成骨细胞瘤
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【概述】
成骨细胞瘤(osteoblastoma)较骨样骨瘤更为少见。其特点是在肿瘤内有较多的骨母细胞，血管丰富，可形成骨样组织和原始骨组织。其同骨样骨瘤的关系密切，从显微镜下观察，两者病灶十分相似，唯骨母细胞瘤较大，一般直径大于2cm，X线片上骨膜反应不明显，也不产生严重疼痛症状，大多数病例系起源于松质骨，然而也具有皮质或骨膜下型的肿瘤。
【临床表现】
患者2/3为儿童和少年，患病年龄80%在30岁以下，年龄最大者78岁。男女之比为2∶1。一般讲，这种肿瘤较多见于脊柱，颅骨和下肢长骨，在脊柱后方股骨和胫骨的骨骺和干骺端处好发，脊柱和肢体长骨占60%，颅骨占20%，手和足骨占18%左右。临床症状与体征随肿瘤的部位不同而异，发生于脊柱者可引起神经根刺激和脊髓受压表现。在下肢则主要表现为疼痛和有轻微触痛，或出现局部块物和肿胀，但多不象骨样骨瘤有夜间痛醒史或服用阿斯匹林类药物后，症状可缓解的特点。病程通常较长，发展缓慢。
, 百拇医药
在实验室检查方面，有时血沉可升高，如转变为恶性，则血的碱性磷酸酶将升高。
【实验检查】
发生于脊柱者，多见于棘突和横突，长骨干骺端和手足短骨次之，肋骨、肩胛角、骨盆等处偶尔发现。由于肿瘤组织在发展阶段变异较大，因而在X线方面并无固定征象。而根据肿瘤的钙化和骨化程度，形成各种不同密度的阴影，小的病灶直径2cm以下，大的可达7～10cm。如肿瘤组织内具有丰富的血管，钙化及骨化组织少时，则整个病灶，可呈明显的透亮区，如钙化及骨化组织多时，则出现不规则斑点状致密阴影。一般肿瘤与周围骨组织分界较清楚，且在两者之间常有明显的骨质增生、硬化，邻近骨皮质均有不同程度的膨胀、变薄，有时可发生病理骨折。
【病理说明】
大体所见，骨母细胞瘤因血管丰富，呈粉红色、红色或紫色。形状为颗粒或砂粒状，质脆易碎，有时则较坚硬，随肿瘤钙化程度而定。体积较大肿瘤，有时也可出现囊性变。尽管肿瘤表面皮质可变薄或被侵蚀，但骨外膜仍可保持完整。骨外膜和骨内膜形成之新骨，可在肿瘤周围产生一狭窄的反应性硬化带，颅骨部肿瘤，可引起脑膜粘连，进而压迫脑组织。
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【显微镜检】
骨母细胞瘤同骨样骨瘤有密切的关系，镜检及超微结构视野中，两者病灶十分类似，骨母细胞瘤的组织形态特征是：病灶中含有极丰富的骨母细胞，许多骨母细胞形成巢状、索状或片状。并可见骨样组织的小梁，在其边缘可见有破骨细胞，在一些区域尚可看到骨样组织的钙化，形成幼稚的骨小梁。在其他一些区域则可看到更为成熟的骨组织。骨母细胞瘤和骨肉瘤的鉴别十分困难，后者细胞分化好，而前者，有时细胞可有轻度变异，同时可见有Scattered bizarre细胞。X线可有助于诊断。大约有1/4骨母细胞瘤有恶变倾向。生长期骨母细胞瘤、恶性骨母细胞瘤和低度恶性骨肉瘤，一般无转移倾向。
【鉴别诊断】
(一)骨样骨瘤 其临床特征为持久性疼痛，大多服用阿斯匹林后症状缓解，多见于儿童和青少年，好发部位以下肢长骨为主。病理特征为一个小而圆的骨组织核心，被反应骨包围，一般直径小于2cm。
, 百拇医药
(二)骨肉瘤 恶性程度很高，多见于年轻人。常见部位，往往是骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。易引起病理骨折。当病灶超过骨组织后，可将骨膜掀起，形成骨膜下三角状新骨，称为Codman三角，或沿新生之血管沉积反应骨和肿瘤骨，自皮质骨呈放射状分布，形成X片上"日光照射"现象，主要症状为疼痛，开始较轻，间歇发作，而后变得严重而持续。好发部位为干骺端，由于肿瘤血供丰富，肿胀明显并可有静脉曲张和皮温增高。
(三)骨巨细胞瘤 在骨母细胞瘤内，一般在基质中看不到象骨巨细胞瘤中所具有的肥硕的棱形细胞，而在骨巨细胞瘤，一般也看不到类骨组织，骨巨细胞瘤好发于骨端，而骨母细胞瘤可发生于骨的任何部位。
(四)纤维结构不良 其为纤维多而血管少，新骨小梁边缘也不象骨母细胞瘤那样，有骨母细胞围绕。
【治疗说明】
由于骨母细胞瘤虽多表现为良性，但有潜在恶性危险，故一般需作病灶清除或辅以植骨术。如肿瘤位于颅骨，要手术切除病灶后达到临床治愈之效果，在术后可加以放疗，一般剂量为10～50Gy(1000～5000rads)当肿瘤位于脊柱附件时，局部切除的效果是满意的。如果肿瘤引起神经根或脊髓受压，则需同时采用手术，减压术减压效果与受压时间、程度和减压的彻底性有关。
对骨母细胞瘤的治疗预后，难以定论，因其生物行为带有侵袭性，后期也可以发生肺部转移，故需密切随访观察数年，方能确认。对受放射治疗病人更应注意，转化为纤维肉瘤的可能性。如已明确为恶变或复发者，则应考虑作截肢或解脱术。, 百拇医药
成骨细胞瘤(osteoblastoma)较骨样骨瘤更为少见。其特点是在肿瘤内有较多的骨母细胞，血管丰富，可形成骨样组织和原始骨组织。其同骨样骨瘤的关系密切，从显微镜下观察，两者病灶十分相似，唯骨母细胞瘤较大，一般直径大于2cm，X线片上骨膜反应不明显，也不产生严重疼痛症状，大多数病例系起源于松质骨，然而也具有皮质或骨膜下型的肿瘤。
【临床表现】
患者2/3为儿童和少年，患病年龄80%在30岁以下，年龄最大者78岁。男女之比为2∶1。一般讲，这种肿瘤较多见于脊柱，颅骨和下肢长骨，在脊柱后方股骨和胫骨的骨骺和干骺端处好发，脊柱和肢体长骨占60%，颅骨占20%，手和足骨占18%左右。临床症状与体征随肿瘤的部位不同而异，发生于脊柱者可引起神经根刺激和脊髓受压表现。在下肢则主要表现为疼痛和有轻微触痛，或出现局部块物和肿胀，但多不象骨样骨瘤有夜间痛醒史或服用阿斯匹林类药物后，症状可缓解的特点。病程通常较长，发展缓慢。
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在实验室检查方面，有时血沉可升高，如转变为恶性，则血的碱性磷酸酶将升高。
【实验检查】
发生于脊柱者，多见于棘突和横突，长骨干骺端和手足短骨次之，肋骨、肩胛角、骨盆等处偶尔发现。由于肿瘤组织在发展阶段变异较大，因而在X线方面并无固定征象。而根据肿瘤的钙化和骨化程度，形成各种不同密度的阴影，小的病灶直径2cm以下，大的可达7～10cm。如肿瘤组织内具有丰富的血管，钙化及骨化组织少时，则整个病灶，可呈明显的透亮区，如钙化及骨化组织多时，则出现不规则斑点状致密阴影。一般肿瘤与周围骨组织分界较清楚，且在两者之间常有明显的骨质增生、硬化，邻近骨皮质均有不同程度的膨胀、变薄，有时可发生病理骨折。
【病理说明】
大体所见，骨母细胞瘤因血管丰富，呈粉红色、红色或紫色。形状为颗粒或砂粒状，质脆易碎，有时则较坚硬，随肿瘤钙化程度而定。体积较大肿瘤，有时也可出现囊性变。尽管肿瘤表面皮质可变薄或被侵蚀，但骨外膜仍可保持完整。骨外膜和骨内膜形成之新骨，可在肿瘤周围产生一狭窄的反应性硬化带，颅骨部肿瘤，可引起脑膜粘连，进而压迫脑组织。
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【显微镜检】
骨母细胞瘤同骨样骨瘤有密切的关系，镜检及超微结构视野中，两者病灶十分类似，骨母细胞瘤的组织形态特征是：病灶中含有极丰富的骨母细胞，许多骨母细胞形成巢状、索状或片状。并可见骨样组织的小梁，在其边缘可见有破骨细胞，在一些区域尚可看到骨样组织的钙化，形成幼稚的骨小梁。在其他一些区域则可看到更为成熟的骨组织。骨母细胞瘤和骨肉瘤的鉴别十分困难，后者细胞分化好，而前者，有时细胞可有轻度变异，同时可见有Scattered bizarre细胞。X线可有助于诊断。大约有1/4骨母细胞瘤有恶变倾向。生长期骨母细胞瘤、恶性骨母细胞瘤和低度恶性骨肉瘤，一般无转移倾向。
【鉴别诊断】
(一)骨样骨瘤 其临床特征为持久性疼痛，大多服用阿斯匹林后症状缓解，多见于儿童和青少年，好发部位以下肢长骨为主。病理特征为一个小而圆的骨组织核心，被反应骨包围，一般直径小于2cm。
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(二)骨肉瘤 恶性程度很高，多见于年轻人。常见部位，往往是骨骺生长最活跃的部位，如股骨下端，胫骨或腓骨上端和肱骨上端。易引起病理骨折。当病灶超过骨组织后，可将骨膜掀起，形成骨膜下三角状新骨，称为Codman三角，或沿新生之血管沉积反应骨和肿瘤骨，自皮质骨呈放射状分布，形成X片上"日光照射"现象，主要症状为疼痛，开始较轻，间歇发作，而后变得严重而持续。好发部位为干骺端，由于肿瘤血供丰富，肿胀明显并可有静脉曲张和皮温增高。
(三)骨巨细胞瘤 在骨母细胞瘤内，一般在基质中看不到象骨巨细胞瘤中所具有的肥硕的棱形细胞，而在骨巨细胞瘤，一般也看不到类骨组织，骨巨细胞瘤好发于骨端，而骨母细胞瘤可发生于骨的任何部位。
(四)纤维结构不良 其为纤维多而血管少，新骨小梁边缘也不象骨母细胞瘤那样，有骨母细胞围绕。
【治疗说明】
由于骨母细胞瘤虽多表现为良性，但有潜在恶性危险，故一般需作病灶清除或辅以植骨术。如肿瘤位于颅骨，要手术切除病灶后达到临床治愈之效果，在术后可加以放疗，一般剂量为10～50Gy(1000～5000rads)当肿瘤位于脊柱附件时，局部切除的效果是满意的。如果肿瘤引起神经根或脊髓受压，则需同时采用手术，减压术减压效果与受压时间、程度和减压的彻底性有关。
对骨母细胞瘤的治疗预后，难以定论，因其生物行为带有侵袭性，后期也可以发生肺部转移，故需密切随访观察数年，方能确认。对受放射治疗病人更应注意，转化为纤维肉瘤的可能性。如已明确为恶变或复发者，则应考虑作截肢或解脱术。, 百拇医药