卵巢肿瘤
http://www.100md.com
大众医药网
【概述】
卵巢肿瘤约占小儿恶性肿瘤的1%，罕见于5岁前，约20%发生于月经来潮前的女孩，2/3来源于生殖细胞，最多见的是成熟的畸胎瘤。卵巢瘤的分类如下：
1.生殖细胞瘤 无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤(成熟的--实质性、囊性；不成熟的、单层上皮--卵巢间质、类癌、神经外胚层、混合性)、胚胎癌、恶性混合性生殖细胞瘤、多胚胎瘤(polyembryoma)、绒癌、性腺母细胞瘤。
2.非生殖细胞瘤 上皮性(浆液性，粘液性)、性索--基质(颗粒，支持-间质，混合)。
【病因】
新生物性卵巢瘤的病因至今仍不清楚。但环境和内分泌影响在卵巢癌的致病因素中最受重视。就地理分布和民族而言，卵巢癌的发病率(1970)，一些西方国家如斯堪的纳维亚国家(Scandinavia countries)包括丹麦(15.1/10万)、瑞典(15.1/10万)、挪威(14.2/10万)、冰岛(12 .7/10万)、芬兰(10.4/10万)，英国(11.1/10万)，美国(9～10/10万)，加拿大(10～12/10万)较我国(2.6/10万，上海)与日本(1.9/10万，宫城)高出3～7倍，而移居美国的日本及我国妇女的卵巢癌发病率明显增加(6.9/10万及5.8/10万)，几乎与当地(夏威夷)美国妇女接近(Dunn等，1975)。这种差异非遗传性因素所能解释，而最可能反映环境因素在卵巢癌病因中的作用。美国黑人的卵巢癌发病率比白人低(10.3/10万∶13.3/10万)，上层社会妇女的卵巢癌危险性比低层社会妇女者高，前者的死亡率为后者的1.7倍(Fathalla等，1972)。在卵巢癌发病率低的国家(日本、意大利)，其发病率有相对持续增加趋势，而在发病率高的西方国家，则发病率维持不变或仅略有增加。以上可能提示环境因素或社会文化环境与病因的关系。饮食或营养因素一般被认为可能是探究激素依赖癌(hormone-dependent cancer)的地域病理学(geographical patho1ogy)之基础。
, http://www.100md.com
卵巢癌多发生于未产妇或未育妇女，国外报道卵巢癌的危险性，未产妇是经产妇的1.8倍(Annegers，1979)，平均所生子女数与卵巢癌发病率明显成反比。可能由于妊娠或生育期间某些因素防止了卵巢癌的发生。Fathalla(1972)认为可能与每月排卵所致卵巢表面上皮的反复损伤有关。如在有周期性动情期但不经常排卵的哺乳动物极少发生卵巢癌，而频繁排卵的家禽则经常发生卵巢癌。若将动物暴露于能引起迅速排卵的荧光灯持续照射下，能实验性地诱发与自然类型相似的卵巢癌。在儿童和性腺发育不全的妇女 中普通上皮性卵巢肿瘤罕见，而在修女和独身妇女中，其发病率增加，这也支持反复排卵在人类卵巢癌发生中的可能作用。倘若如此，那么抑制排卵的避孕药便可阻止卵巢癌的发生。但妊娠是抑制了排卵还是由于其他因素而阻止卵巢癌的发生尚不清楚。也有假设致癌因素经生殖道进入腹腔，而作用于卵巢表面上皮及其包涵囊肿，并在此植入(Wo-odruff等，1978)，但是否存在这样的致癌物质，其性质如何，均不明。亦有对能引起腹膜间皮瘤的石棉和滑石进行研究者(Graham等，1967)，但迄今无最后结果，然这两种物质已引起实验动物(豚鼠、家兔)卵巢瘤样上皮变性。
, 百拇医药
卵巢癌在更年期和绝经后年龄组发病率增高，以及卵巢癌发生率的典型年龄分布曲线，均可说明内分泌功能与卵巢癌的发生有密切关系，即或许与垂体促性腺激素水平升高有关(Stadel，1975)。这种推测虽早已在啮齿动物的实验性卵巢肿瘤中得到证实(Fat-halla，1972)。但倘若如此，则对绝经妇女采用外源性雌激素治疗，以抑制垂体促性腺激素的产生，应有可能降低卵巢癌发病的危险。然而Anthony(1976)的经验却认为雌激素替代疗法，适为绝经后妇女子宫内膜癌和卵巢癌发病率增加的原因。另外，Hoover(1977)发现，接受外源性雌激素治疗绝经综合征的妇女中卵巢癌的危险性增加，均与垂体促性腺激素在卵巢癌病因中的作用一说不符。况且，不同组织学类型的卵巢肿瘤年龄 分布十分不同，如无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女，恶性畸胎瘤患者的年龄均数为14～21岁(Berg，1973)。Abell(1966)报道20岁以下的一大组卵巢肿瘤患者中，59%为生殖细胞起源者，而青春期前的患者中，生殖细胞肿瘤占90%。又各种类型的囊腺癌多见于老年妇女，平均年龄为56岁；粘液性腺癌和粒层细胞瘤多见于年轻妇女，而各类低分化癌则多发生于老年(Berg，1973)。
, 百拇医药
Wynder等(1969)报道，卵巢癌易发生于月经初潮早、绝经晚和痛经者。Wynder等还注意到，子宫切除或单侧卵巢切除术者，其所保留的正常卵巢并不增加发生卵巢癌的危险。
【分型说明】
卵巢肿瘤的组织学分类
多年来，病理学家与妇科学家不遗余力地寻求为卵巢肿瘤多种类型的分类而建立能经得起考验的方案。但在用组织学标准评断恶性程度中遇到困难，问题在于恶性肿瘤发生率估计与流行病学危险因素分析二者的影响。
1973年，世界卫生组织(WHO)所属由7个国家的专家组成的委员会出版了一册卵巢肿瘤的组织类型学(typology of ovarian tumors)，其中关于普通上皮瘤的分型大多根据国际妇产科协会(FIGO1971)的分类。出现在FIGO与WHO分类中唯一而最主要的观点是在临界恶性与明显恶性肿瘤之间的区别。WHO所公布的每一种组织学类型的定义与显微照像，将推动许多国家用明确的组织学类型来收集确切可靠而有对比性的各种卵巢肿瘤发生率与死亡率；从而促使不少国家与学者进一步研讨卵巢瘤的合理分类，并提出了种种不同的分类，如Janoski(1973)、Fox(1976)等对有争议的肿瘤提出了补充与修正；我国肿瘤防治办公室也提出建议，试行的“肿瘤命名与分类(草案，1972)”，王知维与范郎娣(1983)更在分类中重点补充了近年文献上介绍的新类型，等等。本文则仍介绍WHO的组织学分类，并略加注释，以供参考。
, 百拇医药
一、普通“上皮性”肿瘤(common “Epithelial”tumors)
(一)浆液性肿瘤(sereus tumors)
1.良性(benign)
(1)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤(cystadenoma and papillary cystadenoma)
(2)表面乳头状瘤(surface papilloma)
(3)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤(adenofibroma and cystadenofibroma)
2.交界性(低度潜在恶性癌)〔of borderline malignancy(carcinoma of low potential malignancy)〕
, 百拇医药
(1)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
(2)表面乳头状瘤
(3)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
3.恶性(m alignant)
(1)腺癌、乳头状腺癌和乳头状囊腺癌(adenocarcinoma，papillary adenocarcinoma and papillary cystadenocarcinoma)
(2)表面乳头状癌(surface papillary carcinoma)
(3)恶性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤(malignant adenofibroma and cystadenofibroma)
(二)粘液性肿瘤(mucinous tumors)
, 百拇医药
1.良性
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
2.交界性(低度潜在恶性癌)
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
3.恶性
(1)腺癌和囊腺癌
(2)恶性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
(三)子宫内膜样肿瘤(endometriod tumors)
1.良性
, http://www.100md.com
(1)腺瘤和囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
2.交界性(低度潜在恶性癌)
(1)腺瘤和囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
3.恶性
(1)癌
①腺癌
②腺棘癌(adeno-acanthoma)
③腺鳞癌(carcinoma adeno-squamosum)
④恶性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
, http://www.100md.com
(2)子宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcomas)
(3)中胚叶(苗勒氏管)混合瘤，同源的和异源的〔mesodermal (Müllerian)mixed tumors，homologous and heterologous〕
(四)透明细胞(中肾样)瘤〔clear cell(mesonephroid)tumors〕
1.良性腺纤维瘤
2.交界性(低度潜在恶性癌)
3.恶性癌和腺癌
(五)勃勒纳氏瘤(Brenner tumors)
1.良性
, 百拇医药
2.交界性(增生性)〔borderline malignancy(proliferating)〕
3.恶性
(六)混合性上皮性肿瘤(mixed epithelial tumors)
1.良性
2.交界性
3.恶性
(七)未分化癌(undifferentiated carcinoma)
(八)未分类的上皮性肿瘤(unclassified epithelial tumors)
二、性索间质性肿瘤(sex cord stromal tumors)
, http://www.100md.com
(一)粒层-间质细胞肿瘤(granulosa-stromal cell tumors)
1.粒层细胞瘤(granulosa cell tumor)
2.卵泡膜瘤-纤维瘤组肿瘤(tumors in the thecomafibroma group)
(1)卵泡膜瘤(thecoma)
(2)纤维瘤(fibroma)
(3)未分类者(unclassified)
(二)男性母细胞瘤，支持-间质细胞瘤(androblastomas；Sertoli-Leydig cell tumors)
1.高分化型(Well differentiated)
, 百拇医药
(1)管状男性母细胞瘤，支持细胞瘤，Pick氏管状腺瘤(tubularandroblastoma，Sertoli cell tumor，tubular adenoma of Pick)
(2)储有脂质之管状男性母细胞瘤，储有脂质之支持细胞瘤，Lecène脂性卵泡瘤(tubular androblastoma with lipid storage；Sertoli cell tumor with lipid Stora-ge folliculoma lipidique of Lecène)
(3)支持-间质细胞瘤(有间质细胞管状腺瘤)〔Sertoli-Leydig cell tumors(tubular adenoma with Leydig cells)〕
(4)间质细胞瘤；门细胞瘤(Leydig cell tumor；hilus cell tumor)
, 百拇医药
2.中度分化型(intermediate differentiation)
3.低分化型(肉瘤样型)〔poorly differentiated(sarcomatoid)〕
4.伴有异源性成份
(三)两性母细胞瘤(gynandro-blastoma)
(四)未分类者
1.伴环状小管的性索肿瘤
2.其他
三、脂质(类脂)细胞肿瘤〔ipid (lipoid)cell tumors〕
四、生殖细胞肿瘤(germ cell tumors)
, 百拇医药
(一)无性细胞瘤(dysgerminoma)
(二)内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)
(三)胚胎癌(embryonal carcinoma)
(四)多胚瘤(polyembryoma)
(五)绒毛膜癌(choriocarcinoma)
(六)畸胎瘤(teratomas)
1.未成熟型(immature)
2.成熟型(mature)
(1)实性(solid)
, 百拇医药
(2)囊性(cystic)
①皮样囊肿(成熟型囊性畸胎瘤)〔Dermoid cyst(mature cystic teratoma)
②伴有恶性转变的皮样囊肿(dermoid cyst with malignant transformation)
3.单胚层与高度特异型(monodermal and highly specialized)
(1)卵巢甲状腺瘤(struma ovarii)
(2)类癌(carcinoid)
(3)甲状腺瘤与类癌
(4)其他
, 百拇医药
(七)混合型(mixed forms)
五、性腺母细胞瘤(gonadoblastoma)
(一)单纯型(pure)
(二)伴有无性细胞瘤或其他型生殖细胞瘤之混合型(mixed with dysgerminoma or other form of germ cell tumor)
六、非卵巢特异性软组织肿瘤(soft tissue tumors not specific to ovary)
七、未分类肿瘤
八、继发性(转移性)肿瘤〔secondary(metastatic)tumors〕
九、瘤样病变(tumor-like conditions)
, 百拇医药
(一)妊娠黄体瘤(pregnancy luteoma)
(二)卵巢间质增生和卵泡膜细胞增生症(hyperplasia of ovarian stroma and hyperthecosis)
(三)重度卵巢水肿(massive edema)
(四)孤立性滤泡囊肿和黄体囊肿(solitary follicle cyst and corpus luteum cyst)
(五)多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)〔multiple follicle cysts(polycystic ovaries)〕
(六)多发性黄素化滤泡囊肿及/或黄体(multiple lutenized follicle cysts and/or corpora lutea)
, 百拇医药
(七)子宫内膜异位症(endomertriosis)
(八)表面上皮包涵囊肿(生发上皮包涵囊肿)〔surface-epithelial inclusion cysts(germinal inclusion cysts)〕
(九)单纯性囊肿(simple cysts)
(十)炎症性病变(inflamatory lesions)
(十一)卵巢旁囊肿(paraovarian cysts)
应予注释或说明的有以下几点：
1.此分类不仅包括真正的良性与恶性肿瘤，也列有各种原因所形成的非肿瘤性肿块。
2.关于肿瘤的命名方法有多种，或按肿瘤的组织发生结合组织形态及其良恶性而命名，良性者称瘤如浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤等；恶性者中之来源于上皮者称癌，来源于间叶组织(包括淋巴组织)者称肉瘤，如浆液性或粘液性乳头状囊腺癌、纤维肉瘤等。或以细胞组织渊源而命名如性腺母细胞瘤、胚胎癌等；或按组织、或细胞形态命名，如皮样囊肿、子宫内膜样癌等；或按细胞分化程度而命名，如成熟型或未成熟型畸胎瘤等。或按肿瘤成份而命名，如混合瘤(中胚叶混合瘤)、腺纤维瘤等；或按染色特征或瘤细胞内涵特殊物质而命名，如透明细胞癌、类脂质细胞癌等。或沿用人名或再附以组织形态而命名，如勃勒纳氏瘤、Pick氏管状腺瘤等；或因袭传统而命名，如无性细胞瘤、恶性黑色素瘤等。关于良恶性，除能明确为瘤或从组织明确为癌或肉瘤者外，对恶性者可冠以恶性，如恶性性腺细胞瘤等。命名上的不合理需要在新理论与新技术的基础上不断探索，求得解决。
, 百拇医药
【流行特征】
有报道卵巢癌患者中很少有腮腺炎史，可能此种病毒感染可预防卵巢癌的发生(West，1966)。卵巢癌患者中甲状腺疾病发生率比对照组高3倍(Berggren，1964)，认为可能是低碘摄入增加了对性腺的刺激，引起高雌激素水平而增加了乳腺癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的危险。但Wynder等(1969)未能证实这种关系。据报道卵巢癌患者常伴有其他器官的癌，其中最常见者为结肠或直肠癌(23.5%)、宫体癌(22.6%)、乳腺癌(14.0%)。继子宫内膜癌后的其他部位原发肿瘤中，卵巢癌占16.1%，继结肠癌之后者卵巢癌亦占11.6%(Mersheimer ，1964)；而继卵巢癌之后发生其他器官原发癌(如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、膀胱癌以及造血系统的恶性病变)的危险亦增加(美国国立癌症研究所，1978)。早有认为(Berg，1975)，凡此可能提示这些多发性原发性癌(multiple primary carcinoma)具有共同的病因(也许激素或饮食)，或在患者中对这些癌症的危险具有类似的人口统计学特点(similar demographic characteristics)。此外，也有关于家族性卵巢癌的报道(Mccrann，1972；Traumoni，1976)；有些卵巢肿瘤可伴某些遗传病(Fathalla，1972)如皮·杰氏综合病征(eatz-Jeghers syndrome， 以肠息肉、口内黑色素斑与家族性发生三联征为特征)以及基底细胞斑痣综合征(basalcell nevus syndrome，以皮肤的基底细胞痣、颌囊肿及骨骼异常为特征)。
, 百拇医药
关于患者的血型与卵巢肿瘤发病的关系虽在60年代即有报道，但迄今无定论。
其他危险因素如放射线、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等与卵巢癌的发生，经流行病学研究无明确关系。
【临床表现】
较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。
恶性肿瘤生长迅速，肿块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
, http://www.100md.com
中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血、坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞升高。
肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
【诊断说明】
根据病史、肿块生长部位及移动性较大等特点，一般可诊为卵巢肿瘤。但少数固定于盆腔中的肿块也不能除外卵巢肿瘤。卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化、骨骼和牙齿影。肿块较大并向腹腔内生长时，可行钡餐造影，应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别。临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者，应引起注意。
卵巢肿瘤发生扭转时，则须与其他急腹症如阑尾炎、美克尔憩室炎相鉴别。
检查下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部检查配合直肠指检做双合诊检查，以排除充盈的膀胱。同时推动肿块，注意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。
, 百拇医药
超声和CT检查可协助定位、定性。胸部放射线检查有无肺野及胸腔淋巴结转移，瘤标记--AFP(甲胎蛋白)、HCG和LDH(乳酸脱氢霉)的测定也很重要，用以决定治疗计划和鉴测肿瘤行为。
继临床分期后做剖腹探查，切除肿瘤，并判断其组织类型。
北京儿童医院1956～1980年经病理切片证实的4524例实体瘤中有卵巢肿瘤144例(3.2%)，其中7岁以上91例(63.2%)。
今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤：
1.无性细胞瘤(dysgerminoma) 亦称生殖细胞癌，是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤。在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区、前纵隔、腹膜后的性腺外生殖细胞癌。
腹部肿块的症状及体征发展相对迅速，除肿瘤扭转外，不常有腹痛。75%病例诊断时属I期，可有局部扩散，区域淋巴结转移及远距离转移到肺、肝或膈上淋巴结。
, 百拇医药
无性细胞瘤是一大结节状瘤，可达20cm直径，多发生于右侧，双侧同时发生者占5%～10%。约14%～25%为混合型无性细胞瘤，即含其他生殖细胞瘤成分，如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌。
如肿瘤限局于卵巢，仅做患侧卵巢及输卵管切除，加或不加放疗，存活率相似，可达80%以上。如为Ⅱ～Ⅳ期则须用综合治疗。
根据FIGO(international federation ofgynacology and obstetrics)的卵巢肿瘤分期：
I期 肿瘤局限于卵巢
Ⅱ期 肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，有盆腔扩散。
Ⅲ期 肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有腹腔内转移，扩散到盆腔外和/或腹膜后淋巴结。
, 百拇医药
Ⅳ期 远距离转移
2.内胚窦瘤 几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤，其特点是胚胎性细胞(embryonal cells)，呈疏松网状结构，类似于鼠胎盘内胚窦的特殊的血管周围结构，以及细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyaline globules)。这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor)，而且含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。
本瘤恶性度高，迅速向淋巴道和腹腔组织扩散，故病程短。较常伴腹痛，诊断时多属Ⅲ期，平均诊断时年龄为18～19岁。可查出血清AFP增高，须注意婴儿(<6个月)正常情况也可能AFP增高。
手术加多种药物联合治疗如VAC方案(长春新硷、放线菌素D、环磷酰胺)或PVB(顺铂、长春花硷和博来霉素)可提高存活率达45%～72%。
3.胚胎癌(embryonal carcinoma) 约占卵巢恶性瘤的4%，平均诊断时年龄为14岁。除腹部肿块外，半数患者有腹痛。肿瘤表面平滑，最大径可达10～20cm。虽然镜下象内胚窦瘤，但细胞不分化，核分裂象、出血和坏死更显著，无Schiller-Duval小体。临床上内分泌表现的发生率更高，包括妊娠反应阳性，HCG增高。诊断时60%属I期病变，偶为双侧病变。I期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除，存活率可达50%。放疗效果不明显，化疗可参照内胚窦瘤。
, 百拇医药
4.畸胎瘤 是生殖细胞瘤中最常见的，可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%)。成熟型包括：①典型囊性及实性畸胎瘤，常包括三个胚层②单胚层病变包含甲状腺组织、类癌、神经外胚层瘤或甲状腺类癌(strumal carcinoid)。除神经外胚层病变外，小儿及青春期的这些肿瘤均属良性，但有报告恶性变者。未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%，诊断时平均年龄是11～14岁，半数发生于月经来潮前。除腹部肿块外，常有腹痛，由于迅速生长及浸润被膜，故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢。肿瘤可扩展到腹膜、区域淋巴结、肺和肝。如肿瘤破溃则预后恶劣。
典型肿瘤有包膜，最大径可达15～20cm，切面有囊性及实质部分。根据卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为不同等级：
0级 仅成熟组织
1级 主要是成熟组织，有些不成熟成分。一切片仅于1低倍视野见神经上皮。
, 百拇医药
2级 中等量不成熟成分，一切片可见1～3低倍视野神经上皮。
3级 多量不成熟成分，一切片可见4低倍视野神经上皮。
综上情况，即根据神经上皮量来判断不成熟的等级，0级以上判为恶性。
如病变在Ⅱ期Ⅱ级以下可仅做患侧卵巢及输卵管切除，否则须加化疗，用VAC及顺铂以控制局部复发和转移。
5.恶性混合性生殖细胞瘤(malignantmixed germ cell tumor)占小儿及青春期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%。平均诊断时年龄为16岁，40%是月经初潮前女孩。术前须测AFP和HCG，因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分。双侧病变可多达20%，故手术时须检查对侧卵巢
预后决定于组织结构，存活率约为50%，用化疗如长春新硷、放线菌素D、环磷酰胺、和顺铂、长春花硷、博来霉素可改善预后。
, 百拇医药
6.粒层细胞瘤(granulosa-theca cell tumor)占小儿卵巢瘤的3%，平均诊断时年龄是8岁。60%病儿有性早熟，多为单侧病变。恶性趋向低，做患侧卵巢及输卵管切除，放疗、化疗只用于晚期和复发病例。
7.上皮性肿瘤 罕见于青春期前女孩，病理上又可分为浆液性、粘液性、子宫内膜异位(endometriosis)或透明细胞瘤，表现有不同程度的细胞形态(良性、恶性边缘直至恶性)。
【治疗说明】
小儿卵巢肿瘤应早期手术切除，术时须探查双侧卵巢，如系双侧病变，则应切除肿瘤，尽量保存一侧卵巢组织。即使是恶性肿瘤，一般也不宜做盆腔清除术。
【预后】
小儿卵巢的恶性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性细胞瘤若能早期发现，在没有局部及远处扩散前切除，并配合放疗、化疗，预后较好。胚胎性癌预后最劣。, 百拇医药
卵巢肿瘤约占小儿恶性肿瘤的1%，罕见于5岁前，约20%发生于月经来潮前的女孩，2/3来源于生殖细胞，最多见的是成熟的畸胎瘤。卵巢瘤的分类如下：
1.生殖细胞瘤 无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤(成熟的--实质性、囊性；不成熟的、单层上皮--卵巢间质、类癌、神经外胚层、混合性)、胚胎癌、恶性混合性生殖细胞瘤、多胚胎瘤(polyembryoma)、绒癌、性腺母细胞瘤。
2.非生殖细胞瘤 上皮性(浆液性，粘液性)、性索--基质(颗粒，支持-间质，混合)。
【病因】
新生物性卵巢瘤的病因至今仍不清楚。但环境和内分泌影响在卵巢癌的致病因素中最受重视。就地理分布和民族而言，卵巢癌的发病率(1970)，一些西方国家如斯堪的纳维亚国家(Scandinavia countries)包括丹麦(15.1/10万)、瑞典(15.1/10万)、挪威(14.2/10万)、冰岛(12 .7/10万)、芬兰(10.4/10万)，英国(11.1/10万)，美国(9～10/10万)，加拿大(10～12/10万)较我国(2.6/10万，上海)与日本(1.9/10万，宫城)高出3～7倍，而移居美国的日本及我国妇女的卵巢癌发病率明显增加(6.9/10万及5.8/10万)，几乎与当地(夏威夷)美国妇女接近(Dunn等，1975)。这种差异非遗传性因素所能解释，而最可能反映环境因素在卵巢癌病因中的作用。美国黑人的卵巢癌发病率比白人低(10.3/10万∶13.3/10万)，上层社会妇女的卵巢癌危险性比低层社会妇女者高，前者的死亡率为后者的1.7倍(Fathalla等，1972)。在卵巢癌发病率低的国家(日本、意大利)，其发病率有相对持续增加趋势，而在发病率高的西方国家，则发病率维持不变或仅略有增加。以上可能提示环境因素或社会文化环境与病因的关系。饮食或营养因素一般被认为可能是探究激素依赖癌(hormone-dependent cancer)的地域病理学(geographical patho1ogy)之基础。
, http://www.100md.com
卵巢癌多发生于未产妇或未育妇女，国外报道卵巢癌的危险性，未产妇是经产妇的1.8倍(Annegers，1979)，平均所生子女数与卵巢癌发病率明显成反比。可能由于妊娠或生育期间某些因素防止了卵巢癌的发生。Fathalla(1972)认为可能与每月排卵所致卵巢表面上皮的反复损伤有关。如在有周期性动情期但不经常排卵的哺乳动物极少发生卵巢癌，而频繁排卵的家禽则经常发生卵巢癌。若将动物暴露于能引起迅速排卵的荧光灯持续照射下，能实验性地诱发与自然类型相似的卵巢癌。在儿童和性腺发育不全的妇女 中普通上皮性卵巢肿瘤罕见，而在修女和独身妇女中，其发病率增加，这也支持反复排卵在人类卵巢癌发生中的可能作用。倘若如此，那么抑制排卵的避孕药便可阻止卵巢癌的发生。但妊娠是抑制了排卵还是由于其他因素而阻止卵巢癌的发生尚不清楚。也有假设致癌因素经生殖道进入腹腔，而作用于卵巢表面上皮及其包涵囊肿，并在此植入(Wo-odruff等，1978)，但是否存在这样的致癌物质，其性质如何，均不明。亦有对能引起腹膜间皮瘤的石棉和滑石进行研究者(Graham等，1967)，但迄今无最后结果，然这两种物质已引起实验动物(豚鼠、家兔)卵巢瘤样上皮变性。
, 百拇医药
卵巢癌在更年期和绝经后年龄组发病率增高，以及卵巢癌发生率的典型年龄分布曲线，均可说明内分泌功能与卵巢癌的发生有密切关系，即或许与垂体促性腺激素水平升高有关(Stadel，1975)。这种推测虽早已在啮齿动物的实验性卵巢肿瘤中得到证实(Fat-halla，1972)。但倘若如此，则对绝经妇女采用外源性雌激素治疗，以抑制垂体促性腺激素的产生，应有可能降低卵巢癌发病的危险。然而Anthony(1976)的经验却认为雌激素替代疗法，适为绝经后妇女子宫内膜癌和卵巢癌发病率增加的原因。另外，Hoover(1977)发现，接受外源性雌激素治疗绝经综合征的妇女中卵巢癌的危险性增加，均与垂体促性腺激素在卵巢癌病因中的作用一说不符。况且，不同组织学类型的卵巢肿瘤年龄 分布十分不同，如无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女，恶性畸胎瘤患者的年龄均数为14～21岁(Berg，1973)。Abell(1966)报道20岁以下的一大组卵巢肿瘤患者中，59%为生殖细胞起源者，而青春期前的患者中，生殖细胞肿瘤占90%。又各种类型的囊腺癌多见于老年妇女，平均年龄为56岁；粘液性腺癌和粒层细胞瘤多见于年轻妇女，而各类低分化癌则多发生于老年(Berg，1973)。
, 百拇医药
Wynder等(1969)报道，卵巢癌易发生于月经初潮早、绝经晚和痛经者。Wynder等还注意到，子宫切除或单侧卵巢切除术者，其所保留的正常卵巢并不增加发生卵巢癌的危险。
【分型说明】
卵巢肿瘤的组织学分类
多年来，病理学家与妇科学家不遗余力地寻求为卵巢肿瘤多种类型的分类而建立能经得起考验的方案。但在用组织学标准评断恶性程度中遇到困难，问题在于恶性肿瘤发生率估计与流行病学危险因素分析二者的影响。
1973年，世界卫生组织(WHO)所属由7个国家的专家组成的委员会出版了一册卵巢肿瘤的组织类型学(typology of ovarian tumors)，其中关于普通上皮瘤的分型大多根据国际妇产科协会(FIGO1971)的分类。出现在FIGO与WHO分类中唯一而最主要的观点是在临界恶性与明显恶性肿瘤之间的区别。WHO所公布的每一种组织学类型的定义与显微照像，将推动许多国家用明确的组织学类型来收集确切可靠而有对比性的各种卵巢肿瘤发生率与死亡率；从而促使不少国家与学者进一步研讨卵巢瘤的合理分类，并提出了种种不同的分类，如Janoski(1973)、Fox(1976)等对有争议的肿瘤提出了补充与修正；我国肿瘤防治办公室也提出建议，试行的“肿瘤命名与分类(草案，1972)”，王知维与范郎娣(1983)更在分类中重点补充了近年文献上介绍的新类型，等等。本文则仍介绍WHO的组织学分类，并略加注释，以供参考。
, 百拇医药
一、普通“上皮性”肿瘤(common “Epithelial”tumors)
(一)浆液性肿瘤(sereus tumors)
1.良性(benign)
(1)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤(cystadenoma and papillary cystadenoma)
(2)表面乳头状瘤(surface papilloma)
(3)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤(adenofibroma and cystadenofibroma)
2.交界性(低度潜在恶性癌)〔of borderline malignancy(carcinoma of low potential malignancy)〕
, 百拇医药
(1)囊腺瘤和乳头状囊腺瘤
(2)表面乳头状瘤
(3)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
3.恶性(m alignant)
(1)腺癌、乳头状腺癌和乳头状囊腺癌(adenocarcinoma，papillary adenocarcinoma and papillary cystadenocarcinoma)
(2)表面乳头状癌(surface papillary carcinoma)
(3)恶性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤(malignant adenofibroma and cystadenofibroma)
(二)粘液性肿瘤(mucinous tumors)
, 百拇医药
1.良性
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
2.交界性(低度潜在恶性癌)
(1)囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
3.恶性
(1)腺癌和囊腺癌
(2)恶性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
(三)子宫内膜样肿瘤(endometriod tumors)
1.良性
, http://www.100md.com
(1)腺瘤和囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
2.交界性(低度潜在恶性癌)
(1)腺瘤和囊腺瘤
(2)腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
3.恶性
(1)癌
①腺癌
②腺棘癌(adeno-acanthoma)
③腺鳞癌(carcinoma adeno-squamosum)
④恶性腺纤维瘤和囊性腺纤维瘤
, http://www.100md.com
(2)子宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcomas)
(3)中胚叶(苗勒氏管)混合瘤，同源的和异源的〔mesodermal (Müllerian)mixed tumors，homologous and heterologous〕
(四)透明细胞(中肾样)瘤〔clear cell(mesonephroid)tumors〕
1.良性腺纤维瘤
2.交界性(低度潜在恶性癌)
3.恶性癌和腺癌
(五)勃勒纳氏瘤(Brenner tumors)
1.良性
, 百拇医药
2.交界性(增生性)〔borderline malignancy(proliferating)〕
3.恶性
(六)混合性上皮性肿瘤(mixed epithelial tumors)
1.良性
2.交界性
3.恶性
(七)未分化癌(undifferentiated carcinoma)
(八)未分类的上皮性肿瘤(unclassified epithelial tumors)
二、性索间质性肿瘤(sex cord stromal tumors)
, http://www.100md.com
(一)粒层-间质细胞肿瘤(granulosa-stromal cell tumors)
1.粒层细胞瘤(granulosa cell tumor)
2.卵泡膜瘤-纤维瘤组肿瘤(tumors in the thecomafibroma group)
(1)卵泡膜瘤(thecoma)
(2)纤维瘤(fibroma)
(3)未分类者(unclassified)
(二)男性母细胞瘤，支持-间质细胞瘤(androblastomas；Sertoli-Leydig cell tumors)
1.高分化型(Well differentiated)
, 百拇医药
(1)管状男性母细胞瘤，支持细胞瘤，Pick氏管状腺瘤(tubularandroblastoma，Sertoli cell tumor，tubular adenoma of Pick)
(2)储有脂质之管状男性母细胞瘤，储有脂质之支持细胞瘤，Lecène脂性卵泡瘤(tubular androblastoma with lipid storage；Sertoli cell tumor with lipid Stora-ge folliculoma lipidique of Lecène)
(3)支持-间质细胞瘤(有间质细胞管状腺瘤)〔Sertoli-Leydig cell tumors(tubular adenoma with Leydig cells)〕
(4)间质细胞瘤；门细胞瘤(Leydig cell tumor；hilus cell tumor)
, 百拇医药
2.中度分化型(intermediate differentiation)
3.低分化型(肉瘤样型)〔poorly differentiated(sarcomatoid)〕
4.伴有异源性成份
(三)两性母细胞瘤(gynandro-blastoma)
(四)未分类者
1.伴环状小管的性索肿瘤
2.其他
三、脂质(类脂)细胞肿瘤〔ipid (lipoid)cell tumors〕
四、生殖细胞肿瘤(germ cell tumors)
, 百拇医药
(一)无性细胞瘤(dysgerminoma)
(二)内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)
(三)胚胎癌(embryonal carcinoma)
(四)多胚瘤(polyembryoma)
(五)绒毛膜癌(choriocarcinoma)
(六)畸胎瘤(teratomas)
1.未成熟型(immature)
2.成熟型(mature)
(1)实性(solid)
, 百拇医药
(2)囊性(cystic)
①皮样囊肿(成熟型囊性畸胎瘤)〔Dermoid cyst(mature cystic teratoma)
②伴有恶性转变的皮样囊肿(dermoid cyst with malignant transformation)
3.单胚层与高度特异型(monodermal and highly specialized)
(1)卵巢甲状腺瘤(struma ovarii)
(2)类癌(carcinoid)
(3)甲状腺瘤与类癌
(4)其他
, 百拇医药
(七)混合型(mixed forms)
五、性腺母细胞瘤(gonadoblastoma)
(一)单纯型(pure)
(二)伴有无性细胞瘤或其他型生殖细胞瘤之混合型(mixed with dysgerminoma or other form of germ cell tumor)
六、非卵巢特异性软组织肿瘤(soft tissue tumors not specific to ovary)
七、未分类肿瘤
八、继发性(转移性)肿瘤〔secondary(metastatic)tumors〕
九、瘤样病变(tumor-like conditions)
, 百拇医药
(一)妊娠黄体瘤(pregnancy luteoma)
(二)卵巢间质增生和卵泡膜细胞增生症(hyperplasia of ovarian stroma and hyperthecosis)
(三)重度卵巢水肿(massive edema)
(四)孤立性滤泡囊肿和黄体囊肿(solitary follicle cyst and corpus luteum cyst)
(五)多发性滤泡囊肿(多囊卵巢)〔multiple follicle cysts(polycystic ovaries)〕
(六)多发性黄素化滤泡囊肿及/或黄体(multiple lutenized follicle cysts and/or corpora lutea)
, 百拇医药
(七)子宫内膜异位症(endomertriosis)
(八)表面上皮包涵囊肿(生发上皮包涵囊肿)〔surface-epithelial inclusion cysts(germinal inclusion cysts)〕
(九)单纯性囊肿(simple cysts)
(十)炎症性病变(inflamatory lesions)
(十一)卵巢旁囊肿(paraovarian cysts)
应予注释或说明的有以下几点：
1.此分类不仅包括真正的良性与恶性肿瘤，也列有各种原因所形成的非肿瘤性肿块。
2.关于肿瘤的命名方法有多种，或按肿瘤的组织发生结合组织形态及其良恶性而命名，良性者称瘤如浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤等；恶性者中之来源于上皮者称癌，来源于间叶组织(包括淋巴组织)者称肉瘤，如浆液性或粘液性乳头状囊腺癌、纤维肉瘤等。或以细胞组织渊源而命名如性腺母细胞瘤、胚胎癌等；或按组织、或细胞形态命名，如皮样囊肿、子宫内膜样癌等；或按细胞分化程度而命名，如成熟型或未成熟型畸胎瘤等。或按肿瘤成份而命名，如混合瘤(中胚叶混合瘤)、腺纤维瘤等；或按染色特征或瘤细胞内涵特殊物质而命名，如透明细胞癌、类脂质细胞癌等。或沿用人名或再附以组织形态而命名，如勃勒纳氏瘤、Pick氏管状腺瘤等；或因袭传统而命名，如无性细胞瘤、恶性黑色素瘤等。关于良恶性，除能明确为瘤或从组织明确为癌或肉瘤者外，对恶性者可冠以恶性，如恶性性腺细胞瘤等。命名上的不合理需要在新理论与新技术的基础上不断探索，求得解决。
, 百拇医药
【流行特征】
有报道卵巢癌患者中很少有腮腺炎史，可能此种病毒感染可预防卵巢癌的发生(West，1966)。卵巢癌患者中甲状腺疾病发生率比对照组高3倍(Berggren，1964)，认为可能是低碘摄入增加了对性腺的刺激，引起高雌激素水平而增加了乳腺癌、子宫内膜癌以及卵巢癌的危险。但Wynder等(1969)未能证实这种关系。据报道卵巢癌患者常伴有其他器官的癌，其中最常见者为结肠或直肠癌(23.5%)、宫体癌(22.6%)、乳腺癌(14.0%)。继子宫内膜癌后的其他部位原发肿瘤中，卵巢癌占16.1%，继结肠癌之后者卵巢癌亦占11.6%(Mersheimer ，1964)；而继卵巢癌之后发生其他器官原发癌(如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌、膀胱癌以及造血系统的恶性病变)的危险亦增加(美国国立癌症研究所，1978)。早有认为(Berg，1975)，凡此可能提示这些多发性原发性癌(multiple primary carcinoma)具有共同的病因(也许激素或饮食)，或在患者中对这些癌症的危险具有类似的人口统计学特点(similar demographic characteristics)。此外，也有关于家族性卵巢癌的报道(Mccrann，1972；Traumoni，1976)；有些卵巢肿瘤可伴某些遗传病(Fathalla，1972)如皮·杰氏综合病征(eatz-Jeghers syndrome， 以肠息肉、口内黑色素斑与家族性发生三联征为特征)以及基底细胞斑痣综合征(basalcell nevus syndrome，以皮肤的基底细胞痣、颌囊肿及骨骼异常为特征)。
, 百拇医药
关于患者的血型与卵巢肿瘤发病的关系虽在60年代即有报道，但迄今无定论。
其他危险因素如放射线、吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等与卵巢癌的发生，经流行病学研究无明确关系。
【临床表现】
较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。
恶性肿瘤生长迅速，肿块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。
功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。
, http://www.100md.com
中等大小、蒂部较长的卵巢肿块(包括潴留性卵巢囊肿)可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血、坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞升高。
肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。
【诊断说明】
根据病史、肿块生长部位及移动性较大等特点，一般可诊为卵巢肿瘤。但少数固定于盆腔中的肿块也不能除外卵巢肿瘤。卵巢畸胎瘤在腹部平片上可显示钙化、骨骼和牙齿影。肿块较大并向腹腔内生长时，可行钡餐造影，应与腹腔内或腹膜后其他肿块鉴别。临床上曾有将异位肾误诊为卵巢肿瘤而行手术探查者，应引起注意。
卵巢肿瘤发生扭转时，则须与其他急腹症如阑尾炎、美克尔憩室炎相鉴别。
检查下腹部肿块，强调先嘱患儿排尿或导尿，使膀胱排空，腹部检查配合直肠指检做双合诊检查，以排除充盈的膀胱。同时推动肿块，注意对子宫有无牵拉以确定与子宫的关系。
, 百拇医药
超声和CT检查可协助定位、定性。胸部放射线检查有无肺野及胸腔淋巴结转移，瘤标记--AFP(甲胎蛋白)、HCG和LDH(乳酸脱氢霉)的测定也很重要，用以决定治疗计划和鉴测肿瘤行为。
继临床分期后做剖腹探查，切除肿瘤，并判断其组织类型。
北京儿童医院1956～1980年经病理切片证实的4524例实体瘤中有卵巢肿瘤144例(3.2%)，其中7岁以上91例(63.2%)。
今仅简述多见于小儿的卵巢肿瘤：
1.无性细胞瘤(dysgerminoma) 亦称生殖细胞癌，是儿童及青春期最常见的恶性生殖细胞瘤。在形态学及生物学上相当于睾丸生殖细胞癌及松果体区、前纵隔、腹膜后的性腺外生殖细胞癌。
腹部肿块的症状及体征发展相对迅速，除肿瘤扭转外，不常有腹痛。75%病例诊断时属I期，可有局部扩散，区域淋巴结转移及远距离转移到肺、肝或膈上淋巴结。
, 百拇医药
无性细胞瘤是一大结节状瘤，可达20cm直径，多发生于右侧，双侧同时发生者占5%～10%。约14%～25%为混合型无性细胞瘤，即含其他生殖细胞瘤成分，如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌。
如肿瘤限局于卵巢，仅做患侧卵巢及输卵管切除，加或不加放疗，存活率相似，可达80%以上。如为Ⅱ～Ⅳ期则须用综合治疗。
根据FIGO(international federation ofgynacology and obstetrics)的卵巢肿瘤分期：
I期 肿瘤局限于卵巢
Ⅱ期 肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，有盆腔扩散。
Ⅲ期 肿瘤侵犯单侧或双侧卵巢，并有腹腔内转移，扩散到盆腔外和/或腹膜后淋巴结。
, 百拇医药
Ⅳ期 远距离转移
2.内胚窦瘤 几乎代表了所有高度恶性的胚胎性上皮瘤，其特点是胚胎性细胞(embryonal cells)，呈疏松网状结构，类似于鼠胎盘内胚窦的特殊的血管周围结构，以及细胞内外都存在有PAS反应阳性的玻璃样小体(hyaline globules)。这种肿瘤也曾称为卵黄囊瘤(yolk sac tumor)，而且含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。
本瘤恶性度高，迅速向淋巴道和腹腔组织扩散，故病程短。较常伴腹痛，诊断时多属Ⅲ期，平均诊断时年龄为18～19岁。可查出血清AFP增高，须注意婴儿(<6个月)正常情况也可能AFP增高。
手术加多种药物联合治疗如VAC方案(长春新硷、放线菌素D、环磷酰胺)或PVB(顺铂、长春花硷和博来霉素)可提高存活率达45%～72%。
3.胚胎癌(embryonal carcinoma) 约占卵巢恶性瘤的4%，平均诊断时年龄为14岁。除腹部肿块外，半数患者有腹痛。肿瘤表面平滑，最大径可达10～20cm。虽然镜下象内胚窦瘤，但细胞不分化，核分裂象、出血和坏死更显著，无Schiller-Duval小体。临床上内分泌表现的发生率更高，包括妊娠反应阳性，HCG增高。诊断时60%属I期病变，偶为双侧病变。I期病变仅做患侧卵巢和输卵管切除，存活率可达50%。放疗效果不明显，化疗可参照内胚窦瘤。
, 百拇医药
4.畸胎瘤 是生殖细胞瘤中最常见的，可分为成熟型(99%)与不成熟型(1%)。成熟型包括：①典型囊性及实性畸胎瘤，常包括三个胚层②单胚层病变包含甲状腺组织、类癌、神经外胚层瘤或甲状腺类癌(strumal carcinoid)。除神经外胚层病变外，小儿及青春期的这些肿瘤均属良性，但有报告恶性变者。未成熟型占小儿恶性卵巢瘤的7.4%，诊断时平均年龄是11～14岁，半数发生于月经来潮前。除腹部肿块外，常有腹痛，由于迅速生长及浸润被膜，故手术时50%患者的肿瘤已超出卵巢。肿瘤可扩展到腹膜、区域淋巴结、肺和肝。如肿瘤破溃则预后恶劣。
典型肿瘤有包膜，最大径可达15～20cm，切面有囊性及实质部分。根据卵巢肿瘤神经上皮的含量又分为不同等级：
0级 仅成熟组织
1级 主要是成熟组织，有些不成熟成分。一切片仅于1低倍视野见神经上皮。
, 百拇医药
2级 中等量不成熟成分，一切片可见1～3低倍视野神经上皮。
3级 多量不成熟成分，一切片可见4低倍视野神经上皮。
综上情况，即根据神经上皮量来判断不成熟的等级，0级以上判为恶性。
如病变在Ⅱ期Ⅱ级以下可仅做患侧卵巢及输卵管切除，否则须加化疗，用VAC及顺铂以控制局部复发和转移。
5.恶性混合性生殖细胞瘤(malignantmixed germ cell tumor)占小儿及青春期卵巢生殖细胞瘤的20%及恶性卵巢生殖细胞瘤的8%。平均诊断时年龄为16岁，40%是月经初潮前女孩。术前须测AFP和HCG，因肿瘤可含内胚窦瘤及胚胎癌成分。双侧病变可多达20%，故手术时须检查对侧卵巢
预后决定于组织结构，存活率约为50%，用化疗如长春新硷、放线菌素D、环磷酰胺、和顺铂、长春花硷、博来霉素可改善预后。
, 百拇医药
6.粒层细胞瘤(granulosa-theca cell tumor)占小儿卵巢瘤的3%，平均诊断时年龄是8岁。60%病儿有性早熟，多为单侧病变。恶性趋向低，做患侧卵巢及输卵管切除，放疗、化疗只用于晚期和复发病例。
7.上皮性肿瘤 罕见于青春期前女孩，病理上又可分为浆液性、粘液性、子宫内膜异位(endometriosis)或透明细胞瘤，表现有不同程度的细胞形态(良性、恶性边缘直至恶性)。
【治疗说明】
小儿卵巢肿瘤应早期手术切除，术时须探查双侧卵巢，如系双侧病变，则应切除肿瘤，尽量保存一侧卵巢组织。即使是恶性肿瘤，一般也不宜做盆腔清除术。
【预后】
小儿卵巢的恶性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性细胞瘤若能早期发现，在没有局部及远处扩散前切除，并配合放疗、化疗，预后较好。胚胎性癌预后最劣。, 百拇医药