膈肌肿瘤
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
膈肌肿瘤(tumor of the diaphragm)很少见，原发性更少。良性和恶性肿瘤的发生率相仿。良性肿瘤以脂肪瘤最为常见，其他为间皮瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、纤维肌瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、错构瘤、皮样囊肿等。原发性恶性膈肿瘤大部为纤维组织、肌肉组织、血管组织和神经组织发生的肉瘤，其中以纤维肉瘤最多见。继发性恶性肿瘤可直接由邻近器官的肿瘤蔓延而来，亦可通过血行或淋巴转移至横膈。多数自肺、食道和胃转移，少数可来自肠道、生殖道、甲状腺、肾脏。
临床早期可无症状且无特征表现。胸部X线检查时方始发现。巨大肿瘤可引起下胸部疼痛，并于深吸气时加重，肿瘤侵犯膈肌时，疼痛可放射至肩部。恶性肿瘤常有乏力、体重减轻和厌食。肿瘤累及肺脏可引起咳嗽、咯血或气急。左膈肿瘤由于压迫胃部而产生胃肠症状。右膈肿瘤压迫肝脏可出现疼痛和肝脏向下移位。上腹部可扪及肿块。个别患者出现呢逆。神经原性膈肌肿瘤可有杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
, 百拇医药
胸部X线检查见膈面上有边缘光滑的弧形致密阴影或呈分叶状，随膈肌上下活动。若肿瘤自膈肌向下生长，在左侧有时于胃气泡区内可见块影，在右侧则不易显示。一般良性肿瘤除轮廓清楚外，少数可见钙化阴影。恶性肿瘤侵犯膈范围较大或有广泛粘连时，酷似升高的膈肌。肉瘤常较早地侵犯胸膜或腹膜，可引起胸腔积液和腹水。人工气胸、人工气腹或电子计算机体层扫描(CT)可明确肿瘤的部位。作X线检查时应注意与肺底肿瘤、膈下肿瘤、包裹性积液和膈疝等相鉴别。
原发性膈肿瘤可作手术切除，良性肿瘤预后良好。恶性肿瘤对手术的效果依肿瘤能否切除干净和肿瘤已否向周围蔓延而异。对放射治疗多不敏感。
【概述】
Ⅰ.膈下脓肿(subdiaphragm absceso)腹腔上部被肝脏分为肝上区与肝下区。肝上区位于膈与肝的上面之间，被镰状韧带及冠状韧带分肝右上前、右上后及左上间隙。肝下区则被十二指肠下行段及胃分为三个间隙，即肝左下前、左下后及右下间隙。此外尚有一个位于冠状韧带两叶之间的腹腔外间隙。
, 百拇医药
膈下感染多继发于急性阑尾炎、胆道感染或肝破裂等，故极多见于右上后间隙。脾切除手术后并发的膈下脓肿则多在左侧。经抗生素及中药治疗多能痊愈，仅小部分病儿有持续高热伴中毒症状而形成脓肿，须行切开引流。
【临床表现】
膈下脓肿时局部症状多不明显，有时只觉右下胸部或右上腹部不适。初起时可有乏力、发热，以后出现弛张热、虚弱、消瘦、食欲不振、脉搏增快等中毒症状。体格检查常可发现右侧胸部及上腹部呼吸运动减弱，而右第12肋骨或其尖端触痛见于右上后间隙。右季肋部或上腹部有压痛肿物时则为肝下区脓肿。
X线检查可显示膈肌上升或限局性凸出，活动受限或消失，肋膈角不清或有不等量的胸腔积液。含有气体的脓肿可显示膈下有气液面影。脓肿可压迫邻近脏器移位，使肠管淤张。如左侧膈下脓肿在钡餐检查时，可发现食管-胃受压向下并向前或后移位。右侧膈下脓肿常见肝影下降。
, http://www.100md.com
"B"型超声波检查可以测出脓肿的部位，协助定位穿刺，但有时可与右侧脓胸及肝脓肿难于鉴别。
【治疗说明】
早期感染病例应采取非手术疗法，如抗生素、中药以及支持和对症等疗法。为改善一般情况维持营养，可给以肠道外营养，并可少量多次输出。脓肿已形成者，须定位穿刺，切开引流。
【预后说明】
膈下脓肿的预后决定于原发病对患儿的损害情况、脓肿的大小以及诊断治疗的时间与方法。小脓肿可被吸收，遗留轻度粘连。大型脓肿对病儿的威胁很大，除引起一系列中毒症状外，并可穿透横膈，破入胸腔，或直接破入腹腔而引起弥漫性腹膜炎。, 百拇医药
膈肌肿瘤(tumor of the diaphragm)很少见，原发性更少。良性和恶性肿瘤的发生率相仿。良性肿瘤以脂肪瘤最为常见，其他为间皮瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、纤维肌瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、错构瘤、皮样囊肿等。原发性恶性膈肿瘤大部为纤维组织、肌肉组织、血管组织和神经组织发生的肉瘤，其中以纤维肉瘤最多见。继发性恶性肿瘤可直接由邻近器官的肿瘤蔓延而来，亦可通过血行或淋巴转移至横膈。多数自肺、食道和胃转移，少数可来自肠道、生殖道、甲状腺、肾脏。
临床早期可无症状且无特征表现。胸部X线检查时方始发现。巨大肿瘤可引起下胸部疼痛，并于深吸气时加重，肿瘤侵犯膈肌时，疼痛可放射至肩部。恶性肿瘤常有乏力、体重减轻和厌食。肿瘤累及肺脏可引起咳嗽、咯血或气急。左膈肿瘤由于压迫胃部而产生胃肠症状。右膈肿瘤压迫肝脏可出现疼痛和肝脏向下移位。上腹部可扪及肿块。个别患者出现呢逆。神经原性膈肌肿瘤可有杵状指(趾)和肥大性骨关节病。
, 百拇医药
胸部X线检查见膈面上有边缘光滑的弧形致密阴影或呈分叶状，随膈肌上下活动。若肿瘤自膈肌向下生长，在左侧有时于胃气泡区内可见块影，在右侧则不易显示。一般良性肿瘤除轮廓清楚外，少数可见钙化阴影。恶性肿瘤侵犯膈范围较大或有广泛粘连时，酷似升高的膈肌。肉瘤常较早地侵犯胸膜或腹膜，可引起胸腔积液和腹水。人工气胸、人工气腹或电子计算机体层扫描(CT)可明确肿瘤的部位。作X线检查时应注意与肺底肿瘤、膈下肿瘤、包裹性积液和膈疝等相鉴别。
原发性膈肿瘤可作手术切除，良性肿瘤预后良好。恶性肿瘤对手术的效果依肿瘤能否切除干净和肿瘤已否向周围蔓延而异。对放射治疗多不敏感。
【概述】
Ⅰ.膈下脓肿(subdiaphragm absceso)腹腔上部被肝脏分为肝上区与肝下区。肝上区位于膈与肝的上面之间，被镰状韧带及冠状韧带分肝右上前、右上后及左上间隙。肝下区则被十二指肠下行段及胃分为三个间隙，即肝左下前、左下后及右下间隙。此外尚有一个位于冠状韧带两叶之间的腹腔外间隙。
, 百拇医药
膈下感染多继发于急性阑尾炎、胆道感染或肝破裂等，故极多见于右上后间隙。脾切除手术后并发的膈下脓肿则多在左侧。经抗生素及中药治疗多能痊愈，仅小部分病儿有持续高热伴中毒症状而形成脓肿，须行切开引流。
【临床表现】
膈下脓肿时局部症状多不明显，有时只觉右下胸部或右上腹部不适。初起时可有乏力、发热，以后出现弛张热、虚弱、消瘦、食欲不振、脉搏增快等中毒症状。体格检查常可发现右侧胸部及上腹部呼吸运动减弱，而右第12肋骨或其尖端触痛见于右上后间隙。右季肋部或上腹部有压痛肿物时则为肝下区脓肿。
X线检查可显示膈肌上升或限局性凸出，活动受限或消失，肋膈角不清或有不等量的胸腔积液。含有气体的脓肿可显示膈下有气液面影。脓肿可压迫邻近脏器移位，使肠管淤张。如左侧膈下脓肿在钡餐检查时，可发现食管-胃受压向下并向前或后移位。右侧膈下脓肿常见肝影下降。
, http://www.100md.com
"B"型超声波检查可以测出脓肿的部位，协助定位穿刺，但有时可与右侧脓胸及肝脓肿难于鉴别。
【治疗说明】
早期感染病例应采取非手术疗法，如抗生素、中药以及支持和对症等疗法。为改善一般情况维持营养，可给以肠道外营养，并可少量多次输出。脓肿已形成者，须定位穿刺，切开引流。
【预后说明】
膈下脓肿的预后决定于原发病对患儿的损害情况、脓肿的大小以及诊断治疗的时间与方法。小脓肿可被吸收，遗留轻度粘连。大型脓肿对病儿的威胁很大，除引起一系列中毒症状外，并可穿透横膈，破入胸腔，或直接破入腹腔而引起弥漫性腹膜炎。, 百拇医药