肺奴卡菌病
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
奴卡菌病(nocardiosis)系由星形奴卡菌或巴西奴卡菌引起的一种慢性化脓性疾病。前者为条件致病菌，一般在人体免疫功能降低时引起感染；后者毒性较强，可为原发感染。星形奴卡菌是引起肺奴卡氏菌病最常见的病原体。
【发病机制】
星形奴卡菌广泛存在于土壤和家畜中。通常在机体抵抗力降低时，吸入孢子引起肺部亚急性或慢性化脓性病灶。亦可引起血行播散，侵入脑、肾等其他脏器。
病理变化是化脓性炎症，可形成许多大小不一的脓肿。其周围可见革兰阳性球杆菌或分枝状菌丝。有时见到肉芽肿样病变。
原发病灶位于肺，其广泛程度与感染呈正比。肺部病灶可为大叶性或小叶性，常为慢性；也可见孤立的肺脓肿或急性化脓性肺炎或散在的粟粒样浸润。慢性病灶有进行性纤维化。可累及胸膜引起脓胸，形成窦道。也可侵犯脊椎，引起压缩性、溶骨性变化。
【临床表现】
70%～75%奴卡菌病的初发部位是肺，早期症状不明显，往往被原发疾病的症状所掩盖。病灶扩散时出现发热、乏力、食欲减退、盗汗及消瘦等中毒症状。呼吸道症状开始有干咳，以后有粘液脓性痰和血痰。如有空洞形成，可有大咯血。侵犯胸膜可有胸痛及脓胸的体征。累及胸壁则形成皮下瘘孔，经久不愈。经血行播散，引起相应部位的症状和体征，最常见为脑脓肿。
【实验检查】
可发现中性粒细胞升高，血沉增快。X线有肺部浸润阴影。病灶进展可有实变、空洞形成和多发性肺脓肿。也可见弥漫性结节灶和粟粒样病变。肺门淋巴结常肿大，但极少钙化。病变延及胸膜可致胸腔积液。
【诊断说明】
痰、脓液或组织经消化浓缩后涂片，革兰染色，找到弯曲的分枝革兰阳性菌丝和分裂的菌体；病理组织检查可见无巨细胞的肉芽肿，内有抗酸染色和革兰染色阳性的菌丝。临床上需与结核病和放线菌病相鉴别 。
【治疗说明】
磺胺药治疗有特效，但必须剂量大，疗程长，才能治愈。常用剂量为磺胺嘧啶6～10g/d，分次口服。疗程3～6个月。复方磺胺甲噁唑每次2片，3次/d，口服3～5个月。有时在磺胺药基础上加用链霉素或红霉素。慢性脓肿须手术治疗。, http://www.100md.com
奴卡菌病(nocardiosis)系由星形奴卡菌或巴西奴卡菌引起的一种慢性化脓性疾病。前者为条件致病菌，一般在人体免疫功能降低时引起感染；后者毒性较强，可为原发感染。星形奴卡菌是引起肺奴卡氏菌病最常见的病原体。
【发病机制】
星形奴卡菌广泛存在于土壤和家畜中。通常在机体抵抗力降低时，吸入孢子引起肺部亚急性或慢性化脓性病灶。亦可引起血行播散，侵入脑、肾等其他脏器。
病理变化是化脓性炎症，可形成许多大小不一的脓肿。其周围可见革兰阳性球杆菌或分枝状菌丝。有时见到肉芽肿样病变。
原发病灶位于肺，其广泛程度与感染呈正比。肺部病灶可为大叶性或小叶性，常为慢性；也可见孤立的肺脓肿或急性化脓性肺炎或散在的粟粒样浸润。慢性病灶有进行性纤维化。可累及胸膜引起脓胸，形成窦道。也可侵犯脊椎，引起压缩性、溶骨性变化。
【临床表现】
70%～75%奴卡菌病的初发部位是肺，早期症状不明显，往往被原发疾病的症状所掩盖。病灶扩散时出现发热、乏力、食欲减退、盗汗及消瘦等中毒症状。呼吸道症状开始有干咳，以后有粘液脓性痰和血痰。如有空洞形成，可有大咯血。侵犯胸膜可有胸痛及脓胸的体征。累及胸壁则形成皮下瘘孔，经久不愈。经血行播散，引起相应部位的症状和体征，最常见为脑脓肿。
【实验检查】
可发现中性粒细胞升高，血沉增快。X线有肺部浸润阴影。病灶进展可有实变、空洞形成和多发性肺脓肿。也可见弥漫性结节灶和粟粒样病变。肺门淋巴结常肿大，但极少钙化。病变延及胸膜可致胸腔积液。
【诊断说明】
痰、脓液或组织经消化浓缩后涂片，革兰染色，找到弯曲的分枝革兰阳性菌丝和分裂的菌体；病理组织检查可见无巨细胞的肉芽肿，内有抗酸染色和革兰染色阳性的菌丝。临床上需与结核病和放线菌病相鉴别 。
【治疗说明】
磺胺药治疗有特效，但必须剂量大，疗程长，才能治愈。常用剂量为磺胺嘧啶6～10g/d，分次口服。疗程3～6个月。复方磺胺甲噁唑每次2片，3次/d，口服3～5个月。有时在磺胺药基础上加用链霉素或红霉素。慢性脓肿须手术治疗。, http://www.100md.com