昏迷

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     概述：

    昏迷是多种疾病引起的严重意识障碍。广义上，昏迷包括不同程度的意识障碍，如昏睡(动作减少，感觉迟钝，反应缓慢，过度的嗜睡倾向)、浅昏迷(对强烈疼痛刺激仅有轻微、无目的性动作反应)、深昏迷(除反射动作外，对一切刺激均无反应)

    对于平素健康者，突然出现昏迷，应详细了解有无服毒、服药或者接触有害物质的可能，对发病前有强烈精神刺激史、儿童或老年痴呆患者及工作职业有可能接触有毒物质的患者，更要提高警惕。

    症状

    可能的病症

    ·强烈精神刺激后，病人对外界刺激无反应，四肢肌张力增高，对被动活动多有抵抗，对痛觉刺激的反应可迟钝或消失，双目紧闭，用力拨开眼睑时眼球有躲避现象，瞳孔光反应灵敏，无神经系统阳性体征
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    应去医院诊治，可能是癔病性昏睡

    ·短暂的意识丧失，往往是数秒钟或数分钟即可恢复

    可能是大脑一过性供血不足，请查询晕厥

    ·完全性混合性失语，伴有肢体瘫痪和嗜睡时，对外界刺激失去反应能力而被误认为昏迷；但这类病人对声音和疼痛刺激的反应灵敏，对表情、示意性动作能予以领会和理解，并有适当的表情反应

    应去医院检查确诊，警惕可能是失语

    ·临床表现为不言、不食、不动，甚至对强烈刺激也无反应，常伴有蜡样屈曲、违拗症和空气枕头等症状，或有兴奋躁动的病史，可见于精神分裂症、癔病、反应性精神病者；但意识是清楚的，或在症状缓解后能回忆起时见闻的一切事物

    应去医院检查确诊，警惕可能是木僵
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    ·有疼痛刺激反应和对光反射，患者可出现睁闭眼睛、吞咽等功能，但无自主有目的的活动

    应去医院检查确诊，警惕可能是去大脑皮质综合征，又称“醒状昏迷”，这种状态可能是病人从深昏迷逐步清醒的中间期，亦可能是植物人状态

    ·50岁后的高血压病人，在用力或情绪紧张时突然发生

    ·表现为突然偏瘫、昏迷、呕吐、血压升高、呼吸紊乱几脑膜刺激征

    应立即去医院诊治，可能是内囊出血

    ·骤然起病，迅速昏迷，有明显脑膜刺激征、呕吐、呼吸不规则、四肢屈挠强直及高热

    应立即去医院诊治，可能是脑室出血

    ·急性昏迷、四肢瘫痪或强直外，尚有针尖样瞳孔与高热
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    应立即去医院诊治，可能是脑桥出血

    ·以眩晕、枕部痛及呕吐开始，之后出现共济失调和逐渐加深的意识障碍

    应立即去医院诊治，可能是小脑出血

    ·发病急骤，突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征，呼吸沉鼾，脉搏缓慢弦劲，一侧肢体松弛，眼球偏向对侧；既往多有高血压、心脏病、动脉硬化、大动脉炎、糖尿病、高胆固醇血症等病史

    应立即去医院诊治，可能是蛛网膜下腔出血

    ·老年人在睡眠与休息安静时发病，昏迷较浅，伴有偏瘫、偏身感觉障碍或失语，血压一般不高

    应立即去医院诊治，可能是脑动脉血栓形成

    ·起病急遽，常在数分钟内出现偏瘫等脑局灶性损害征，意识障碍较轻
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    应立即去医院诊治，可能是脑动脉栓塞

    ·较长时期并逐渐加重的大脑症状，起病较缓慢，或可有癌肿病史，症状(痫性发作、运动与感觉障碍等)逐渐进展和加重，少数可呈中风样起病；昏迷前先有头痛、呕吐等颅高压和局限性脑损害定位症状和体征

    应去医院检查确诊，警惕可能是脑占位性病变(脑肿瘤，脓肿，肉芽肿)

    ·明显的头部外伤史，受伤后表现为持续性意识障碍或先有短暂意识障碍，经过清醒期后，再出现意识障碍；可有局限性脑损害定位症状和体征；颅底骨折可有耳、鼻、口腔出血

    应去医院检查确诊，警惕可能是脑外伤后血肿

    ·急性或亚急性起病，病情多于数日或数周达高峰；有感染症状，高热、血象增高；昏迷前有脑膜刺激征或脑实质受损症状或体征；可找到原发感染灶或具有一定的流行季节和病原接触史
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    ·7、8、9月流行季节，昏迷前有高热、头痛、嗜睡，甚至抽搐

    应去医院检查确诊，警惕可能是乙型脑炎

    ·2、3、4月流行季节,一般有高热、头痛、呕吐、颈项强直，常伴有皮肤淤点

    应去医院检查确诊，警惕可能是流行性脑脊髓膜炎

    ·高血压病史，昏迷前有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力减退、意识障碍，抽搐、嗜睡

    应去医院检查确诊，警惕可能是高血压脑病

    ·癫痫病史，可在痫性大发作后或痫性大发作持续状态下进入昏迷(小发作或精神运动性发作持续状态则以意识模糊为临床特点)

    应去医院检查确诊，警惕可能是癫痫性昏迷
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    ·糖尿病人合并感染、胃肠功能紊乱，或停用胰岛素；有多饮、多尿、失水表现；昏迷时换气过度，有烂苹果气味

    应去医院检查确诊，警惕可能是糖尿病昏迷

    ·发生于Ⅱ型糖尿病、肾上腺皮质机能减退者，昏迷前有饥饿感、震颤、心慌、大汗、乏力等症状以及行为改变、精神错乱等神经精神症状

    应去医院检查确诊，警惕可能是低血糖昏迷

    ·肝病史(如急性爆发性肝炎、肝硬化、肝癌)，肝功能急性或慢性衰竭征象(如黄疸、腹水、蜘蛛痣；有高蛋白饮食、上消化道出血等诱因)，昏迷前有发作性或持续性精神神经症状，扑翼样震颤，肝臭

    应去医院检查确诊，警惕可能是肝昏迷，肝性脑病

    ·慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性肺部疾病的晚期，常因感染、应用镇静剂、利尿剂后、创伤等而诱发，临床上先有呼吸困难、紫绀、头痛、倦怠、健忘等慢性肺功能不全症状，以呼吸衰竭与意识障碍为突出的临床表现，昏迷前有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分病人可伴有颅内高压症状(头痛、呕吐)及运动功能障碍(扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫发作等)
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    应去医院检查确诊，警惕可能是肺性脑病

    ·慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石等病史；皮肤干燥、苍白，常伴有浮肿，有贫血，眼睑或全身浮肿等肾功能损害表现，昏迷前有注意力不集中、情感淡漠、嗜睡、谵妄、肌阵挛、抽搐等神经精神症状、体征；昏迷前可有多脏器功能衰竭的症状体征，潮式呼吸，瞳孔缩小

    应去医院检查确诊，警惕可能是尿毒症昏迷

    ·合并有严重感染病史，高热等感染征象，可见于急性感染(败血症、肺炎、中毒性菌痢等)的早期或极期，儿童多于成人，除有高热、头痛、呕吐外，昏迷前有反应迟钝、躁动、谵妄、惊厥、意识障碍等表现

    应立即去医院诊治，可能是感染中毒性脑病

    ·摄入某种毒物或吸入某种毒气史，如巴比妥类药物、农药、一氧化碳、抗胆碱能及胆碱能类药物等；昏迷时伴有血压低、呼吸困难，也可有特殊气味

    应立即去医院诊治，可能是毒物中毒性脑病，对可疑者应及时进行可疑物、排泄物(呕吐物、尿、粪)的检测

    ·在高温环境下生活工作或烈日暴晒病史，昏迷前有头晕、头痛、恶心、呕吐、意识模糊或谵妄，昏迷时可有高热、抽搐，常伴有多脏器功能衰竭的表现

    应立即去医院诊治，可能是中暑昏迷, http://www.100md.com

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