葡萄球菌脑膜炎
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
葡萄球菌脑膜炎是由葡萄球菌引起的化脓性脑膜炎，发病率低于脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌所致的脑膜炎。较多见于新生儿，常于产后2周以后发病。糖尿病等患者当免疫力低下时亦易发生。主要由金黄色葡萄球菌引起，偶见为表皮葡萄球菌。脑脓肿穿破引起者，除葡萄球菌外，常有厌氧菌混合感染。
【病因】
本病多因脑膜附近组织葡萄球菌感染直接扩散或脓肿破裂而发病，如硬膜外脓肿、脑脓肿、颅骨骨髓炎、中耳炎、乳突炎以及面部疖痈所致的海绵窦炎等。头颅部创伤及颅脑手术是造成局部葡萄球菌感染重要原因之一，临床不少病例脑膜炎症状出现于创伤后数天，也可长达数月之后。亦可因脐带等其他部位葡萄球菌感染引起败血症及心内膜炎，通过细菌栓子或感染性血栓经血流侵袭脑膜。腰椎穿刺或腰椎麻醉时无菌操作不严密，偶也可引起本病。脑脊液鼻漏除可引起肺炎球菌脑膜炎外，少数病例也可发生金葡菌脑膜炎。
脑室-心房及脑室-腹腔引流术后，约10%～30%发生细菌性脑膜炎，50%的病原为表皮葡萄球菌，金葡菌也占一定比例。
【发病机制】
病变以蛛网膜下腔为主，额叶、顶叶和颞叶部位较明显，脑脊液常较混浊，显微镜检查示大量炎症细胞浸润，血管周围亦然。出现脑脓肿的机会较多。
【临床表现】
起病后发热伴持久而剧烈的头痛，颈项强直明显。病初常出现荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱，可有皮肤粘膜瘀点。
病程中可出现硬膜下积液、积脓或脑积水，因颅底炎症粘连可致第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ颅神经损害。并发脑脓肿者，偶可发生肢体瘫痪。
【诊断说明】
化脓性脑膜炎病人，如发现身体其他部位有局限性化脓灶，脑脊液涂片又找到多量簇状排列的革兰阳性球菌，则葡萄球菌脑膜炎的诊断可基本成立。脑脊液培养得葡萄球菌可进一步与其他化脓性脑膜炎鉴别。近年来以已知抗体应用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、反向被动血凝试验和荧光抗体法测定脑脊液中葡萄球菌特异抗原，有快速诊断价值。
【治疗说明】
金葡菌脑膜炎的病死率甚高，可达50%以上。治疗宜选用苯唑青霉素，成人每日8～12g，儿童每日150～200mg/kg，分次静滴，同时口服丙磺舒；加用鞘内注射10mg，一日2次，连用3日。若对青霉素过敏或治疗效果不好，可改用万古霉素或头孢菌素。万古霉素每日2g，儿童每日50mg/kg，分次静滴。
万古霉素不易通过血脑屏障，治疗期间最好配合庆大霉素鞘内注射，庆大霉素鞘内注射每次5000～10000u(5～10mg)，儿童每次1000～2000u(1～2mg)。头孢菌素族抗生素中以头孢噻啶疗效较好，每日2～4g，儿童每日50～100mg/kg；并配合头孢噻啶鞘内注射，每日或隔日1次，每次50mg，儿童每次25mg(本品现已少用)。葡萄球菌脑膜炎较易复发，故疗程宜较长，体温正常后继续用药2周，或脑脊液正常后继续用药1周，疗程常在3周以上。治疗期间应予适当支持治疗，颅内压明显增高者给脱水剂。, http://www.100md.com
葡萄球菌脑膜炎是由葡萄球菌引起的化脓性脑膜炎，发病率低于脑膜炎球菌、肺炎球菌和流感杆菌所致的脑膜炎。较多见于新生儿，常于产后2周以后发病。糖尿病等患者当免疫力低下时亦易发生。主要由金黄色葡萄球菌引起，偶见为表皮葡萄球菌。脑脓肿穿破引起者，除葡萄球菌外，常有厌氧菌混合感染。
【病因】
本病多因脑膜附近组织葡萄球菌感染直接扩散或脓肿破裂而发病，如硬膜外脓肿、脑脓肿、颅骨骨髓炎、中耳炎、乳突炎以及面部疖痈所致的海绵窦炎等。头颅部创伤及颅脑手术是造成局部葡萄球菌感染重要原因之一，临床不少病例脑膜炎症状出现于创伤后数天，也可长达数月之后。亦可因脐带等其他部位葡萄球菌感染引起败血症及心内膜炎，通过细菌栓子或感染性血栓经血流侵袭脑膜。腰椎穿刺或腰椎麻醉时无菌操作不严密，偶也可引起本病。脑脊液鼻漏除可引起肺炎球菌脑膜炎外，少数病例也可发生金葡菌脑膜炎。
脑室-心房及脑室-腹腔引流术后，约10%～30%发生细菌性脑膜炎，50%的病原为表皮葡萄球菌，金葡菌也占一定比例。
【发病机制】
病变以蛛网膜下腔为主，额叶、顶叶和颞叶部位较明显，脑脊液常较混浊，显微镜检查示大量炎症细胞浸润，血管周围亦然。出现脑脓肿的机会较多。
【临床表现】
起病后发热伴持久而剧烈的头痛，颈项强直明显。病初常出现荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱，可有皮肤粘膜瘀点。
病程中可出现硬膜下积液、积脓或脑积水，因颅底炎症粘连可致第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ及Ⅷ颅神经损害。并发脑脓肿者，偶可发生肢体瘫痪。
【诊断说明】
化脓性脑膜炎病人，如发现身体其他部位有局限性化脓灶，脑脊液涂片又找到多量簇状排列的革兰阳性球菌，则葡萄球菌脑膜炎的诊断可基本成立。脑脊液培养得葡萄球菌可进一步与其他化脓性脑膜炎鉴别。近年来以已知抗体应用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、反向被动血凝试验和荧光抗体法测定脑脊液中葡萄球菌特异抗原，有快速诊断价值。
【治疗说明】
金葡菌脑膜炎的病死率甚高，可达50%以上。治疗宜选用苯唑青霉素，成人每日8～12g，儿童每日150～200mg/kg，分次静滴，同时口服丙磺舒；加用鞘内注射10mg，一日2次，连用3日。若对青霉素过敏或治疗效果不好，可改用万古霉素或头孢菌素。万古霉素每日2g，儿童每日50mg/kg，分次静滴。
万古霉素不易通过血脑屏障，治疗期间最好配合庆大霉素鞘内注射，庆大霉素鞘内注射每次5000～10000u(5～10mg)，儿童每次1000～2000u(1～2mg)。头孢菌素族抗生素中以头孢噻啶疗效较好，每日2～4g，儿童每日50～100mg/kg；并配合头孢噻啶鞘内注射，每日或隔日1次，每次50mg，儿童每次25mg(本品现已少用)。葡萄球菌脑膜炎较易复发，故疗程宜较长，体温正常后继续用药2周，或脑脊液正常后继续用药1周，疗程常在3周以上。治疗期间应予适当支持治疗，颅内压明显增高者给脱水剂。, http://www.100md.com