蝶骨嵴脑膜瘤
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【概述】
发病率仅次于矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的12%。根据肿瘤与脑膜的粘着部位可分为三种：①蝶骨嵴深部(内1/3)称床突型；②蝶骨嵴中部(中1/3)称小翼型；③蝶骨嵴外部(外1/3)称大翼型，其发生频数以内、中、外依次增高。
蝶骨峭脑膜瘤有球状和毡状两种，球状占绝大多数。肿瘤压迫眶上裂引起眶上裂综合征；压迫视神经可引起单侧性视力丧失和原发性视神经萎缩，早期表现为单侧鼻侧偏盲，若此时已有颅内压增高，将同时出现对侧视神经乳头水肿，构成所谓Foster-Kennedy综合征。压迫海绵窦引起同侧突眼及眼脸肿胀等。瘤体常骑跨在蝶骨嵴上，向后嵌在外侧裂中，向前上方长于前颅窝，向后下方长入中颅窝。床突型肿瘤深埋在大脑外侧裂的内侧部分，与颈内动脉和大脑中动脉粘着(有时包裹着动脉)，常有较大分支进入肿瘤中。小翼型肿瘤部分暴露于大脑外表面，与大脑中动脉主干和主要分支粘着。大翼型肿瘤大部暴露于脑表面仅与大脑中动脉分支粘着。
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床突型蝶骨嵴脑膜瘤的症状，由于蝶骨峭内端有许多重要结构，包括同侧视神经、眶上裂和海绵窦内颅神经，颞叶内侧的嗅脑、大脑脚、垂体等，当它们受损或受刺激时就产生相应的症状，比较突出的可有单侧突眼。此种突眼不感疼痛也无搏动，发生率较高。这里因肿瘤导致蝶骨翼或蝶骨峭的骨质增生，造成眶壁增厚，眶内容积变小，眼部静脉回流受阻所引起，可有同侧的嗅觉丧失，出现幻嗅，幻味或钩回发作。病侧视力减退，垂体功能低下，对侧肢体偏瘫等。颅内压增高征相对较少见。
小翼型肿瘤所致局灶症状较少，颅内压增高症状较常见，累及额叶，可出现精神症状和智能减退，不全偏瘫和运动性失语，累及颞叶可有钩回发作，对侧核上性面瘫等。
大翼型症状和小翼型类同，常发现颞前部颅骨向下隆起，单侧突眼，并可出现颞叶性癫痫发作，肿瘤向后生长时，可造成对侧同向偏盲。
蝶骨嵴毡状脑膜瘤较少见，多为女性，颅压增高症状少见且出现较迟。有患侧颞部骨质显著增生、硬化和隆起。缓慢进行性单侧突眼和眼睑肿胀肥厚、复视、眼球运动障碍，但视力晚期受累。同时还伴发癫痫、嗅觉消失，智能减退等症状。
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【诊断说明】
X线所见，颅平片上可见蝶嵴的破坏或增生，眶上裂和视神经孔狭小，少数有肿瘤钙化，蝶鞍后床突和鞍背吸收，钙化松果体向对侧移位。脑血管造影见颈内动脉虹吸部拉直向后移位，大脑前动脉各分支略向对侧移位，大脑中动脉分支向后上方抬高，有时有瘤血管影，除颈内动脉供血外，颅底脑膜动脉也参与供血，CT检查可见蝶骨嵴处有均匀强化块影，有骨质破坏或增生硬化征象，在毡状脑膜瘤中，骨质的改变更为显著(图56-10)。
【治疗说明】
球状脑膜瘤都需要手术切除，特别是中、外1/3者应争取作全切。床突型脑膜瘤如颈内动脉或大脑中动脉与其粘连紧密或长入瘤体内，全切除会损伤这些动脉造成手术危险和术后严重病残，因此术中可保留与血管关系密切的那一部分肿瘤，术后辅助放射治疗。有报道经这样治疗的病人随访多年，少见复发。
毡状脑膜瘤因生长缓慢，病程长达几十年的病例仍可无颅内压增高症。反之，手术切除时会累及颅神经和重大血管而致病残。因此必须待颅内压明显增高时才有手术指征。, http://www.100md.com
发病率仅次于矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的12%。根据肿瘤与脑膜的粘着部位可分为三种：①蝶骨嵴深部(内1/3)称床突型；②蝶骨嵴中部(中1/3)称小翼型；③蝶骨嵴外部(外1/3)称大翼型，其发生频数以内、中、外依次增高。
蝶骨峭脑膜瘤有球状和毡状两种，球状占绝大多数。肿瘤压迫眶上裂引起眶上裂综合征；压迫视神经可引起单侧性视力丧失和原发性视神经萎缩，早期表现为单侧鼻侧偏盲，若此时已有颅内压增高，将同时出现对侧视神经乳头水肿，构成所谓Foster-Kennedy综合征。压迫海绵窦引起同侧突眼及眼脸肿胀等。瘤体常骑跨在蝶骨嵴上，向后嵌在外侧裂中，向前上方长于前颅窝，向后下方长入中颅窝。床突型肿瘤深埋在大脑外侧裂的内侧部分，与颈内动脉和大脑中动脉粘着(有时包裹着动脉)，常有较大分支进入肿瘤中。小翼型肿瘤部分暴露于大脑外表面，与大脑中动脉主干和主要分支粘着。大翼型肿瘤大部暴露于脑表面仅与大脑中动脉分支粘着。
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床突型蝶骨嵴脑膜瘤的症状，由于蝶骨峭内端有许多重要结构，包括同侧视神经、眶上裂和海绵窦内颅神经，颞叶内侧的嗅脑、大脑脚、垂体等，当它们受损或受刺激时就产生相应的症状，比较突出的可有单侧突眼。此种突眼不感疼痛也无搏动，发生率较高。这里因肿瘤导致蝶骨翼或蝶骨峭的骨质增生，造成眶壁增厚，眶内容积变小，眼部静脉回流受阻所引起，可有同侧的嗅觉丧失，出现幻嗅，幻味或钩回发作。病侧视力减退，垂体功能低下，对侧肢体偏瘫等。颅内压增高征相对较少见。
小翼型肿瘤所致局灶症状较少，颅内压增高症状较常见，累及额叶，可出现精神症状和智能减退，不全偏瘫和运动性失语，累及颞叶可有钩回发作，对侧核上性面瘫等。
大翼型症状和小翼型类同，常发现颞前部颅骨向下隆起，单侧突眼，并可出现颞叶性癫痫发作，肿瘤向后生长时，可造成对侧同向偏盲。
蝶骨嵴毡状脑膜瘤较少见，多为女性，颅压增高症状少见且出现较迟。有患侧颞部骨质显著增生、硬化和隆起。缓慢进行性单侧突眼和眼睑肿胀肥厚、复视、眼球运动障碍，但视力晚期受累。同时还伴发癫痫、嗅觉消失，智能减退等症状。
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X线所见，颅平片上可见蝶嵴的破坏或增生，眶上裂和视神经孔狭小，少数有肿瘤钙化，蝶鞍后床突和鞍背吸收，钙化松果体向对侧移位。脑血管造影见颈内动脉虹吸部拉直向后移位，大脑前动脉各分支略向对侧移位，大脑中动脉分支向后上方抬高，有时有瘤血管影，除颈内动脉供血外，颅底脑膜动脉也参与供血，CT检查可见蝶骨嵴处有均匀强化块影，有骨质破坏或增生硬化征象，在毡状脑膜瘤中，骨质的改变更为显著(图56-10)。
【治疗说明】
球状脑膜瘤都需要手术切除，特别是中、外1/3者应争取作全切。床突型脑膜瘤如颈内动脉或大脑中动脉与其粘连紧密或长入瘤体内，全切除会损伤这些动脉造成手术危险和术后严重病残，因此术中可保留与血管关系密切的那一部分肿瘤，术后辅助放射治疗。有报道经这样治疗的病人随访多年，少见复发。
毡状脑膜瘤因生长缓慢，病程长达几十年的病例仍可无颅内压增高症。反之，手术切除时会累及颅神经和重大血管而致病残。因此必须待颅内压明显增高时才有手术指征。, http://www.100md.com