胃内异物
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【概述】
胃内异物(foreign bodies in stomach)包括两类，一类为吞入胃内的物体如食具、玩具、假牙、钱币、戒指等，可能为误吞，也可能为故意吞服；另一类为进食的某种食物、既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成团块，或与胃粘液凝结成硬块，也称胃石。
异物对人体的影响取决于异物的性质、形态、大小及对胃功能的影响程度。小而光滑的异物不产生任何症状，可经胃肠道随粪便排出。较大、较长或尖锐锋利的异物，可引起梗阻、溃疡、出血、穿孔形成胃壁脓肿与腹膜炎。
多数病例通过病史询问可作出诊断。腹部透视或平片可发现不透X光的金属异物。纤维胃镜检查有助确诊。
对异物的处理可根据异物的特点分别对待。除肯定能自行排除者外，都应及早经内镜插入抓兜取出。事先切忌吞入大量纤维素类食物，也不要吞钡作X线检查，以免增加异物取出的困难。直径<2cm的球形异物，也可在X线透视下用手掌推至幽门前区，转为右侧卧位并继续加压，使异物通过幽门管进入十二指肠球部，使之随粪便排出。当异物为直径>2.5cm或长度>20cm的利器或形状不规则时，内镜取出有一定困难，此时，应剖腹取出。若异物小而数量又多，或异物已散在胃肠各段时，可令患者进食富含纤维素的蔬菜，如椰菜、豆芽等，以包绕异物，或口服石蜡油以利异物排出。无效时再考虑手术治疗。排出胃内任何异物，一般禁用催吐剂及泻剂。
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胃内结块(胃石)根据其成分不同，可分为下列几种。
(一)植物性结块 是由食物中未消化的纤维素、半纤维素、木质素及水果、鞣酸等形成。最常见的是柿结块，也称柿胃石。当空腹进食大量柿子，特别是未成熟或未去皮的柿子时，柿子中所含的果胶、矢布醇(shibmol)、红鞣质(phlobatannia)等与胃酸作用后可形成凝块，经胃的机械碾转形成团块。此外，黑枣、椰子、海带、麸皮、麦壳、果核等也可形成胃内结块。
(二)动物性结块 由于咽下较多的头发、兽毛，在胃内缠结而成。结块内常混有食物残渣、脱落上皮。并有细菌生长，故常有恶臭。此外，瘦肉、脂肪酸、羊脂等也可成为胃内结块。
(三)药物性结块 长期服用含有钙、铋的药物、中药残渣和药丸，以及X线造影用钡剂，也可在胃内形成结块。
(四)混合性结块 主要由毛发和植物纤维凝结而成。
, 百拇医药
胃部分切除加迷走神经切断术或幽门成形术患者，由于胃排空延缓、出口狭小，胃酸或胃蛋白酶分泌减少，如食物中纤维过多，更容易引起胃内结块。糖尿病伴胃不全麻痹或肌强直性营养不良患者，胃和消化道运动功能受损亦常发生该类结块。
临床表现 由胃内结块的性质、大小、影响胃功能的程度及是否引起并发症而定。可无症状，也可有上腹不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐和口臭等症状。少数病例中上腹可扪及移动性块物。常见并发症有幽门梗阻、胃粘膜糜烂、溃疡和出血。少数有营养不良性贫血。偶可发生穿孔。胃内结块进入肠道可发生急性肠梗阻。
胃柿石症多于进食大量柿子后几小时至几天内发生急性胃肠炎的症状。
X线钡餐检查可见钡剂在胃内下行受阻，产生分流现象。在该处可见圆形或近似圆形的游走性充盈缺损，内有条索状或片状钡斑。但粘膜结构光整，胃壁柔软，可与胃癌鉴别。胃镜检查不仅可以观察到结块而且可钳取结块成分进行分析，因而，是首选的诊断手段。
, 百拇医药
治疗方法多样。可从腹壁外用手按摩挤压使结块破碎，或通过胃镜活检钳将结块捣碎，用三爪钳反复钳夹胃石。形成时间较久的胃石表面坚硬光滑，可用带针的FB-QK型活检钳或FG-8L型钳反复啮咬，或用FS-3L剪刀戳凿使胃石产生破损或缺口，然后再用三爪钳沿缺口边缘反复钳夹直至整个胃石破碎。碎石过程中注入或口服碳酸氢钠液有化石和防止胃石碎块再凝结作用。形成时间较短的胃石质地较松，可通过胃镜用圈套器将胃石绞碎。最近有人用激光引爆碎石术及体外冲击波治疗获得成功者。胃石破碎后可以洗胃或给予泻剂将其排出。药物治疗有一定疗效。口服番木瓜酶500mg，纤维素酶(cellulsas)5g，溶于1L水中，连服2日；碳酸氢钠6g或X线胃肠造影用发泡剂3g，日2次，可使结块溶解变小，以利自然排出。N-乙酰半胱氨酸也可试用，但疗效仅50%。胃复安对植物性胃石的辅助治疗有良好效果。如合并胃溃疡，胃石取出后溃疡常可自愈。, 百拇医药
胃内异物(foreign bodies in stomach)包括两类，一类为吞入胃内的物体如食具、玩具、假牙、钱币、戒指等，可能为误吞，也可能为故意吞服；另一类为进食的某种食物、既不能被消化，又不能及时通过幽门，在胃内滞留并聚结成团块，或与胃粘液凝结成硬块，也称胃石。
异物对人体的影响取决于异物的性质、形态、大小及对胃功能的影响程度。小而光滑的异物不产生任何症状，可经胃肠道随粪便排出。较大、较长或尖锐锋利的异物，可引起梗阻、溃疡、出血、穿孔形成胃壁脓肿与腹膜炎。
多数病例通过病史询问可作出诊断。腹部透视或平片可发现不透X光的金属异物。纤维胃镜检查有助确诊。
对异物的处理可根据异物的特点分别对待。除肯定能自行排除者外，都应及早经内镜插入抓兜取出。事先切忌吞入大量纤维素类食物，也不要吞钡作X线检查，以免增加异物取出的困难。直径<2cm的球形异物，也可在X线透视下用手掌推至幽门前区，转为右侧卧位并继续加压，使异物通过幽门管进入十二指肠球部，使之随粪便排出。当异物为直径>2.5cm或长度>20cm的利器或形状不规则时，内镜取出有一定困难，此时，应剖腹取出。若异物小而数量又多，或异物已散在胃肠各段时，可令患者进食富含纤维素的蔬菜，如椰菜、豆芽等，以包绕异物，或口服石蜡油以利异物排出。无效时再考虑手术治疗。排出胃内任何异物，一般禁用催吐剂及泻剂。
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胃内结块(胃石)根据其成分不同，可分为下列几种。
(一)植物性结块 是由食物中未消化的纤维素、半纤维素、木质素及水果、鞣酸等形成。最常见的是柿结块，也称柿胃石。当空腹进食大量柿子，特别是未成熟或未去皮的柿子时，柿子中所含的果胶、矢布醇(shibmol)、红鞣质(phlobatannia)等与胃酸作用后可形成凝块，经胃的机械碾转形成团块。此外，黑枣、椰子、海带、麸皮、麦壳、果核等也可形成胃内结块。
(二)动物性结块 由于咽下较多的头发、兽毛，在胃内缠结而成。结块内常混有食物残渣、脱落上皮。并有细菌生长，故常有恶臭。此外，瘦肉、脂肪酸、羊脂等也可成为胃内结块。
(三)药物性结块 长期服用含有钙、铋的药物、中药残渣和药丸，以及X线造影用钡剂，也可在胃内形成结块。
(四)混合性结块 主要由毛发和植物纤维凝结而成。
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胃部分切除加迷走神经切断术或幽门成形术患者，由于胃排空延缓、出口狭小，胃酸或胃蛋白酶分泌减少，如食物中纤维过多，更容易引起胃内结块。糖尿病伴胃不全麻痹或肌强直性营养不良患者，胃和消化道运动功能受损亦常发生该类结块。
临床表现 由胃内结块的性质、大小、影响胃功能的程度及是否引起并发症而定。可无症状，也可有上腹不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐和口臭等症状。少数病例中上腹可扪及移动性块物。常见并发症有幽门梗阻、胃粘膜糜烂、溃疡和出血。少数有营养不良性贫血。偶可发生穿孔。胃内结块进入肠道可发生急性肠梗阻。
胃柿石症多于进食大量柿子后几小时至几天内发生急性胃肠炎的症状。
X线钡餐检查可见钡剂在胃内下行受阻，产生分流现象。在该处可见圆形或近似圆形的游走性充盈缺损，内有条索状或片状钡斑。但粘膜结构光整，胃壁柔软，可与胃癌鉴别。胃镜检查不仅可以观察到结块而且可钳取结块成分进行分析，因而，是首选的诊断手段。
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治疗方法多样。可从腹壁外用手按摩挤压使结块破碎，或通过胃镜活检钳将结块捣碎，用三爪钳反复钳夹胃石。形成时间较久的胃石表面坚硬光滑，可用带针的FB-QK型活检钳或FG-8L型钳反复啮咬，或用FS-3L剪刀戳凿使胃石产生破损或缺口，然后再用三爪钳沿缺口边缘反复钳夹直至整个胃石破碎。碎石过程中注入或口服碳酸氢钠液有化石和防止胃石碎块再凝结作用。形成时间较短的胃石质地较松，可通过胃镜用圈套器将胃石绞碎。最近有人用激光引爆碎石术及体外冲击波治疗获得成功者。胃石破碎后可以洗胃或给予泻剂将其排出。药物治疗有一定疗效。口服番木瓜酶500mg，纤维素酶(cellulsas)5g，溶于1L水中，连服2日；碳酸氢钠6g或X线胃肠造影用发泡剂3g，日2次，可使结块溶解变小，以利自然排出。N-乙酰半胱氨酸也可试用，但疗效仅50%。胃复安对植物性胃石的辅助治疗有良好效果。如合并胃溃疡，胃石取出后溃疡常可自愈。, 百拇医药
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