上颌窦癌
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【概述】
《医宗金鉴·外科心法要诀》说："鼻渊浊涕流鼻中，久淋血水秽而腥。"《疡科心得集》说："鼻渊者，鼻流浊涕不止，或黄或白，或带血如脓状。久而不愈，即名脑漏，乃风热烁脑，而液下渗。"这里所描述的鼻渊、脑漏，除包括了鼻窦炎外，还包括上颌窦的恶性肿瘤。
【病因】
引致成癌的病因复杂，有情志不遂，邪毒外犯，饮食所伤，不良嗜好，年老气虚等，以致肝、脾、肾等脏腑发生病理变化而致病，兹归述于下：
(1)情志不遂，悲怒忧思，以致肝脾受伤，肝伤则肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，肝藏血，肝气失调，则气血滞留；脾受伤，则运化失健，水湿内停，痰浊内生，阻滞脉络，久则气血凝聚，痰浊困结，积结而成肿块。若郁久化火，火毒结聚，灼伤肌膜脉络，则致肿块溃破腐烂。肝气郁结则脾失健运，或脾湿内停则气机不宣肝失疏泄，以至肝脾失调，气血痰浊交结成块。
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(2)机体脏腑功能失常，或老年元气虚弱，肾精亏损，又为邪毒所犯，正气既不足，邪气则居之，正不胜邪，渐渐积聚而成癌肿。故《景岳全书》云"少年少见此症，而惟中年衰耗伤者多有之。"
(3)饮食内伤，长期过食辛辣炙煿及发霉腐败有毒物品，以致脾胃受伤，热毒蕴积，上升颃颡、咽喉、口腔，结聚而致。
从上所述，癌症是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，积聚而成；或痞塞日久，则积聚壅结，化火化热，火毒内困而成。癌病后期，伤阴耗气，则气血渐衰，形容瘦削，如树木失于荣华，枝枯皮焦，最后元气耗尽而死亡。
【临床表现】
上颌窦癌初起症状一般不明显，以后出现局部疼痛，在患侧鼻道流出臭味带血的脓水，头痛，如向鼻腔发展则产生鼻塞，嗅觉消失，鼻腔见到肿物；向前发展，可出现面颊部肿突疼痛；向下发展，发生牙痛，齿龈肿胀，甚至硬腭穿孔；向上破坏眼眶则发生眼球突出，运动和视力障碍，甚则上犯颅脑，则头痛剧烈，出现脉络痹阻之证。X线摄片显示骨质破坏。
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上述癌肿，根据其病理变化和全身症状表现，可按如下三方面辨证：
(1)痰浊结聚：咳嗽有痰，胸闷，身重体倦，头重头痛，心悸，恶心，胃纳差，大便溏，舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑。
(2)气血凝结：耳内胀闷，头痛，自觉烦热，胸胁胀痛，气粗便结，舌质红或紫斑，苔白或黄，脉细、涩、弦、缓。
(3)火毒困结：头痛剧烈，心烦失眠，咳嗽痰稠，颧潮红，口气臭，口干苦，耳鸣耳聋，小便赤，量少，舌质红或红绛，脉弦滑数或涩。
癌肿病者，到后期，多见形体瘦削，面容憔悴，气血衰败，元气殆尽，或血脉破裂，出血不止，或肿物堵塞喉道，呼吸困难，窒息而死。
证候分析：气血凝聚，痰浊结聚，脉络瘀阻，久则积结成癌；郁久化火，火毒内困，火与气血停聚，则癌肿溃破腐烂；火毒灼伤肌肉脉络，肉腐脉损，故而出血，流臭液；癌肿循经脉向远处侵犯，这些脉络多循经颈部，故恶核多先见于颈部；气血痰浊瘀塞经络，经络不通，不通则痛，若属火毒灼损，经脉瘀塞，则疼痛加剧；上犯于颅脑，则头痛剧烈；癌肿位于声门，影响发音功能，则声嘶；癌肿逐渐胀大，蒙闭耳窍则耳鸣听力下降，堵于鼻窍则鼻塞；堵于气道则呼吸困难，甚则窒息；阻于咽，则吞咽不利，如有物阻；运动障碍，视力差，此为脉络痹阻之证。
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【诊断说明】
(1)癌体向周围组织浸润，生长快，表面粗糙凹凸不平，境界不清，与周围组织粘连固定。
(2)可发生溃烂，有腐物，流臭液，疼痛逐渐加剧。
(3)常向远处转移，颈部往往可摸到癌肿转移块。
(4)因削伐机体元气，病人瘦弱萎靡。
(5)活组织检查，以作确诊。
【治疗说明】
(1)痰浊结聚：宜祛痰浊，散结聚，和脾胃，可选用清气化痰丸选加鸡内金、党参、山慈姑之类。方中以半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊，以枳实、山慈姑消散结聚，配以鸡内金、党参、茯苓、黄芩以和脾胃。如痰多，颈部肿块巨大，宜配用四生散以攻坚逐痰。
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(2)气血凝结：宜行气活血，软坚散结，和肝养阴，可选用丹栀逍遥散，选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎之类。方中以三棱、莪术、牡蛎、昆布、穿山甲攻坚散结，当归、白芍和肝活血，丹皮、栀子凉血行瘀，助以柴胡、薄荷以疏肝解郁，党参、茯苓、白术、甘草健脾行气渗湿。根据病情配用水蛭、虻虫、土鳖、桃仁、三棱、莪术等，助以破血逐瘀，攻坚消结。
(3)火毒困结：宜泻火解毒，疏肝健脾，可选用柴胡清肝汤，选加白术、沙参、白茅根、鸡内金之类。方中以柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝养血，黄芩、栀子泻火清热，白术、鸡内金、甘草健脾燥湿消积，花粉、沙参、茅根、连翘清热养阴凉血，助以防风、牛蒡子以清散邪热，如火毒盛极，宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦泄热毒。
如气血衰败，阴血亏损，可选用归脾汤加减。若见津液耗伤，宜养阴益气生津，可合用天花粉、芦根、雪梨干、沙参、麦门冬。若以脾虚为主，宜健脾补气，可合用四君子汤加减。若证见肾阳不足，宜温补肾阳，可选用附桂八味丸。若疼痛较剧，可配用露蜂房、三七、沉香、五灵脂、木香、蔓荆子、藁本等，或用1%冰片酒精涂敷疼痛部位，以减轻局部疼痛。
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在治疗过程中，攻补兼施，或先攻后补，或以毒攻毒，或活血祛瘀，或苦泄热毒，均宜酌情选用，灵活施治。本病属邪实证，往往因气血耗尽而死亡，应着重健脾培元，补养气血，以达到扶正祛邪。
目前常用于治疗肿瘤的中草药，按其作用归类，有如下几种：
泻火解毒：白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七叶一枝花、蛇泡簕、老鼠簕、山海螺、虎杖、青黛、了哥王、半枝莲。
祛痰散结：生南星、生川乌、生草乌、生半夏、猫爪草、海藻、硇砂、浙贝母、山慈姑。
活血散结：虻虫、三七末、土鳖、三棱、莪术、葵树子、白花丹、水蛭。
镇痉止痛：蜈蚣、全虫、露蜂房、僵蚕、守宫、蜣螂虫。
【预防说明】
(1)注意精神调节，保持心情舒畅、避免忧郁、思虑等过度的精神刺激。
(2)注意饮食卫生，避免过食辛辣炙煿之品，节制烟酒，忌食发霉、有毒食品。
(3)注意环境卫生，避免有毒及致癌物质外溢，加强个人防护。
(4)有病及早治疗，以免迁延日久转化为癌，开展肿瘤的普查，争取早期诊断，早期治疗。, 百拇医药
《医宗金鉴·外科心法要诀》说："鼻渊浊涕流鼻中，久淋血水秽而腥。"《疡科心得集》说："鼻渊者，鼻流浊涕不止，或黄或白，或带血如脓状。久而不愈，即名脑漏，乃风热烁脑，而液下渗。"这里所描述的鼻渊、脑漏，除包括了鼻窦炎外，还包括上颌窦的恶性肿瘤。
【病因】
引致成癌的病因复杂，有情志不遂，邪毒外犯，饮食所伤，不良嗜好，年老气虚等，以致肝、脾、肾等脏腑发生病理变化而致病，兹归述于下：
(1)情志不遂，悲怒忧思，以致肝脾受伤，肝伤则肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，肝藏血，肝气失调，则气血滞留；脾受伤，则运化失健，水湿内停，痰浊内生，阻滞脉络，久则气血凝聚，痰浊困结，积结而成肿块。若郁久化火，火毒结聚，灼伤肌膜脉络，则致肿块溃破腐烂。肝气郁结则脾失健运，或脾湿内停则气机不宣肝失疏泄，以至肝脾失调，气血痰浊交结成块。
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(2)机体脏腑功能失常，或老年元气虚弱，肾精亏损，又为邪毒所犯，正气既不足，邪气则居之，正不胜邪，渐渐积聚而成癌肿。故《景岳全书》云"少年少见此症，而惟中年衰耗伤者多有之。"
(3)饮食内伤，长期过食辛辣炙煿及发霉腐败有毒物品，以致脾胃受伤，热毒蕴积，上升颃颡、咽喉、口腔，结聚而致。
从上所述，癌症是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，积聚而成；或痞塞日久，则积聚壅结，化火化热，火毒内困而成。癌病后期，伤阴耗气，则气血渐衰，形容瘦削，如树木失于荣华，枝枯皮焦，最后元气耗尽而死亡。
【临床表现】
上颌窦癌初起症状一般不明显，以后出现局部疼痛，在患侧鼻道流出臭味带血的脓水，头痛，如向鼻腔发展则产生鼻塞，嗅觉消失，鼻腔见到肿物；向前发展，可出现面颊部肿突疼痛；向下发展，发生牙痛，齿龈肿胀，甚至硬腭穿孔；向上破坏眼眶则发生眼球突出，运动和视力障碍，甚则上犯颅脑，则头痛剧烈，出现脉络痹阻之证。X线摄片显示骨质破坏。
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上述癌肿，根据其病理变化和全身症状表现，可按如下三方面辨证：
(1)痰浊结聚：咳嗽有痰，胸闷，身重体倦，头重头痛，心悸，恶心，胃纳差，大便溏，舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿印，苔白或黄腻，脉弦滑或细滑。
(2)气血凝结：耳内胀闷，头痛，自觉烦热，胸胁胀痛，气粗便结，舌质红或紫斑，苔白或黄，脉细、涩、弦、缓。
(3)火毒困结：头痛剧烈，心烦失眠，咳嗽痰稠，颧潮红，口气臭，口干苦，耳鸣耳聋，小便赤，量少，舌质红或红绛，脉弦滑数或涩。
癌肿病者，到后期，多见形体瘦削，面容憔悴，气血衰败，元气殆尽，或血脉破裂，出血不止，或肿物堵塞喉道，呼吸困难，窒息而死。
证候分析：气血凝聚，痰浊结聚，脉络瘀阻，久则积结成癌；郁久化火，火毒内困，火与气血停聚，则癌肿溃破腐烂；火毒灼伤肌肉脉络，肉腐脉损，故而出血，流臭液；癌肿循经脉向远处侵犯，这些脉络多循经颈部，故恶核多先见于颈部；气血痰浊瘀塞经络，经络不通，不通则痛，若属火毒灼损，经脉瘀塞，则疼痛加剧；上犯于颅脑，则头痛剧烈；癌肿位于声门，影响发音功能，则声嘶；癌肿逐渐胀大，蒙闭耳窍则耳鸣听力下降，堵于鼻窍则鼻塞；堵于气道则呼吸困难，甚则窒息；阻于咽，则吞咽不利，如有物阻；运动障碍，视力差，此为脉络痹阻之证。
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(1)癌体向周围组织浸润，生长快，表面粗糙凹凸不平，境界不清，与周围组织粘连固定。
(2)可发生溃烂，有腐物，流臭液，疼痛逐渐加剧。
(3)常向远处转移，颈部往往可摸到癌肿转移块。
(4)因削伐机体元气，病人瘦弱萎靡。
(5)活组织检查，以作确诊。
【治疗说明】
(1)痰浊结聚：宜祛痰浊，散结聚，和脾胃，可选用清气化痰丸选加鸡内金、党参、山慈姑之类。方中以半夏、胆南星、瓜蒌仁、杏仁、陈皮行气化滞祛痰浊，以枳实、山慈姑消散结聚，配以鸡内金、党参、茯苓、黄芩以和脾胃。如痰多，颈部肿块巨大，宜配用四生散以攻坚逐痰。
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(2)气血凝结：宜行气活血，软坚散结，和肝养阴，可选用丹栀逍遥散，选加三棱、莪术、穿山甲、昆布、牡蛎之类。方中以三棱、莪术、牡蛎、昆布、穿山甲攻坚散结，当归、白芍和肝活血，丹皮、栀子凉血行瘀，助以柴胡、薄荷以疏肝解郁，党参、茯苓、白术、甘草健脾行气渗湿。根据病情配用水蛭、虻虫、土鳖、桃仁、三棱、莪术等，助以破血逐瘀，攻坚消结。
(3)火毒困结：宜泻火解毒，疏肝健脾，可选用柴胡清肝汤，选加白术、沙参、白茅根、鸡内金之类。方中以柴胡、当归、川芎、白芍、生地疏肝养血，黄芩、栀子泻火清热，白术、鸡内金、甘草健脾燥湿消积，花粉、沙参、茅根、连翘清热养阴凉血，助以防风、牛蒡子以清散邪热，如火毒盛极，宜配用山豆根、青黛、苦地胆等以苦泄热毒。
如气血衰败，阴血亏损，可选用归脾汤加减。若见津液耗伤，宜养阴益气生津，可合用天花粉、芦根、雪梨干、沙参、麦门冬。若以脾虚为主，宜健脾补气，可合用四君子汤加减。若证见肾阳不足，宜温补肾阳，可选用附桂八味丸。若疼痛较剧，可配用露蜂房、三七、沉香、五灵脂、木香、蔓荆子、藁本等，或用1%冰片酒精涂敷疼痛部位，以减轻局部疼痛。
, http://www.100md.com
在治疗过程中，攻补兼施，或先攻后补，或以毒攻毒，或活血祛瘀，或苦泄热毒，均宜酌情选用，灵活施治。本病属邪实证，往往因气血耗尽而死亡，应着重健脾培元，补养气血，以达到扶正祛邪。
目前常用于治疗肿瘤的中草药，按其作用归类，有如下几种：
泻火解毒：白花蛇舌草、石上柏、山豆根、七叶一枝花、蛇泡簕、老鼠簕、山海螺、虎杖、青黛、了哥王、半枝莲。
祛痰散结：生南星、生川乌、生草乌、生半夏、猫爪草、海藻、硇砂、浙贝母、山慈姑。
活血散结：虻虫、三七末、土鳖、三棱、莪术、葵树子、白花丹、水蛭。
镇痉止痛：蜈蚣、全虫、露蜂房、僵蚕、守宫、蜣螂虫。
【预防说明】
(1)注意精神调节，保持心情舒畅、避免忧郁、思虑等过度的精神刺激。
(2)注意饮食卫生，避免过食辛辣炙煿之品，节制烟酒，忌食发霉、有毒食品。
(3)注意环境卫生，避免有毒及致癌物质外溢，加强个人防护。
(4)有病及早治疗，以免迁延日久转化为癌，开展肿瘤的普查，争取早期诊断，早期治疗。, 百拇医药