诺沃克及诺沃克样病毒性肠炎
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【概述】
病毒性胃肠炎由多种病毒引起。自从应用免疫电镜检查粪便及肠道粘膜后，发现肠道病毒属中可萨奇病毒及埃可病毒并不是病毒性胃肠炎的主要病原，而诺沃克因子(包括诺沃克病毒及诺沃克样病毒)和轮状病毒是常见的两类病原，前者主要在成人引起腹泻，后者主要在3岁以下婴幼儿引起腹泻。
【病因】
这类病毒包括诺沃克病毒、夏威夷因子、Mount-gomery county因子、Ditchling因子、Paramatta因子、Wollan因子、Cockle因子和Snow mountain因子。诺沃克病毒最初于1968年美国俄亥俄州诺沃克镇一所小学引起胃肠炎暴发，90%以上师生相继发病。1971年后，先后在美国、英国一些地区发生胃肠炎小流行，自患者粪便发现一些与诺沃克病毒形态相似的颗粒，抗原性略异，称诺沃克样病毒(因子)以流行地命名。本处着重介绍诺沃克病毒肠炎。
, 百拇医药
诺沃克病毒直径27nm，为微小病毒，含DNA，耐酸耐热，pH2.7及60℃30min仍不被灭活。志愿者口服后约70%发病。除猩猩外，本病毒不能感染一般实验动物。
【流行特征】
血清流行病学研究明确本病在世界各地分布广泛。在部队、学校、社团或家庭中可爆发流行，无季节性。本病经粪-口传播，可呈水型、食物型或人间传播。暴发流行持续时间短至数天，长至数月。家庭内续发病例发生在初发例后5～7天。病后48h内排病毒量最多。
成人中诺沃克病毒抗体阳性率为50%～90%。近年有报道小婴儿血清IgG抗体阳性者，推测系母体传递的被动抗体。感染诺沃克因子后产生的免疫期短，志愿者口服后存在6周至2个月的免疫期，少数长达2年。观察到血清存在抗体者有时仍能发病，推测血清抗体阳性不能起到有效保护作用，发病与否和个体易感性有关。
【发病机制】
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由于缺乏合适有效的动物模型，故自志愿者口服诺沃克因子后进行肠道活检。观察到显性和不显性感染均可引起胃肠道病变，病变主要在空肠。肠绒毛变钝，肠壁固有层中有圆细胞及中性粒细胞浸润。上皮细胞内有空泡，细胞间隙变宽。上述病变在感染24小时即产生，病后1～2周恢复。测定患者肠道蔗糖酶、碱性磷酸酶、海藻糖酶活力减低，D-木糖、乳糖及脂肪吸收障碍，导致渗透压变化，使液体进入肠腔量增加。肠道环磷酸腺苷酶正常。2周后肠道吸收功能恢复。
【临床表现】
呈显性或不显性感染。
潜伏期24～48小时，可短至18小时，长至72小时。起病急或逐渐发病。先有急性腹痛及恶心，继而出现呕吐及腹泻，也可单独出现腹泻。其他有低热、头痛、肌痛。大便每日4～8次，呈中等量水样便，可带少些粘液。病程约2～3天，纳差及乏力可持续数日。
【实验检查】
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粪便常规无明显红、白细胞，电镜下可见病毒颗粒，与特异性血清发生凝集。多年来采用RIA、ELISA等检测粪便诺沃克、Snow montain及夏威夷因子。晚近又开展PCR法检测，均获满意结果。血清测定抗体于起病10～14天升高。
【诊断说明】
依赖流行病学资料同期有腹泻流行，结合临床表现及实验室检查即可诊断。
【治疗说明】
目前无特异性抗病毒药。轻症不治自愈，有轻度失水给口服补液，WHO推荐的ORS口服补液有良好疗效。吐泻明显应输液。腹痛用解痉剂如阿托品或颠茄片。
【预防说明】
应加强食品和饮水的卫生措施，防止食品及水源污染。至今未考虑疫苗研制以防止本病。鉴于病后免疫期较短，推测疫苗作用不大。, 百拇医药
病毒性胃肠炎由多种病毒引起。自从应用免疫电镜检查粪便及肠道粘膜后，发现肠道病毒属中可萨奇病毒及埃可病毒并不是病毒性胃肠炎的主要病原，而诺沃克因子(包括诺沃克病毒及诺沃克样病毒)和轮状病毒是常见的两类病原，前者主要在成人引起腹泻，后者主要在3岁以下婴幼儿引起腹泻。
【病因】
这类病毒包括诺沃克病毒、夏威夷因子、Mount-gomery county因子、Ditchling因子、Paramatta因子、Wollan因子、Cockle因子和Snow mountain因子。诺沃克病毒最初于1968年美国俄亥俄州诺沃克镇一所小学引起胃肠炎暴发，90%以上师生相继发病。1971年后，先后在美国、英国一些地区发生胃肠炎小流行，自患者粪便发现一些与诺沃克病毒形态相似的颗粒，抗原性略异，称诺沃克样病毒(因子)以流行地命名。本处着重介绍诺沃克病毒肠炎。
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诺沃克病毒直径27nm，为微小病毒，含DNA，耐酸耐热，pH2.7及60℃30min仍不被灭活。志愿者口服后约70%发病。除猩猩外，本病毒不能感染一般实验动物。
【流行特征】
血清流行病学研究明确本病在世界各地分布广泛。在部队、学校、社团或家庭中可爆发流行，无季节性。本病经粪-口传播，可呈水型、食物型或人间传播。暴发流行持续时间短至数天，长至数月。家庭内续发病例发生在初发例后5～7天。病后48h内排病毒量最多。
成人中诺沃克病毒抗体阳性率为50%～90%。近年有报道小婴儿血清IgG抗体阳性者，推测系母体传递的被动抗体。感染诺沃克因子后产生的免疫期短，志愿者口服后存在6周至2个月的免疫期，少数长达2年。观察到血清存在抗体者有时仍能发病，推测血清抗体阳性不能起到有效保护作用，发病与否和个体易感性有关。
【发病机制】
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由于缺乏合适有效的动物模型，故自志愿者口服诺沃克因子后进行肠道活检。观察到显性和不显性感染均可引起胃肠道病变，病变主要在空肠。肠绒毛变钝，肠壁固有层中有圆细胞及中性粒细胞浸润。上皮细胞内有空泡，细胞间隙变宽。上述病变在感染24小时即产生，病后1～2周恢复。测定患者肠道蔗糖酶、碱性磷酸酶、海藻糖酶活力减低，D-木糖、乳糖及脂肪吸收障碍，导致渗透压变化，使液体进入肠腔量增加。肠道环磷酸腺苷酶正常。2周后肠道吸收功能恢复。
【临床表现】
呈显性或不显性感染。
潜伏期24～48小时，可短至18小时，长至72小时。起病急或逐渐发病。先有急性腹痛及恶心，继而出现呕吐及腹泻，也可单独出现腹泻。其他有低热、头痛、肌痛。大便每日4～8次，呈中等量水样便，可带少些粘液。病程约2～3天，纳差及乏力可持续数日。
【实验检查】
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粪便常规无明显红、白细胞，电镜下可见病毒颗粒，与特异性血清发生凝集。多年来采用RIA、ELISA等检测粪便诺沃克、Snow montain及夏威夷因子。晚近又开展PCR法检测，均获满意结果。血清测定抗体于起病10～14天升高。
【诊断说明】
依赖流行病学资料同期有腹泻流行，结合临床表现及实验室检查即可诊断。
【治疗说明】
目前无特异性抗病毒药。轻症不治自愈，有轻度失水给口服补液，WHO推荐的ORS口服补液有良好疗效。吐泻明显应输液。腹痛用解痉剂如阿托品或颠茄片。
【预防说明】
应加强食品和饮水的卫生措施，防止食品及水源污染。至今未考虑疫苗研制以防止本病。鉴于病后免疫期较短，推测疫苗作用不大。, 百拇医药