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编号:10161942
结核性胸膜炎
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     【概述】

    是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

    【诊断】

    一.病史、症状:

    起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。

    二.体检发现:

    干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。

    三.辅助检查:

    (一)X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。

    (二)超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

    (三)其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可增高,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。

    四.鉴别诊断:

    干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

    恶性胸水和结核性胸水的鉴别

    恶性胸水

    结核性胸水

    年龄

    中老年多见

    青少年多见

    胸液细胞类型

    大量间皮细胞

    淋巴细胞为主,间皮细胞〈5%

    病理细胞学检查

    可找到肿瘤细胞

    无肿瘤细胞

    PH

    >7.40

    <7.30 (<7.3化脓性)

    透明质酸酶

    >0.8g/L(间皮细胞癌)

    〈0.8g/L

    乳酸脱氢酶(LDH)

    LDH2 增高,胸水LDH/血清LDH>2.0

    LDH2 LDH4 、5增高,胸水LDH/血清LDH〈2.0

    胸液溶菌酶活力(LIM)

    <65ug/L,胸水LIM/血清 LIM<1

    >65UG/L,胸水LIM/血清 LIM>1

    癌胚抗原(CEA)

    >20ug/L,胸水CEA/血清 CEA>1

    <20ug/L,胸水CEA/血清 CEA<1

    PPD皮试

    多阴性

    多阳性

    【治疗措施】

    一.原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH 0.3/d、RFP 0.45/d、EMB 0.25 3次/d或PZA 0.5 3次/d。

    二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2~3次,每次600~1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生。

    三.中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20~30mg/d, 胸水减少症状减轻后每周减少2.5~5.0mg。, http://www.100md.com