18
8.5
B超特征：
液 平：
单 一
非单一
囊 壁：
光 滑
不规则
囊 内：
均 匀
碎 片
CT特征：
CT 质：
均匀与水相似
不均匀，高于水
造影剂增强：
无增强
增强
囊 壁：
薄
厚
钙 化：
少见、周边
较多见，中央
【治疗说明】
对于无症状，无并发症者，一般毋需治疗。对症处理包括控制血压、控制囊肿感染等。对于较大囊肿可行穿刺抽液，囊内注射硬化剂如无水乙醇、以防止复发。对于反复感染、并发严重结石、严重血尿，或有恶变可能时应考虑囊肿或肾切除术。, 百拇医药