李司忒菌属感染
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
李司忒菌属(Listeria)有四个菌种，仅单核细胞增多性李斯特菌(L.monocytogenes)可引起人类感染，如新生儿及婴儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，亦可引起成人心内膜炎等，妊娠妇女感染本菌后可引起流产。
【病因】
单核细胞增多性李司忒菌为革兰阳性短杆菌，需氧，无芽胞，一般不形成荚膜，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜。在37℃时运动缓慢，25℃幼龄肉汤培养中运动活泼，营养要求不高，在血琼脂平板上可产生溶血环。在脑脊液标本中成对排列，形如球菌，可误认为肺炎球菌，革兰染色过度脱色可状如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混淆，可误报为脑脊液标本"污染"。
在家兔或豚鼠眼结膜囊内接种本菌后，1～5天内发生化脓性结膜炎，则表明具有致病力。
, http://www.100md.com 血清分型在流行病学上有重要意义，依照菌体及鞭毛抗原的不同，目前至少有11个血清型。90%的临床感染是由Ia、Ib及Ⅳb型所引起。
【流行特征】
从水、土壤、尘埃、下水道、鱼、鸟类及哺乳动物、甲壳动物中均能检出本菌，该菌可引起多种动物疾病，是反刍动物脑炎及流产的常见病因。正常人粪便中李斯特菌携带率为0.6%～16%，有70%的人可短期带菌，由于本菌较难从大便中分离，故实际带菌率可能更高。污染食品作为传播媒介已日显重要，通过消化道进食染菌肉类、牛奶、生菜或奶酪；妊娠期感染者病菌可经胎盘或产道造成胎儿及新生儿感染。本菌为散发性感染，发病率有逐年增长趋势，近年已有爆发流行，病死率接近30%，多发于夏季。1980～1982年美国年发病率为3.6/百万，估计每年有800病例，病死率为19.1%，多为老龄患者。
易感者为新生儿、孕妇及40岁以上成人，尤多发生于恶性肿瘤、何杰金病、白血病、结缔组织病、肝硬化、酒精中毒、糖尿病、肾移植后、长期使用激素和细胞毒药物者。
, http://www.100md.com
【发病机制】
本菌不产生内毒素，而产生一种溶血性质的外毒素，在致病中起一定作用。李斯特菌属细胞内寄生菌，T细胞在清除本菌中起重要作用。体液免疫对李司忒菌感染无保护作用，故细胞免疫低下和使用免疫抑制剂的患者，都较易感染本病。
孕妇李司忒菌菌血症可直接累及胎盘、羊水和宫腔，亦可感染胎儿，造成死胎、早产或新生儿感染。
直接接触本菌可造成眼及皮肤感染，多见于实验室人员及兽医。
李司忒菌可引起脑炎、脑膜炎及在其他脏器如肺、肝、脾等处形成感染灶，表现为播散性小脓肿，亦可由巨噬细胞形成粟粒样肉芽肿。
【临床表现】
李司忒菌感染后大多为暂时带菌，显性感染在五岁以下儿童主要表现为脑膜脑炎及败血症，各年龄组成人都可感染本病，在全身各脏器形成实质病变。
, http://www.100md.com
(一)妊娠感染 可发生于妊娠的任何时期，更多发于后3个月，有畏寒、发热、背痛，不进行血培养时，往往疑为尿路感染，症状可自限，可不影响胎儿，但也可致早产或死胎。足月分娩经产道感染的新生儿，常可在产后一个月出现症状，多表现为脑膜炎。
(二)新生儿败血性肉芽肿病 经胎盘感染，分娩后发病。患儿有多内脏播散性脓肿或肉芽肿，包括肝、脾、肺、肾及脑等组织，常伴有结膜炎、咽炎，皮肤红丘疹多发于躯干及肢端。患儿可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33%～100%。及早治疗可提高存活率。
(三)败血症 成人或新生儿均可发生败血症，部分患者病程中出现感染性休克。成人患者多伴有免疫缺陷，新生儿出生后3天出现症状。临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似。
(四)脑膜脑炎 新生儿多在出生3天后发病，成人患者绝大多数继发于恶性肿瘤、器官移植、肝硬化及免疫球蛋白低下等基础上，呈亚急性过程，中度发热，很少昏迷，共济失调较为多见。李司忒菌脑膜炎应与新形隐球菌、肺炎球菌、星形放线菌及弓形体等引起的脑膜炎相鉴别。
, 百拇医药
(五)脑干脑炎 发病者均为成人，发病率虽较低，但临床表现严重，可出现颅神经非对称性偏瘫、共济失调，并可发生呼吸衰竭，病死率高达50%以上。
(六)局部感染 化脓性结膜炎及皮肤感染可为婴儿败血肉芽肿的一部分。实验室人员、兽医可直接接触感染；淋巴结感染多见于颈部，可与结核性淋巴结感染混合存在。
李司忒菌尚可引起肝炎、肝脓肿、心内膜炎、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿及胆囊炎等。
【诊断说明】
白细胞计数及中性粒细胞大多增高，仅少数患者的单核细胞超过8%，脑脊液变化与其他细菌性脑膜炎相似，细胞分类变异甚大，可99%为多核细胞或98%为单核细胞。
确立诊断须获得阳性细菌培养，血培养为"类白喉杆菌"时，切勿以为污染菌而丢弃，应进一步鉴定。脑脊液涂片易将本菌误为肺炎球菌、流感杆菌或类白喉杆菌，应予注意。
, 百拇医药
其他实验室检查：可用多聚酶链反应(PCR)方法检测临床标本，亦可取标本接种于兔或豚鼠结膜囊或小白鼠腹腔注射，接种后1～5天可观察到前者发生结膜炎，后者发生肝脓肿。
【治疗说明】
许多抗菌药物对李司忒菌有抗菌活性，其中氨节西林或青霉素是治疗李司忒菌感染的最佳首选药物，治疗失败见于给药太晚及严重新生儿败血性肉芽肿或脑炎患者。李司忒菌尚对红霉素、利福平、SMZ-TMP、氟喹诺酮类、克林霉素、万古霉素、氯霉素、四环素、头孢噻吩等敏感。
青霉素或氨节西林联合氨基糖甙类对李司忒菌有协同作用。对青霉素过敏者可换用其他有效药物。
存活率高低决定于感染程度及早期诊断，及时治疗。, 百拇医药
李司忒菌属(Listeria)有四个菌种，仅单核细胞增多性李斯特菌(L.monocytogenes)可引起人类感染，如新生儿及婴儿的化脓性脑膜炎或脑膜脑炎，亦可引起成人心内膜炎等，妊娠妇女感染本菌后可引起流产。
【病因】
单核细胞增多性李司忒菌为革兰阳性短杆菌，需氧，无芽胞，一般不形成荚膜，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜。在37℃时运动缓慢，25℃幼龄肉汤培养中运动活泼，营养要求不高，在血琼脂平板上可产生溶血环。在脑脊液标本中成对排列，形如球菌，可误认为肺炎球菌，革兰染色过度脱色可状如流感杆菌，有时与类白喉杆菌也极易混淆，可误报为脑脊液标本"污染"。
在家兔或豚鼠眼结膜囊内接种本菌后，1～5天内发生化脓性结膜炎，则表明具有致病力。
, http://www.100md.com 血清分型在流行病学上有重要意义，依照菌体及鞭毛抗原的不同，目前至少有11个血清型。90%的临床感染是由Ia、Ib及Ⅳb型所引起。
【流行特征】
从水、土壤、尘埃、下水道、鱼、鸟类及哺乳动物、甲壳动物中均能检出本菌，该菌可引起多种动物疾病，是反刍动物脑炎及流产的常见病因。正常人粪便中李斯特菌携带率为0.6%～16%，有70%的人可短期带菌，由于本菌较难从大便中分离，故实际带菌率可能更高。污染食品作为传播媒介已日显重要，通过消化道进食染菌肉类、牛奶、生菜或奶酪；妊娠期感染者病菌可经胎盘或产道造成胎儿及新生儿感染。本菌为散发性感染，发病率有逐年增长趋势，近年已有爆发流行，病死率接近30%，多发于夏季。1980～1982年美国年发病率为3.6/百万，估计每年有800病例，病死率为19.1%，多为老龄患者。
易感者为新生儿、孕妇及40岁以上成人，尤多发生于恶性肿瘤、何杰金病、白血病、结缔组织病、肝硬化、酒精中毒、糖尿病、肾移植后、长期使用激素和细胞毒药物者。
, http://www.100md.com
【发病机制】
本菌不产生内毒素，而产生一种溶血性质的外毒素，在致病中起一定作用。李斯特菌属细胞内寄生菌，T细胞在清除本菌中起重要作用。体液免疫对李司忒菌感染无保护作用，故细胞免疫低下和使用免疫抑制剂的患者，都较易感染本病。
孕妇李司忒菌菌血症可直接累及胎盘、羊水和宫腔，亦可感染胎儿，造成死胎、早产或新生儿感染。
直接接触本菌可造成眼及皮肤感染，多见于实验室人员及兽医。
李司忒菌可引起脑炎、脑膜炎及在其他脏器如肺、肝、脾等处形成感染灶，表现为播散性小脓肿，亦可由巨噬细胞形成粟粒样肉芽肿。
【临床表现】
李司忒菌感染后大多为暂时带菌，显性感染在五岁以下儿童主要表现为脑膜脑炎及败血症，各年龄组成人都可感染本病，在全身各脏器形成实质病变。
, http://www.100md.com
(一)妊娠感染 可发生于妊娠的任何时期，更多发于后3个月，有畏寒、发热、背痛，不进行血培养时，往往疑为尿路感染，症状可自限，可不影响胎儿，但也可致早产或死胎。足月分娩经产道感染的新生儿，常可在产后一个月出现症状，多表现为脑膜炎。
(二)新生儿败血性肉芽肿病 经胎盘感染，分娩后发病。患儿有多内脏播散性脓肿或肉芽肿，包括肝、脾、肺、肾及脑等组织，常伴有结膜炎、咽炎，皮肤红丘疹多发于躯干及肢端。患儿可出现呼吸或循环衰竭，病死率高达33%～100%。及早治疗可提高存活率。
(三)败血症 成人或新生儿均可发生败血症，部分患者病程中出现感染性休克。成人患者多伴有免疫缺陷，新生儿出生后3天出现症状。临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似。
(四)脑膜脑炎 新生儿多在出生3天后发病，成人患者绝大多数继发于恶性肿瘤、器官移植、肝硬化及免疫球蛋白低下等基础上，呈亚急性过程，中度发热，很少昏迷，共济失调较为多见。李司忒菌脑膜炎应与新形隐球菌、肺炎球菌、星形放线菌及弓形体等引起的脑膜炎相鉴别。
, 百拇医药
(五)脑干脑炎 发病者均为成人，发病率虽较低，但临床表现严重，可出现颅神经非对称性偏瘫、共济失调，并可发生呼吸衰竭，病死率高达50%以上。
(六)局部感染 化脓性结膜炎及皮肤感染可为婴儿败血肉芽肿的一部分。实验室人员、兽医可直接接触感染；淋巴结感染多见于颈部，可与结核性淋巴结感染混合存在。
李司忒菌尚可引起肝炎、肝脓肿、心内膜炎、关节炎、骨髓炎、脊髓炎、脑脓肿及胆囊炎等。
【诊断说明】
白细胞计数及中性粒细胞大多增高，仅少数患者的单核细胞超过8%，脑脊液变化与其他细菌性脑膜炎相似，细胞分类变异甚大，可99%为多核细胞或98%为单核细胞。
确立诊断须获得阳性细菌培养，血培养为"类白喉杆菌"时，切勿以为污染菌而丢弃，应进一步鉴定。脑脊液涂片易将本菌误为肺炎球菌、流感杆菌或类白喉杆菌，应予注意。
, 百拇医药
其他实验室检查：可用多聚酶链反应(PCR)方法检测临床标本，亦可取标本接种于兔或豚鼠结膜囊或小白鼠腹腔注射，接种后1～5天可观察到前者发生结膜炎，后者发生肝脓肿。
【治疗说明】
许多抗菌药物对李司忒菌有抗菌活性，其中氨节西林或青霉素是治疗李司忒菌感染的最佳首选药物，治疗失败见于给药太晚及严重新生儿败血性肉芽肿或脑炎患者。李司忒菌尚对红霉素、利福平、SMZ-TMP、氟喹诺酮类、克林霉素、万古霉素、氯霉素、四环素、头孢噻吩等敏感。
青霉素或氨节西林联合氨基糖甙类对李司忒菌有协同作用。对青霉素过敏者可换用其他有效药物。
存活率高低决定于感染程度及早期诊断，及时治疗。, 百拇医药