小儿脊髓肿瘤
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【概述】
由于小儿对疾病的表达有一定困难，加之神经系统检查的复杂性，因此对小儿脊髓肿瘤需要更加注意和重视，以免漏诊和误诊。小儿脊髓肿瘤的发病率比小儿颅内肿瘤少见。两者之比约1∶9～10。男性多于女性，两者之比约2：1。发病年龄如图57-20所示，好发于1～3岁之间，这是因为在此年龄段，小孩由于不会行走或大、小便功能障碍而引起家长的重视。
小儿脊髓肿瘤以先天性肿瘤最为常见，占10.4～38.4%，其次为胶质瘤，占24～35%，肉瘤11.7～28.8%，神经纤维瘤5.1～8.3%，脊膜瘤3.3～5.2%。肿瘤发生节段与成年人不同的是颈段和腰段并不少见，其发生频数为：颈段14%，颈胸段2.5%，胸段25%，胸腰段17.5%，腰段31%，骶尾4%，另外6%为多发性。发生部位以硬膜外多见，占42%，硬膜下髓外占28%，髓内占25%，其余为哑铃状病变。
小儿脊髓肿瘤的症状和体征与成年人不同，主诉中最常见的是运动系统障碍特别是指端或躯体远端无力，其次是广泛性的背部疼痛和根痛。在较大一些的小孩，可以出现大小便功能障碍，25%病儿有一种说不清楚的不适感觉，以及其他感觉障碍。检查时发现75%的病儿有脊髓病变的体征，反射亢进，低下或反射不对称。肌力减退或消失，伴感觉障碍和括约肌障碍。可有眼底水肿。在病变节段可见皮下脂肪瘤，背部正中的局限性多毛，皮肤毛细血管瘤、脊柱裂、皮肤瘘、皮肤色素斑(咖啡斑)等。在辅助检查中，仔细和完整的X线片是简单而又十分有效的。70%的患儿经X线能发现阳性的病理改变，包括脊柱畸形、脊椎骨质受压，椎间孔或椎管扩大等，脊髓碘水造影和脊髓CT检查大都能明确病变的节段和性质。
小儿脊髓肿瘤往往被误诊为其他疾病，如脊柱裂，脊椎外伤，脊膜炎，格林-巴利综合征，先天性肌弛缓，肌张力不全，小儿麻痹症，特发性脊柱侧凸，甚至肌萎缩，Friedreich共济失调等神经内科疾病，应该注意鉴别诊断。
治疗一般均行手术切除，用外科手术能获得较好的疗效。对以腹式呼吸为主的婴幼儿，手术时如腹部受压可能引起麻醉困难和术野出血。手术时要注意保暖和防止休克。手术显露病变时，不宜过度咬除外侧小关节突，以免病儿成长时造成脊柱后突或侧突。术后应注意营养、补液和护理。
小儿术后的神经系统功能恢复比成人要快。术后随访十分重要，除了能早期发现病变复发外，还能对手术和病变造成的残废及时进行矫正。长期随访结果提示手术疗效并不悲观。, 百拇医药
由于小儿对疾病的表达有一定困难，加之神经系统检查的复杂性，因此对小儿脊髓肿瘤需要更加注意和重视，以免漏诊和误诊。小儿脊髓肿瘤的发病率比小儿颅内肿瘤少见。两者之比约1∶9～10。男性多于女性，两者之比约2：1。发病年龄如图57-20所示，好发于1～3岁之间，这是因为在此年龄段，小孩由于不会行走或大、小便功能障碍而引起家长的重视。
小儿脊髓肿瘤以先天性肿瘤最为常见，占10.4～38.4%，其次为胶质瘤，占24～35%，肉瘤11.7～28.8%，神经纤维瘤5.1～8.3%，脊膜瘤3.3～5.2%。肿瘤发生节段与成年人不同的是颈段和腰段并不少见，其发生频数为：颈段14%，颈胸段2.5%，胸段25%，胸腰段17.5%，腰段31%，骶尾4%，另外6%为多发性。发生部位以硬膜外多见，占42%，硬膜下髓外占28%，髓内占25%，其余为哑铃状病变。
小儿脊髓肿瘤的症状和体征与成年人不同，主诉中最常见的是运动系统障碍特别是指端或躯体远端无力，其次是广泛性的背部疼痛和根痛。在较大一些的小孩，可以出现大小便功能障碍，25%病儿有一种说不清楚的不适感觉，以及其他感觉障碍。检查时发现75%的病儿有脊髓病变的体征，反射亢进，低下或反射不对称。肌力减退或消失，伴感觉障碍和括约肌障碍。可有眼底水肿。在病变节段可见皮下脂肪瘤，背部正中的局限性多毛，皮肤毛细血管瘤、脊柱裂、皮肤瘘、皮肤色素斑(咖啡斑)等。在辅助检查中，仔细和完整的X线片是简单而又十分有效的。70%的患儿经X线能发现阳性的病理改变，包括脊柱畸形、脊椎骨质受压，椎间孔或椎管扩大等，脊髓碘水造影和脊髓CT检查大都能明确病变的节段和性质。
小儿脊髓肿瘤往往被误诊为其他疾病，如脊柱裂，脊椎外伤，脊膜炎，格林-巴利综合征，先天性肌弛缓，肌张力不全，小儿麻痹症，特发性脊柱侧凸，甚至肌萎缩，Friedreich共济失调等神经内科疾病，应该注意鉴别诊断。
治疗一般均行手术切除，用外科手术能获得较好的疗效。对以腹式呼吸为主的婴幼儿，手术时如腹部受压可能引起麻醉困难和术野出血。手术时要注意保暖和防止休克。手术显露病变时，不宜过度咬除外侧小关节突，以免病儿成长时造成脊柱后突或侧突。术后应注意营养、补液和护理。
小儿术后的神经系统功能恢复比成人要快。术后随访十分重要，除了能早期发现病变复发外，还能对手术和病变造成的残废及时进行矫正。长期随访结果提示手术疗效并不悲观。, 百拇医药