肺转移性肿瘤
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【概述】
肺转移性肿瘤(metastatic meoplasms of the lung)指身体其他部位肿瘤，经某种途径转移到肺，有时也将肺肿瘤的肺转移归于其中。多发生于原发肿瘤发现后2年内，偶可有5～10年后发生的病例。以血行播散为最常见，颈部，纵隔及腹腔肿瘤可通过淋巴逆流方式致肺转移。
临床早期症状很少，尤其血行播散的单个结节基本无症状。并发胸膜转移，癌性淋巴管炎，有上腔静脉受压时可有相应的临床症状。晚期有明显呼吸困难，尤其是癌性淋巴管炎者。
胸部X线具有多种表现，单个肺结节：常来自直、结肠，肾脏，睾丸，宫颈，黑色瘤，骨肉瘤；弥漫性肺结节如大小不等常提示为多次分批转移，可见于大多数恶性肿瘤；微小转移灶常提示来自甲状腺，肾脏或骨肉瘤；弥漫性淋巴管炎常表现为线型和结节网织状，见于胸部邻近脏器的肿瘤如乳腺、胃、胰腺癌转移；棉絮状转移灶提示来源于绒癌；肿瘤有钙化灶出现，提示可能为骨，软骨肉瘤，胃癌等转移；空洞出现(5%～10%)多见于上皮来源肿瘤，如头颈部，宫颈，结肠癌及一些肉瘤；偶有气胸可能为骨、滑膜细胞肉瘤；气管腔内型可有阻塞性肺炎表现，见于肾，直结肠，乳腺癌。
大部分转移灶是在肺外肿瘤随访胸片时发现，部分病例肺内转移灶可先于原发灶发现，多见于肾，甲状腺，胰腺癌。痰癌细胞检查简便、快速，但对大部分血源性转移灶阳性率低，对淋巴管型及腔内型可获40%～60%的阳性。纤支镜适合于2cm以上或弥漫广泛转移灶的病例，阳性率可超过50%，部分腔内型则可能阳性率更高。
对肺内转移灶数量的确定最佳手段为CT检查，可发现心后区域，胸膜下等病灶，并且对纵隔淋巴结有更彻底了解，尚可根据原发灶的特点而行进一步检查以明确肺内病灶的性质，如甲状腺癌的131Ⅰ扫描，肝癌查AFP，绒癌查HCG等。
单个肺转移灶治疗以手术为主，手术范围应尽量保守，一方面转移性肺癌的浸润性弱于原发癌，另一方面要准备可能的再次手术。如示多个病灶，确能全部切除，肺功能能胜任，也可采用一次或分次切除术，据stewart介绍远期效果颇佳，5年生存达40%。而且单个与多个病灶预后相近。如原发灶控制不佳，肺功能不能耐受等则可采用与原发灶相近的方案行化疗及其它辅助治疗。, 百拇医药
肺转移性肿瘤(metastatic meoplasms of the lung)指身体其他部位肿瘤，经某种途径转移到肺，有时也将肺肿瘤的肺转移归于其中。多发生于原发肿瘤发现后2年内，偶可有5～10年后发生的病例。以血行播散为最常见，颈部，纵隔及腹腔肿瘤可通过淋巴逆流方式致肺转移。
临床早期症状很少，尤其血行播散的单个结节基本无症状。并发胸膜转移，癌性淋巴管炎，有上腔静脉受压时可有相应的临床症状。晚期有明显呼吸困难，尤其是癌性淋巴管炎者。
胸部X线具有多种表现，单个肺结节：常来自直、结肠，肾脏，睾丸，宫颈，黑色瘤，骨肉瘤；弥漫性肺结节如大小不等常提示为多次分批转移，可见于大多数恶性肿瘤；微小转移灶常提示来自甲状腺，肾脏或骨肉瘤；弥漫性淋巴管炎常表现为线型和结节网织状，见于胸部邻近脏器的肿瘤如乳腺、胃、胰腺癌转移；棉絮状转移灶提示来源于绒癌；肿瘤有钙化灶出现，提示可能为骨，软骨肉瘤，胃癌等转移；空洞出现(5%～10%)多见于上皮来源肿瘤，如头颈部，宫颈，结肠癌及一些肉瘤；偶有气胸可能为骨、滑膜细胞肉瘤；气管腔内型可有阻塞性肺炎表现，见于肾，直结肠，乳腺癌。
大部分转移灶是在肺外肿瘤随访胸片时发现，部分病例肺内转移灶可先于原发灶发现，多见于肾，甲状腺，胰腺癌。痰癌细胞检查简便、快速，但对大部分血源性转移灶阳性率低，对淋巴管型及腔内型可获40%～60%的阳性。纤支镜适合于2cm以上或弥漫广泛转移灶的病例，阳性率可超过50%，部分腔内型则可能阳性率更高。
对肺内转移灶数量的确定最佳手段为CT检查，可发现心后区域，胸膜下等病灶，并且对纵隔淋巴结有更彻底了解，尚可根据原发灶的特点而行进一步检查以明确肺内病灶的性质，如甲状腺癌的131Ⅰ扫描，肝癌查AFP，绒癌查HCG等。
单个肺转移灶治疗以手术为主，手术范围应尽量保守，一方面转移性肺癌的浸润性弱于原发癌，另一方面要准备可能的再次手术。如示多个病灶，确能全部切除，肺功能能胜任，也可采用一次或分次切除术，据stewart介绍远期效果颇佳，5年生存达40%。而且单个与多个病灶预后相近。如原发灶控制不佳，肺功能不能耐受等则可采用与原发灶相近的方案行化疗及其它辅助治疗。, 百拇医药