结肠恶性肿瘤
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【概述】
罕见于小儿，在各年龄的患者中，发生于小儿的结肠及直肠癌不及1%。小儿结肠及直肠癌的发生被认为可能是溃疡性结肠炎及多发息肉症的并发症。本症多见于男性及9岁以上儿童，但也可发生于婴幼儿。病变多位于乙状结肠远段及直肠，在绝大多数病例并未合并息肉症或溃疡性结肠炎。组织学检查50%病例是粘液腺癌，好沿结肠周径发展，早期转移至区域淋巴结及肝脏，也易有腹膜转移。
【临床表现】
大肠癌的临床症状因癌瘤的类型及部位而不同，除腹部不适及腹痛外，右侧结肠癌以全身症状、贫血及腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以肠腔梗阻、排便紊乱(便秘或腹泻)为显著症状。直肠癌则以排便习惯改变(次数增多)，粪便带血及粘液为突出现象。
【诊断说明】
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。
, 百拇医药
有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断。
(一)肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。
(二)乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
(三)X线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
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(四)癌胚抗原(CEA)试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
【治疗说明】
目前，结肠及直肠癌仍以手术切除为主要治疗方法，但因手术时多已有广泛淋巴结或门脉系统的扩散，只能做姑息性手术，如病变近端的结肠造瘘术。偶也有以肠造瘘术做为术前准备，待病人一般情况改善后才做根治性大肠癌切除术。
【预后说明】
上海医科大学附属肿瘤医院对324例结肠癌根治术患者随访到1983年6月，其5年和10年生存率分别为54.63%和53.90%，预后显然与肿瘤的大小、病理类型和临床分期有关。姑息性切除的结肠癌病人的中位生存时间为11个月。
【预防】
结肠癌的病因虽不明确，但一部分病例与结肠息肉病及溃疡性结肠炎有密切关系，如能及时治疗上述疾病，或可减少一部分结肠癌的发生。, 百拇医药
罕见于小儿，在各年龄的患者中，发生于小儿的结肠及直肠癌不及1%。小儿结肠及直肠癌的发生被认为可能是溃疡性结肠炎及多发息肉症的并发症。本症多见于男性及9岁以上儿童，但也可发生于婴幼儿。病变多位于乙状结肠远段及直肠，在绝大多数病例并未合并息肉症或溃疡性结肠炎。组织学检查50%病例是粘液腺癌，好沿结肠周径发展，早期转移至区域淋巴结及肝脏，也易有腹膜转移。
【临床表现】
大肠癌的临床症状因癌瘤的类型及部位而不同，除腹部不适及腹痛外，右侧结肠癌以全身症状、贫血及腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌则以肠腔梗阻、排便紊乱(便秘或腹泻)为显著症状。直肠癌则以排便习惯改变(次数增多)，粪便带血及粘液为突出现象。
【诊断说明】
结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部可扪及肿块。
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有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即进行下列系统检查，以期确定诊断。
(一)肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。
(二)乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。
(三)X线检查
1.腹部平片检查 适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。
2.钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。
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(四)癌胚抗原(CEA)试验 对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。
目前对结肠癌的大规模人群防治普查尚缺乏切实可行的方案，唯有遇见上述结肠癌可疑征象时，及时选用合适的检查方法，早期作出诊断，特别是遇到粪便隐血试验阳性者，务必进一步追究其原因。
【治疗说明】
目前，结肠及直肠癌仍以手术切除为主要治疗方法，但因手术时多已有广泛淋巴结或门脉系统的扩散，只能做姑息性手术，如病变近端的结肠造瘘术。偶也有以肠造瘘术做为术前准备，待病人一般情况改善后才做根治性大肠癌切除术。
【预后说明】
上海医科大学附属肿瘤医院对324例结肠癌根治术患者随访到1983年6月，其5年和10年生存率分别为54.63%和53.90%，预后显然与肿瘤的大小、病理类型和临床分期有关。姑息性切除的结肠癌病人的中位生存时间为11个月。
【预防】
结肠癌的病因虽不明确，但一部分病例与结肠息肉病及溃疡性结肠炎有密切关系，如能及时治疗上述疾病，或可减少一部分结肠癌的发生。, 百拇医药