链球菌感染
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
链球菌(streptococcus)为一种球形或卵圆形革兰阳性球菌，多呈兼性厌氧，某些呈专性厌氧。链球菌属包括30余种链球菌，某些菌早已知对人类致病，如A组、B组链球菌和肺炎链球菌等，本章主要叙述肺炎球菌以外的链球菌感染。
对链球菌而言，无单一的分类方法，一般根据其溶血情况、抗原组成、生长特征、生化反应，近年来又增加了基因分析进行综合分类。以下简述其分类方法。
1.按溶血情况分类 根据链球菌在血琼脂平板上溶解红细胞的能力分为甲型(α)、乙型(β)和丙型(γ)链球菌三大类。①甲型(α)溶血性链球菌：产生溶血素，不完全性溶血，在血琼脂平皿上菌落周围有1～2mm的草绿色溶血环，因此又称为草绿色链球菌，包括寄居于口腔的轻型链球菌(Str.mitis)和血链球菌(Str.sanguis)等。甲型链球菌是人类呼吸道及胃肠道的正常寄殖菌，致病力低，但在一定条件下也可引起心内膜炎、泌尿系感染和中枢神经系统感染；②乙型(β)溶血性链球菌：产生溶血素，呈完全性溶血，在血平皿上菌落周围有2～4mm宽、界限分明、无色透明的溶血环，故又称β溶血性链球菌，其致病力强，可引起各种化脓性感染。包括化脓性链球菌(Str.pyogenes)和无乳链球菌(Str.agalactiae)等；③丙型(γ)溶血性链球菌：不产生溶血素，在血琼脂平皿上的菌落周围无溶血环，故又称非溶血性链球菌。此类细菌大多无致病力，存在于乳类和粪便中，其中某些细菌也可致病，例如牛链球菌(Str.bovis)则是细菌性心内膜炎的病原菌之一。
, 百拇医药
2.按照抗原分类 根据链球菌细胞壁中多糖抗原(C抗原)的不同，可将链球菌分为A～H、K～U19个组，对人类致病者90%属于A组，偶可为B、C、D、G组链球菌。在同一组细菌之间，由于表面抗原化学组成不同，又可将组内细菌分为若干型。
除上述分类方法外，尚可根据链球菌对氧的需要，分为需氧链球菌、厌氧链球菌和微需氧链球菌。
参照链球菌的溶血性、抗原性、生长特点和生化反应等可进行综合分类，如A组β溶血性链球菌即为化脓性链球菌，B组β溶血性链球菌即为无乳链球菌等，几种主要链球菌所致感染或寄殖部位参见表11-28。一些难以根据抗原性分组的链球菌，可参照其生化反应，产酶情况以及DNA杂交技术分类，如近期应用上述方法可将人类草绿色链球菌再分为若干种，如寄殖在口咽部的新菌种Str. crista Str. parasaguis和Str.vestibularus，已知可引致心内膜炎的轻型链球菌、血链球菌、Str.oralis、Str.adjacens、Str.defectivus等17个菌种。
, 百拇医药
本节中就各组链球菌所致的主要感染予以简述，并对A组链球菌感染作重点介绍。
表11-28 各类链球菌所致主要感染和寄殖情况
组
溶血情况
细菌(代表性)
主要感染
寄殖
A
β
化脓性链球菌
咽炎、扁桃体炎、中耳 咽部炎、鼻窦炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎、脓疱疮、肺炎、子宫内膜炎、败血症、迟发非化脓性后遗症、风湿热、肾小球肾炎
, http://www.100md.com
B
β
无乳链球菌
围产期脓毒血症、绒毛羊膜炎、新生儿败血症及脑炎、感染性心内膜炎、尿路感染、成人败血症
成人泌尿生殖道、胃肠道(包括直肠)、喉、咽
C、G
β
轻型咽炎
咽部
D
不定
(通常非溶血性) 肠球菌(粪肠球菌)
, 百拇医药
泌尿生殖系感染、伤口感染、感染性心内膜炎
肠道
非肠球菌(牛链球菌)
感染性心内膜炎
肠道
无组(草绿色链球菌)
α(草绿色)
唾液链球菌、血链球菌、 变异链球菌
感染性心内膜炎
口咽
厌氧
γ(非溶血)或不定
消化链球菌
脓肿、坏疽、坏死性筋膜(微需氧链球菌) 炎、扁桃体周围脓肿
口、肠道、阴道, 百拇医药
链球菌(streptococcus)为一种球形或卵圆形革兰阳性球菌，多呈兼性厌氧，某些呈专性厌氧。链球菌属包括30余种链球菌，某些菌早已知对人类致病，如A组、B组链球菌和肺炎链球菌等，本章主要叙述肺炎球菌以外的链球菌感染。
对链球菌而言，无单一的分类方法，一般根据其溶血情况、抗原组成、生长特征、生化反应，近年来又增加了基因分析进行综合分类。以下简述其分类方法。
1.按溶血情况分类 根据链球菌在血琼脂平板上溶解红细胞的能力分为甲型(α)、乙型(β)和丙型(γ)链球菌三大类。①甲型(α)溶血性链球菌：产生溶血素，不完全性溶血，在血琼脂平皿上菌落周围有1～2mm的草绿色溶血环，因此又称为草绿色链球菌，包括寄居于口腔的轻型链球菌(Str.mitis)和血链球菌(Str.sanguis)等。甲型链球菌是人类呼吸道及胃肠道的正常寄殖菌，致病力低，但在一定条件下也可引起心内膜炎、泌尿系感染和中枢神经系统感染；②乙型(β)溶血性链球菌：产生溶血素，呈完全性溶血，在血平皿上菌落周围有2～4mm宽、界限分明、无色透明的溶血环，故又称β溶血性链球菌，其致病力强，可引起各种化脓性感染。包括化脓性链球菌(Str.pyogenes)和无乳链球菌(Str.agalactiae)等；③丙型(γ)溶血性链球菌：不产生溶血素，在血琼脂平皿上的菌落周围无溶血环，故又称非溶血性链球菌。此类细菌大多无致病力，存在于乳类和粪便中，其中某些细菌也可致病，例如牛链球菌(Str.bovis)则是细菌性心内膜炎的病原菌之一。
, 百拇医药
2.按照抗原分类 根据链球菌细胞壁中多糖抗原(C抗原)的不同，可将链球菌分为A～H、K～U19个组，对人类致病者90%属于A组，偶可为B、C、D、G组链球菌。在同一组细菌之间，由于表面抗原化学组成不同，又可将组内细菌分为若干型。
除上述分类方法外，尚可根据链球菌对氧的需要，分为需氧链球菌、厌氧链球菌和微需氧链球菌。
参照链球菌的溶血性、抗原性、生长特点和生化反应等可进行综合分类，如A组β溶血性链球菌即为化脓性链球菌，B组β溶血性链球菌即为无乳链球菌等，几种主要链球菌所致感染或寄殖部位参见表11-28。一些难以根据抗原性分组的链球菌，可参照其生化反应，产酶情况以及DNA杂交技术分类，如近期应用上述方法可将人类草绿色链球菌再分为若干种，如寄殖在口咽部的新菌种Str. crista Str. parasaguis和Str.vestibularus，已知可引致心内膜炎的轻型链球菌、血链球菌、Str.oralis、Str.adjacens、Str.defectivus等17个菌种。
, 百拇医药
本节中就各组链球菌所致的主要感染予以简述，并对A组链球菌感染作重点介绍。
表11-28 各类链球菌所致主要感染和寄殖情况
组
溶血情况
细菌(代表性)
主要感染
寄殖
A
β
化脓性链球菌
咽炎、扁桃体炎、中耳 咽部炎、鼻窦炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎、脓疱疮、肺炎、子宫内膜炎、败血症、迟发非化脓性后遗症、风湿热、肾小球肾炎
, http://www.100md.com
B
β
无乳链球菌
围产期脓毒血症、绒毛羊膜炎、新生儿败血症及脑炎、感染性心内膜炎、尿路感染、成人败血症
成人泌尿生殖道、胃肠道(包括直肠)、喉、咽
C、G
β
轻型咽炎
咽部
D
不定
(通常非溶血性) 肠球菌(粪肠球菌)
, 百拇医药
泌尿生殖系感染、伤口感染、感染性心内膜炎
肠道
非肠球菌(牛链球菌)
感染性心内膜炎
肠道
无组(草绿色链球菌)
α(草绿色)
唾液链球菌、血链球菌、 变异链球菌
感染性心内膜炎
口咽
厌氧
γ(非溶血)或不定
消化链球菌
脓肿、坏疽、坏死性筋膜(微需氧链球菌) 炎、扁桃体周围脓肿
口、肠道、阴道, 百拇医药