小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤
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【概述】
小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤为小肠肿瘤中最多见的一种。可位於小肠各部，上海中山医院外科1989年报告的从1950～1986年间60例中，十二指肠20例，空肠23例，回肠17例。
平滑肌肿瘤多数为单个肿瘤，呈圆形、椭圆形或分叶状。小者不足1cm直径，大者可达25cm。一般说来，良性肿瘤较小，平均直径5cm左右，肉瘤较大，平均直径10cm。肿瘤生长以向腔外型为多，约80%，腔内外型10%，少数为腔内型或壁间型。肿瘤质硬，常有囊性变。大的肿瘤往往有中心坏死，表面溃烂导致出血，甚至穿破。尤其肉瘤往往更多向腔外生长和中心坏死出血，并可转移到系膜淋巴结或远处。
【临床表现】
可见於各种年龄。男性稍多於女性。
不论良性平滑肌瘤或恶性平滑肌肉瘤，临床上均以消化道出血为常见症状，70%左右病人有便血，呈间歇性黑粪，有时也可大量便血，甚至休克。约半数病人有腹痛。腹块较多见於肉瘤病人，约80%病人可扪及肿块；良性肌瘤病人约30%可及肿块。20%左右病人以急腹症为主而就诊，包括肠套叠、肠扭转、肠穿孔，腹腔内出血等。
【诊断说明】
平滑肌肿瘤早期很少症状，更缺乏典型临床表现，使诊断困难。
小肠钡餐的常规检查阳性率低。小肠灌钡法可提高检出率，显示充盈缺损和粘膜溃疡等。选择性腹腔或肠系膜上动脉造影在动脉相时可见到较多血管进入瘤体，实质相时瘤体染色；合并出血时可见造影剂进入肠道。腹部B超往往因肠腔气体干扰而难以发现肿瘤。CT常能显示肿瘤的大致位置，大小、形态和与肠壁的关系等。当病者有出血而各种检查未能确定诊断时，尚可用一简单的吞线检查，有时可有助於明确出血部位。用白色棉线末端系一颗粒糖吞下，留置一天后取出检查染血部与门齿的距离以推测病部。以后可再根据推测部位再作小肠X线检查或直接剖腹探查。
总的术前诊断率较低，约40%。
【治疗说明】
良性平滑肌瘤切除后效果良好。
平滑肌肉瘤则应作根治性肠切除。由於术中肉眼难以鉴别良性恶性，所以凡有可能尽可能作肠切除术。肉瘤切除术后5年生存率约在30～40%左右。, http://www.100md.com
小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤为小肠肿瘤中最多见的一种。可位於小肠各部，上海中山医院外科1989年报告的从1950～1986年间60例中，十二指肠20例，空肠23例，回肠17例。
平滑肌肿瘤多数为单个肿瘤，呈圆形、椭圆形或分叶状。小者不足1cm直径，大者可达25cm。一般说来，良性肿瘤较小，平均直径5cm左右，肉瘤较大，平均直径10cm。肿瘤生长以向腔外型为多，约80%，腔内外型10%，少数为腔内型或壁间型。肿瘤质硬，常有囊性变。大的肿瘤往往有中心坏死，表面溃烂导致出血，甚至穿破。尤其肉瘤往往更多向腔外生长和中心坏死出血，并可转移到系膜淋巴结或远处。
【临床表现】
可见於各种年龄。男性稍多於女性。
不论良性平滑肌瘤或恶性平滑肌肉瘤，临床上均以消化道出血为常见症状，70%左右病人有便血，呈间歇性黑粪，有时也可大量便血，甚至休克。约半数病人有腹痛。腹块较多见於肉瘤病人，约80%病人可扪及肿块；良性肌瘤病人约30%可及肿块。20%左右病人以急腹症为主而就诊，包括肠套叠、肠扭转、肠穿孔，腹腔内出血等。
【诊断说明】
平滑肌肿瘤早期很少症状，更缺乏典型临床表现，使诊断困难。
小肠钡餐的常规检查阳性率低。小肠灌钡法可提高检出率，显示充盈缺损和粘膜溃疡等。选择性腹腔或肠系膜上动脉造影在动脉相时可见到较多血管进入瘤体，实质相时瘤体染色；合并出血时可见造影剂进入肠道。腹部B超往往因肠腔气体干扰而难以发现肿瘤。CT常能显示肿瘤的大致位置，大小、形态和与肠壁的关系等。当病者有出血而各种检查未能确定诊断时，尚可用一简单的吞线检查，有时可有助於明确出血部位。用白色棉线末端系一颗粒糖吞下，留置一天后取出检查染血部与门齿的距离以推测病部。以后可再根据推测部位再作小肠X线检查或直接剖腹探查。
总的术前诊断率较低，约40%。
【治疗说明】
良性平滑肌瘤切除后效果良好。
平滑肌肉瘤则应作根治性肠切除。由於术中肉眼难以鉴别良性恶性，所以凡有可能尽可能作肠切除术。肉瘤切除术后5年生存率约在30～40%左右。, http://www.100md.com