刺激性气体中毒
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刺激性气体多在工农业生产环境中遇到，亦可因意外事故危害周围人群。刺激性气体主要对呼吸道粘膜、眼及皮肤有直接刺激作用。呼吸道是有害气体侵入人体的主要途径。吸入后，轻者表现为上呼吸道刺激或支气管炎症状，重者产生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，且可发展为成人呼吸窘迫综合征。损害的严重程度主要取决于浓度及暴露时间的长短。
【种类】
常见的刺激性气体有：①酸类，如硝酸、盐酸、硫酸；②氯及其化合物，如四氯化硅、三氯化锑、三氯氧磷、三氯化砷等；③光气；④氨；⑤氟化氢；⑥氟代烃类化合物，如八氟异丁烯、氟光气、聚四氟乙烯的裂解产物等；⑦氮氧化物；⑧二氧化硫；⑨卤烃类，如溴甲烷、氯化苦等；⑩酯类，如硫酸二甲酯、醋酸甲酯等；醛类，如甲醛、乙醛等；羰基镍等。这些物质可因蒸发、升华及挥发后产生的蒸气、烟雾而刺激呼吸器官。
按刺激性气体的化学特性可分为：①高水溶性刺激性气体，有氯气、氨气、二氧化硫等。这类毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用。临床表现主要为刺激症状。如大量吸入出现肺水肿时常无潜伏期。②低水溶性刺激性气体，如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、羰基镍等。因溶解度小，对上呼吸道的刺激作用弱，气体吸入量就相对增多，且易进入呼吸道深部，因而引起中毒性肺炎、肺水肿的可能性大，发病有一定的潜伏期。潜伏期随吸入毒物的量、毒物浓度及接触时间增加而缩短，但与溶解度成反比。
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【临床类型】
(一)中毒性呼吸道炎症 大多由高水溶性刺激性气体引起。吸入后立即出现粘膜刺激症状。临床表现有鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等呼吸道症状。长期反复吸入低浓度刺激性气体，可引起慢性支气管炎，少数患者可发生喘息型支气管炎，经常出现气喘、胸闷、咳嗽，偶有痰中带血。慢性喘息型支气管炎恢复较困难。
(二)中毒性肺炎 刺激性气体进入呼吸道深部，到达肺泡，易引起肺实质的炎症反应。此外，锰、镉、烟尘等吸入及汽油呛入肺内而引起肺炎，亦是常见原因。中毒性肺炎的症状除上呼吸道刺激症状外，主要表现为胸闷、胸痛、气急、剧咳、咯痰，有时痰中带有血丝。吸入汽油引起的吸入性肺炎，胸痛尤为突出，表现为患侧刺痛或刀割样疼痛，一般4～5日后症状减轻。白细胞总数和中性粒细胞比例均增高，2～3天内可恢复正常，如持续增高，则有继发细菌性感染的可能。X线征象可有局部片状阴影和密度不高的点状阴影，肺纹理增粗，边缘不整，上肺野比较清晰。
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(三)中毒性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征 刺激性气体吸入引起呼吸系统疾病中，以中毒性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distresssyndrome，ARDS)最为严重。吸入水溶性小的刺激性气体或大量吸入水溶性大的刺激性气体均可引起。ARDS往往是由肺水肿发展而来，其主要发病机制有①肺毛细血管壁和肺泡壁通透性增加；②肺毛细血管静水压增高；③肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加。此外尚有肺淋巴回流受阻及腺体分泌增加等因素。吸入水溶性小的刺激性气体后，当时粘膜刺激症状较轻，仅有呛咳、胸闷及恶心。阳性体征很少，仅咽部及眼结膜充血，偶闻干罗音。脱离接触后上述症状可明显减轻或基本消失(假愈期)，但经数小时至数十小时后，病情突然加重，出现胸闷、咳嗽加重，且有呼吸困难、紫钳、烦躁、咯粉红色泡沫痰。两肺可闻及弥漫性湿罗音。部分患者呼吸困难呈进行性加剧，进而演变为ARDS，如不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而危及生命；吸入水溶性大的刺激性气体后，则立即出现明显的眼和上呼吸道粘膜刺激症状，随即出现肺水肿的症状和体征。危重患者可并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸。X线胸片检查早期可见两肺纹理模糊，有广泛网状阴影或散在细粒状阴影，肺野透亮度降低，随着病情发展，出现大片均匀密度增高阴影或大小与密度不一、边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝴蝶翼状。
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【治疗说明】
立即脱离刺激性气体环境。对成酸性气体可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入；成碱性气体用3%硼酸溶液雾化吸入，起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。如咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用0.5%异丙基肾上腺素1ml和地塞米松2mg，加水至3ml雾化吸入，需要时应用解痉、祛痰、抗感染药物。吸入水溶性小的刺激性气体后，即使当时临床表现轻微，亦应卧床休息，保持安静、密切观察72h。有气急、胸闷等症状时，均应给予氧疗，一般用鼻导管吸入，氧流量5～6L/min，肺水肿时应用有机硅消泡剂，发生ARDS时采用加压给氧或用呼气末正压呼吸(PEEP)；早期应用糖皮质激素有利于预防和治疗ARDS，常用地塞米松30～40mg/d。危重患者应防止窒息发生，必要时行气管切开，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，积极处理并发症。, 百拇医药
【种类】
常见的刺激性气体有：①酸类，如硝酸、盐酸、硫酸；②氯及其化合物，如四氯化硅、三氯化锑、三氯氧磷、三氯化砷等；③光气；④氨；⑤氟化氢；⑥氟代烃类化合物，如八氟异丁烯、氟光气、聚四氟乙烯的裂解产物等；⑦氮氧化物；⑧二氧化硫；⑨卤烃类，如溴甲烷、氯化苦等；⑩酯类，如硫酸二甲酯、醋酸甲酯等；醛类，如甲醛、乙醛等；羰基镍等。这些物质可因蒸发、升华及挥发后产生的蒸气、烟雾而刺激呼吸器官。
按刺激性气体的化学特性可分为：①高水溶性刺激性气体，有氯气、氨气、二氧化硫等。这类毒物在水中的溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用。临床表现主要为刺激症状。如大量吸入出现肺水肿时常无潜伏期。②低水溶性刺激性气体，如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、羰基镍等。因溶解度小，对上呼吸道的刺激作用弱，气体吸入量就相对增多，且易进入呼吸道深部，因而引起中毒性肺炎、肺水肿的可能性大，发病有一定的潜伏期。潜伏期随吸入毒物的量、毒物浓度及接触时间增加而缩短，但与溶解度成反比。
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【临床类型】
(一)中毒性呼吸道炎症 大多由高水溶性刺激性气体引起。吸入后立即出现粘膜刺激症状。临床表现有鼻炎、咽炎、声门水肿及气管、支气管炎等呼吸道症状。长期反复吸入低浓度刺激性气体，可引起慢性支气管炎，少数患者可发生喘息型支气管炎，经常出现气喘、胸闷、咳嗽，偶有痰中带血。慢性喘息型支气管炎恢复较困难。
(二)中毒性肺炎 刺激性气体进入呼吸道深部，到达肺泡，易引起肺实质的炎症反应。此外，锰、镉、烟尘等吸入及汽油呛入肺内而引起肺炎，亦是常见原因。中毒性肺炎的症状除上呼吸道刺激症状外，主要表现为胸闷、胸痛、气急、剧咳、咯痰，有时痰中带有血丝。吸入汽油引起的吸入性肺炎，胸痛尤为突出，表现为患侧刺痛或刀割样疼痛，一般4～5日后症状减轻。白细胞总数和中性粒细胞比例均增高，2～3天内可恢复正常，如持续增高，则有继发细菌性感染的可能。X线征象可有局部片状阴影和密度不高的点状阴影，肺纹理增粗，边缘不整，上肺野比较清晰。
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(三)中毒性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征 刺激性气体吸入引起呼吸系统疾病中，以中毒性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distresssyndrome，ARDS)最为严重。吸入水溶性小的刺激性气体或大量吸入水溶性大的刺激性气体均可引起。ARDS往往是由肺水肿发展而来，其主要发病机制有①肺毛细血管壁和肺泡壁通透性增加；②肺毛细血管静水压增高；③肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加。此外尚有肺淋巴回流受阻及腺体分泌增加等因素。吸入水溶性小的刺激性气体后，当时粘膜刺激症状较轻，仅有呛咳、胸闷及恶心。阳性体征很少，仅咽部及眼结膜充血，偶闻干罗音。脱离接触后上述症状可明显减轻或基本消失(假愈期)，但经数小时至数十小时后，病情突然加重，出现胸闷、咳嗽加重，且有呼吸困难、紫钳、烦躁、咯粉红色泡沫痰。两肺可闻及弥漫性湿罗音。部分患者呼吸困难呈进行性加剧，进而演变为ARDS，如不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而危及生命；吸入水溶性大的刺激性气体后，则立即出现明显的眼和上呼吸道粘膜刺激症状，随即出现肺水肿的症状和体征。危重患者可并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸。X线胸片检查早期可见两肺纹理模糊，有广泛网状阴影或散在细粒状阴影，肺野透亮度降低，随着病情发展，出现大片均匀密度增高阴影或大小与密度不一、边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少数呈蝴蝶翼状。
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【治疗说明】
立即脱离刺激性气体环境。对成酸性气体可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入；成碱性气体用3%硼酸溶液雾化吸入，起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。如咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用0.5%异丙基肾上腺素1ml和地塞米松2mg，加水至3ml雾化吸入，需要时应用解痉、祛痰、抗感染药物。吸入水溶性小的刺激性气体后，即使当时临床表现轻微，亦应卧床休息，保持安静、密切观察72h。有气急、胸闷等症状时，均应给予氧疗，一般用鼻导管吸入，氧流量5～6L/min，肺水肿时应用有机硅消泡剂，发生ARDS时采用加压给氧或用呼气末正压呼吸(PEEP)；早期应用糖皮质激素有利于预防和治疗ARDS，常用地塞米松30～40mg/d。危重患者应防止窒息发生，必要时行气管切开，纠正酸碱失衡和水、电解质紊乱，积极处理并发症。, 百拇医药