脓耳
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【概述】
脓耳是指耳膜穿孔、耳内流脓为主要表现的疾病。相当于化脓性中耳炎。
对于本病，历代文献中，有称脓耳，又有称聤耳、耳疳、耳底子、耳痈、耳湿、耳中生毒等，还有按脓色不同而命名者，如《外科大成》卷三说："耳疳者，为耳内流出脓水臭秽也。书有云：出黄脓为聤耳；红脓为风耳；白脓为缠耳；青脓为震耳。"《锦囊秘录》卷六也说："聤耳之名，更有五般，常出黄脓者，谓之停耳；常出红脓者，谓之脓耳；耳内疳臭者，谓之沍耳；白脓出者，谓之缠耳；耳内虚鸣，时出青脓者，谓之囊耳。"这些命名，含义虽不尽相同，但共同的特点是耳内流脓，为了统一病名，突出其主要特征，故将耳膜穿孔耳内流脓为主要症状的疾病，统称为脓耳，其有急慢、虚实之分。
脓耳是耳科常见病、多发病，尤多发于小儿。本病每致听力损害，影响患者学习、工作及生活，甚至可以出现并发症，危及生命，故应积极做好防治工作。
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【病因】
本病的发生，外因多为风热湿邪侵袭，内因多属肝、胆、肾、脾等脏腑功能失调。归纳如下：
1.肝胆火盛、邪热外侵 风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败，则生脓汁而成脓耳，如《直指方》说："耳触风邪，与气相击……热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。"《辨证录》卷三也说："少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。"
也有因沐浴污水入耳，水湿之气内侵，湿蕴于中，郁而化热，湿热郁蒸耳窍，化生脓汁形成脓耳。如《诸病源候论》卷四十八说："亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。"
2.脾虚湿困，上犯耳窍 正气素弱或久病体虚，正气不胜邪毒，邪毒滞留，兼以脾虚运化失健，水湿内生，泛溢耳窍，故成脓耳。
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3.肾元亏损，邪毒停聚 先天不足或劳伤肾精，以致肾元亏损，耳窍不健，邪毒易于滞留，使急性实证脓耳演变为慢性虚证脓耳。正如《疡科心得集》所说，本病有"因肾经真阴亏损相火亢甚而发"。肾虚耳部骨质松脆，不堪脓耳湿热邪毒之腐蚀，久则骨腐成脓黑臭，甚则引致邪毒内陷，形成脓耳变证。
小儿脏腑娇嫩，形体未充，易感邪气疫毒，致患麻疹、烂喉痧、疮痍等病，以致耗伤正气，正气不足，邪毒滞留或复感邪气，邪毒困于耳窍而成脓汁，故小儿脓耳多于成人，且更易演成慢性虚证及引起变证。
【临床表现】
耳部流脓为本病的主要特征。但病情有急缓之分，病程有长短之别。一般来说，急者流脓初起，多属实证；缓者流脓日久，多属虚证，或虚中挟实。按其脓色，又有黄脓、红脓、白脓、青脓、黑臭脓等不同。黄脓者多为湿热；红脓者多为肝经火热，热伤血分；白脓或青脓者多为脾虚；流脓臭秽黑腐者，多为肾虚，又受湿浊困结之虚实兼杂证候，病情多较危重。至于脓量的多少及脓质的稀稠，亦可作为辨证之参考，如脓水清稀量多，多为脾虚水湿停聚耳窍；若脓液稠粘者，多为火热偏盛，热聚化生脓汁。
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临床时，必须四诊合参，综合局部与全身症状，进行辨证施治。
1.肝胆火盛，邪热外侵
主证 本证起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感。耳痛逐渐加重，或如跳痛，或如锥刺，疼痛牵连至头部，常于剧痛之后，耳膜穿孔，流出脓液，流脓之后，耳痛及其他症状，也随之减缓。局部检查：初期见耳膜鲜红或暗红色，血络显露，耳膜向外突，正常标志消失。耳膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多呈闪光搏动，耳道见脓液，稠黄或带红色，量较多，听力检查为传导性耳聋。
全身有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症，或见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
小儿患者的症状一般比成年人为重，多见高热哭啼，烦躁不安，甚至出现神昏、抽搐、项强等症状。
证候分析：内外邪热困结耳窍，蒸灼肌膜，故耳内疼痛。气机不利，故耳鸣，听力障碍，耳内胀塞感。热势壅盛，灼烁肌膜，则耳内疼痛剧烈，呈跳痛或锥刺样疼痛，耳膜红赤，血络显露。热毒炽盛，伤腐肌膜，故而成脓。热盛则脓稠黄，热伤血分，则脓中带血而红，兼有湿浊者，脓液量多。脓汁乃邪热伤腐耳膜血肉而成，蕴酿成脓之时，邪热亢盛，故诸症剧烈。若脓汁外出，邪热得以外泄，故耳痛、头痛、寒热等症状，都可减轻。
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因于风热邪毒侵袭者，正邪抗争，故有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状。若证见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数者，乃是肝胆火热之象。
小儿脏腑柔弱，形气未充，邪毒容易内犯或引动肝风，故症状较重。
2.脾虚湿困，上犯耳窍
主证 耳内流脓，经年累月，时重时轻，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。局部检查多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，甚如水样，听力检查呈传导性耳聋。全身可有头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱等症状。
证候分析：因脾为后天之本，主运化水湿而化生气血，输清阳以出上窍。《医学纲目》说："脾胃一虚，耳目九窍皆病。"脾胃虚弱，则清阳不升，耳窍失其煦养，更兼脾虚不化水湿，水湿困结耳窍，故耳内脓水经年累月不干，偏于虚则脓稀，兼有热则脓稠。清阳不升，故头晕耳鸣而失聪敏，面色萎黄而无华，唇舌淡白，乃为脾虚气血不足之象；食少腹胀，大便时溏，也为脾虚有湿之证。脾虚气血不足，故脉象细或缓弱无力。
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3.肾元亏损，邪毒停聚
主证 耳内流脓，日久不愈，或时流时止，止而复流。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有臭味，听力减退多较明显。局部检查见耳膜穿孔，多在边缘部位或松弛部，脓稠粘成块状，乳突部X线摄片，多示骨质破坏或胆脂瘤形成。听力检查多呈混合性耳聋。
全身可见头晕神疲，腰膝痠软，遗精早泄，脉细弱等肾虚症状。
证候分析：肾虚耳窍失健，易致邪毒滞留，湿热邪毒久困，则耳内流脓不尽，反复发作。肾元亏虚，骨质松脆，邪毒侵蚀，腐败成脓，故脓液污浊或成块状，如豆腐渣样，有臭味。因其骨质破坏较重，故乳突X线摄片可以发现其病变。耳为肾窍，肾亏耳失濡养，故耳鸣、耳聋尤为明显。肾虚髓海不足，故头晕、眩晕、神疲。腰为肾府，肾虚髓少不充于骨，故腰痠膝软无力，不能胜任作强之官。肾主藏精，精关不固，故遗精早泄。脉沉细弱也是肾虚之征。本证以肾元亏虚为本，湿浊久困为标，故病情多较复杂，治之不当，尚可变生黄耳伤寒。
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【诊断说明】
本病以耳内流脓为主要症状，检查见耳膜穿孔，脓液由穿孔处流出，或由穿孔处见耳膜后有脓液，诊断一般不困难。但有时脓量不多，耳膜穿孔较小或在边缘部位而不容易发现，要注意仔细地检查，以免漏诊、误诊。
【鉴别诊断】
要注意与耳疖、耳疮进行鉴别，耳疖、耳疮者耳道可有脓液，但耳膜无穿孔，故可资鉴别。
【治疗说明】
耳部流脓为本病的主要特征。但病情有急缓之分，病程有长短之别。一般来说，急者流脓初起，多属实证；缓者流脓日久，多属虚证，或虚中挟实。按其脓色，又有黄脓、红脓、白脓、青脓、黑臭脓等不同。黄脓者多为湿热；红脓者多为肝经火热，热伤血分；白脓或青脓者多为脾虚；流脓臭秽黑腐者，多为肾虚，又受湿浊困结之虚实兼杂证候，病情多较危重。至于脓量的多少及脓质的稀稠，亦可作为辨证之参考，如脓水清稀量多，多为脾虚水湿停聚耳窍；若脓液稠粘者，多为火热偏盛，热聚化生脓汁。
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临床时，必须四诊合参，综合局部与全身症状，进行辨证施治。
1.肝胆火盛，邪热外侵
主证 本证起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感。耳痛逐渐加重，或如跳痛，或如锥刺，疼痛牵连至头部，常于剧痛之后，耳膜穿孔，流出脓液，流脓之后，耳痛及其他症状，也随之减缓。局部检查：初期见耳膜鲜红或暗红色，血络显露，耳膜向外突，正常标志消失。耳膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多呈闪光搏动，耳道见脓液，稠黄或带红色，量较多，听力检查为传导性耳聋。
全身有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症，或见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
小儿患者的症状一般比成年人为重，多见高热哭啼，烦躁不安，甚至出现神昏、抽搐、项强等症状。
证候分析：内外邪热困结耳窍，蒸灼肌膜，故耳内疼痛。气机不利，故耳鸣，听力障碍，耳内胀塞感。热势壅盛，灼烁肌膜，则耳内疼痛剧烈，呈跳痛或锥刺样疼痛，耳膜红赤，血络显露。热毒炽盛，伤腐肌膜，故而成脓。热盛则脓稠黄，热伤血分，则脓中带血而红，兼有湿浊者，脓液量多。脓汁乃邪热伤腐耳膜血肉而成，蕴酿成脓之时，邪热亢盛，故诸症剧烈。若脓汁外出，邪热得以外泄，故耳痛、头痛、寒热等症状，都可减轻。
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因于风热邪毒侵袭者，正邪抗争，故有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状。若证见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数者，乃是肝胆火热之象。
小儿脏腑柔弱，形气未充，邪毒容易内犯或引动肝风，故症状较重。
治疗
(1)内治：初起证情较轻，风热在表，宜疏散风热，解毒消肿，用蔓荆子散加减。本方蔓荆子、甘菊花、升麻体轻气清上浮，善于疏散风热，清利头目，生地、赤芍、麦冬养阴凉血，木通、赤苓、桑白皮清热利水去湿，前胡助蔓荆子宣散，助桑白皮而化痰。全方以疏风清热为主，兼以利水去湿而排脓，凉血清热去火邪。肝胆火热较盛，可加夏枯草、柴胡以增强清泻肝火之力，或用龙胆泻肝汤，以清泻肝火，解毒消肿。大便秘结者，加大黄、芒硝。
耳膜穿溃，脓液流出之后，热势减缓，故治疗上重在渗湿解毒，活血排脓，可用仙方活命饮加入车前子、地肤子、苦参等渗湿解毒之药。
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小儿脓耳，易因邪毒内陷或引动肝风，故要倍加注意，一般可在上述方剂内加入钩藤、蝉衣之类，以平肝息风，若见烦躁、神昏、项强、呕吐等症，则宜清营凉血，解毒开窍，参考"脓耳变证"。
(2)外治：
①清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。
②滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或人地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。
③吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。
④涂敷：若耳壳或耳后有红肿疼痛者，可用紫金锭磨水涂敷。或用如意金黄散调敷。
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(3)针刺疗法：可针刺听宫、听会、耳门、外关、曲池、合谷、阳陵泉、侠溪等穴，每次选2～3穴，用捻转泻法，不留针。
(4)其他疗法：有鼻塞流涕者，用滴鼻灵滴鼻，也有助于脓耳的治疗。
2.脾虚湿困，上犯耳窍
主证 耳内流脓，经年累月，时重时轻，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。局部检查多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，甚如水样，听力检查呈传导性耳聋。全身可有头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱等症状。
证候分析：因脾为后天之本，主运化水湿而化生气血，输清阳以出上窍。《医学纲目》说："脾胃一虚，耳目九窍皆病。"脾胃虚弱，则清阳不升，耳窍失其煦养，更兼脾虚不化水湿，水湿困结耳窍，故耳内脓水经年累月不干，偏于虚则脓稀，兼有热则脓稠。清阳不升，故头晕耳鸣而失聪敏，面色萎黄而无华，唇舌淡白，乃为脾虚气血不足之象；食少腹胀，大便时溏，也为脾虚有湿之证。脾虚气血不足，故脉象细或缓弱无力。
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(1)内治：宜健脾渗湿，补托排脓，选用托里消毒散加减。方中以党参、黄芪、茯苓健脾益气渗湿，川芎、当归、白芍养血活血，兼用金银花、白芷、桔梗、皂角刺解毒排脓，使气血旺盛，正能抗邪，则邪毒可解，脓液可止。若湿热较盛，宜加清热利湿解毒药物，如车前子、地肤子、野菊花、蒲公英、鱼腥草等。
草药：大叶蛇泡勒、鸡血藤、金樱子根、野菊花、山芝麻、狗脚迹各45g，水煎服，有补养气血，解毒排脓作用。
(2)外治：
①清除脓液：参考"肝胆火盛，邪热外侵"型。
②滴耳：用黄连滴耳液滴耳，或用胡桃肉捣油，加冰片少许滴耳。
③吹耳：烂耳散、红棉散吹耳，或用头发于新瓦上煅为灰，加冰片少许研为末，吹耳。
, 百拇医药 ④有肉芽或息肉者，可涂鸦胆子油，或用手术摘除，以利脓液流出。
3.肾元亏损，邪毒停聚
主证 耳内流脓，日久不愈，或时流时止，止而复流。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有臭味，听力减退多较明显。局部检查见耳膜穿孔，多在边缘部位或松弛部，脓稠粘成块状，乳突部X线摄片，多示骨质破坏或胆脂瘤形成。听力检查多呈混合性耳聋。
全身可见头晕神疲，腰膝痠软，遗精早泄，脉细弱等肾虚症状。
证候分析：肾虚耳窍失健，易致邪毒滞留，湿热邪毒久困，则耳内流脓不尽，反复发作。肾元亏虚，骨质松脆，邪毒侵蚀，腐败成脓，故脓液污浊或成块状，如豆腐渣样，有臭味。因其骨质破坏较重，故乳突X线摄片可以发现其病变。耳为肾窍，肾亏耳失濡养，故耳鸣、耳聋尤为明显。肾虚髓海不足，故头晕、眩晕、神疲。腰为肾府，肾虚髓少不充于骨，故腰痠膝软无力，不能胜任作强之官。肾主藏精，精关不固，故遗精早泄。脉沉细弱也是肾虚之征。本证以肾元亏虚为本，湿浊久困为标，故病情多较复杂，治之不当，尚可变生黄耳伤寒。
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治疗
(1)内治：宜补肾培元，去湿化浊。以阴虚为主者用知柏八味丸加木通、夏枯草、桔梗、鱼腥草等。肾阳虚为主者，用附桂八味丸加减。
由于湿热久困，腐蚀骨质，脓液污浊而有臭味者，宜配合活血祛腐之法，选用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草等。
(2)外治：参考"脾虚湿困，上犯耳窍"型。
【并发症】
脓耳变证，是指由脓耳变生的病证。多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命。
常见的脓耳变证有耳根毒、脓耳口眼喎斜和黄耳伤寒。
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一、耳根毒
耳根毒，又名耳后附骨痈，以耳后完骨部疼痛、压痛，甚则肿起或溃破流脓为其特征。与耳后骨膜下脓肿相类似。
【病因病理】
本病多因脓耳火热邪毒炽盛，肝胆湿热壅盛，或治疗不当，脓液引流障碍，邪毒不随脓液流出而外泄，反而困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿而成。
【诊断要点】
脓耳并见耳后完骨红肿疼痛，压痛，或溃破流脓，即为本病。
【辨证施治】
主证 脓耳耳内流脓不畅，耳内疼痛，连及耳后，耳后红肿疼痛，压痛，甚则肿起如半球状，耳壳常被推向前方。数天之后，肿起处尚可变软，穿溃流脓。全身证见发热，头痛，口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。
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若因体虚或治疗不当，溃口经久不愈，时常渗出脓水，则成虚证瘘管，较难治疗。
证候分析：脓耳的火热邪毒炽盛，犯及耳后完骨，故该部疼痛、压痛。邪毒困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿，故肿起如半球状，耳壳常被推向前方。脓已成，故肿处变软，有波动感，并可穿溃流脓。口干，舌红苔黄燥，小便黄，大便秘结，均为热盛伤津。发热不退，脉数有力，为邪盛正实。
若因体虚，正气不胜邪毒，邪毒久困，腐肉不去，新肌不生，故溃口经久不愈，清脓常渗而成瘘管。
治疗
(1)内治：宜泻火解毒，祛瘀排脓，可在治疗脓耳方药基础上，重用金银花、连翘、蒲公英、黄连之类，以清热解毒。耳后红肿有波动感，用仙方活命饮，取其清热解毒，并以乳香、没药行气活血止痛，皂角刺、穿山甲之类以活血解毒排脓，促其脓出，邪热得以外泄。大便秘结者，可加大黄、芒硝以泻热通便。热盛，口干苦者，加龙胆草、栀子等，痈肿已溃破流脓量多者，去皂角刺、穿山甲，加桔梗、薏苡仁等。溃口经久不愈者，宜补益气血，托里排脓，去腐生肌，用托里消毒散加减。
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(2)外治
①耳内处理同脓耳，主要是清除脓痂，保证引流通畅，滴以清热解毒、消肿止痛药物。如黄连滴耳液。
②耳后肿胀，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。或用新鲜羊蹄草、芙蓉花叶捣烂外敷。
③如肿胀处按之有波动感，为脓肿已成，可切开排脓。
【护理及预防】
参见"脓耳"的护理及预防。
二、脓耳口眼喎斜
口眼喎斜一症，属"中风"，中医文献早有描述。多由风邪中于经络，或肝风内动而致。脓耳失治，也能变生口眼喎斜，称之脓耳口眼喎斜。
【病因病理】
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脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于里，入于耳部脉络，邪毒与气血搏结，致使脉络闭塞，气血阻滞，肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动无力，以致出现口眼喎斜之症。
【诊断要点】
脓耳并见口眼喎斜症状，即为本病。只有口眼喎斜症状而非脓耳引起者，不属本病范畴。
【辨证施治】
主证 耳内流脓，日久不愈，突见口眼喎斜症状，表现为患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟也歪僻不居正中，鼻唇沟变浅，患侧肌肤松弛无力，运动失灵，皱额时眉不能被提起，故呈平坦无皱纹，闭睑时，眼睑闭合不全，故而露出白睛。
火热邪毒壅盛者，则有发热，头痛，口苦、咽干，耳痛，耳脓稠黄，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦滑数等症。
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偏于气血虚者，则肌肤麻木，无痛感，饮食减少，口淡，唇舌无华，或有瘀斑，脉细弱或涩。
证候分析：手足少阳之脉，均入于耳中，循行于耳之前后，经眼、颊、口等部位。由于脓耳邪毒，犯及耳部脉络，经脉闭塞，气血阻滞，便可出现相应部位的肌肤萎僻，运动失灵，故皱额，闭睑障碍，出现额头平坦无皱纹、眼露白睛等。患侧萎僻无力，被健侧所牵拉，故口角、人中沟偏向健侧，鼻唇沟变浅。患侧口角闭合不紧，故有流涎，不能自收。
因是脓耳变生，脓耳未愈，故耳内流脓。邪毒壅盛，灼于耳窍，故耳痛、耳脓稠黄。口苦、咽干，为火热上炎，灼伤津液。大便秘结，小便黄赤，为热伤于下。舌红苔黄，脉弦滑数亦为火热所致。
若气血亏虚，肌肤失于滋养，则患处麻木无痛感。唇舌淡白无华，脉细弱，是气血不足之象。脉络瘀阻，则舌有瘀斑，脉象细涩。
治疗
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(1)内治：火热邪毒壅盛者，宜清热解毒，活血通络，方用龙胆泻肝汤加桃仁、全蝎、僵蚕等。方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡苦寒清热泻火，当归、生地、桃仁凉血活血祛瘀，合全蝎、僵蚕之类以祛风通络，车前、泽泻、木通渗湿解毒，引热下行。
如属气血亏虚，瘀阻脉络者，宜益气养血，祛瘀通络。方用补阳还五汤加减。此方重用黄芪补益元气，因为气为血之帅，气行血自行，更兼用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等，一派活血祛瘀通络之药，气血并治，益气活血祛瘀，使气血旺，脉络通，故萎僻之症可治。如兼用牵正散，则祛风通络作用更强。
(2)外治：
①应以积极根治脓耳为主，耳内处理同脓耳。
②新鲜鳝鱼血涂患侧面部皮肤，每天多次。
(3)针灸疗法：
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①针灸：以翳风、地仓、合谷为主穴，配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，每天取主、配穴各1～2个，中等刺激，或用电针治疗。气血虚者，可用灸法。
②电磁疗法：选用上穴，行电磁疗法，每天一次。
③梅花针：用梅花针叩击患处，每天一次。
④穴位敷贴：蓖麻仁捣烂如黄豆大，敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴，每次1～2穴，各穴轮流使用，每次敷24h。
⑤穴位注射：取颊车、地仓、下关、大迎、曲池、翳风、外关等穴，每次取1～2穴，针刺有痠麻感后，注入当归注射液、丹参注射液，每穴每次注入1ml，隔天一次。
(4)手术疗法：必要时行手术治疗。
【护理及预防】
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参见"脓耳"的护理与预防。
因眼睑闭合不良，露出白睛，可戴防尘眼镜，或用纱布块覆盖，以防灰尘入眼，引起染毒。
预防脓耳，及早治疗脓耳，是预防本病的关键。
三、黄耳伤寒
黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。由脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致。本病相当于化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段。若治之不及时，每可危及生命，故应密切注意病情发展，及时积极进行抢救。
黄耳伤寒之名，出于明·孙一奎《赤水玄珠》，但有关其病源及症状描述，早见于隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九："凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也。若因痛而肿生痈疖，脓溃邪气歇，则不成痉。所以然者，足少阴为肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。上焦有风邪，入于头脑，流至耳内，与气相击，故耳中痛，耳为肾候，其气相通，肾候腰脊，主骨髓，故邪流入肾，脊强背直。"
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【病因病理】
脓耳急性发作时，风火邪毒炽盛，热入心包，扰乱神明，引动肝风而致，或脓耳日久病深，邪气潜伏耳窍，久蕴积热，脓液引流不畅，浸渍窍内，腐蚀骨质，以致风火邪毒深入，入于营血，营血热盛，内犯于肾，上犯脑髓，扰乱心神，故出现高热、神昏、躁动不安及热盛动风，颈项强直、手足抽搐等症。总之，本病之邪热内犯营血，以致上犯脑髓，扰乱心神，或引动肝风，邪盛而深，病重而危。
【诊断要点】
脓耳耳内流脓不畅，耳痛、头痛剧烈、呕吐、发热、神志不清、抽搐、项强等为本病的主要症状，脓耳病中出现这些主要症状，即为本病。
【辨证施治】
根据病邪深浅、病情轻重不同，辨证可分为热在营血、热入心包、热盛动风三型：
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1.热在营血
主证 耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现憎寒壮热，头痛如劈，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清，舌质红绛无苔，脉细数。
证候分析：热毒内侵，脓汁内流，故耳流脓突然减少；热毒炽盛，邪正相搏，则憎寒壮热；邪热内困，上逆，故头痛如劈，颈项强；热在营血，故心烦躁扰，呕吐；舌质红绛，脉细数无苔，为热伤营阴。
治疗
(1)内治：宜清营凉血、泄热解毒，用清营汤加减。方中犀角、黄连清心营之热邪，生地、玄参、麦冬、丹参凉血解毒，滋营养阴，金银花、连翘、竹叶清热解毒。或用清瘟败毒饮加减。取其大清气血之热而解毒祛邪。
(2)外治：耳内处理同"脓耳"。
2.热入心包
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主证 除见上述症状外，并有神志不清、嗜睡或神昏谵语。
证候分析：热入心包为主，故神明被扰，出现神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状。
治疗
(1)内治：宜清心开窍，用清宫汤配合安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，以清宫汤清心热，用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，以加强清心开窍之力。
(2)外治：耳内处理同"脓耳"。
3.热盛动风
主证 除见热在营血症状外，兼有抽搐、颈项强直，甚至角弓反张。
证候分析：此因邪热内盛，热极生风，风扰经脉，故有抽搐，颈项强直，甚至角弓反张。
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治疗
(1)内治：清营凉血、平肝息风，用清宫汤加钩藤、羚羊角、丹皮等，有神志不清者，兼服紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等。
若热邪久羁，劫炼肾阴，以致真阴欲竭，证见身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神疲，脉虚大，甚则时时欲脱者，则宜予滋阴养液之法，固摄真阴，用加减复脉汤、三甲复脉汤之类。
若见大汁淋漓，汗出如珠，畏冷踡卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。
(2)外治：耳内处理同"脓耳"。注意保持耳内脓液引流通畅，必要时结合手术治疗，去除耳部病灶。
【护理及预防】
本病病情变化迅速而危重，故护理上尤其要注意密切观察及详细记录病情的变化，必要时可由专人守护，以便及时进行处理。如神志不清，可急针人中、十宣、涌泉等穴。如呕吐或有痰涎，要将呕吐物、痰涎清除干净，保持呼吸道通畅。
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及早防治脓耳，是预防本病的关键，脓耳患者，有头痛、呕吐、神志变化等情况出现，要及早处理，以免病情转向严重。
【预防说明】
预防本病的关键是提高抗病能力，小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓。乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁溢入耳窍诱发本病。另外，避免污水入耳，有水入耳时，要及早拭抹干净，保持耳道的清洁卫生，也是预防本病的重要内容。脓耳初起者，要及早彻底地进行治疗，以免迁延日久演变成慢性，或变生他证。
【保健说明】
本病的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物。患脓耳而耳膜穿孔未愈者，应禁忌游泳，以免水入耳中，加重病情。, 百拇医药
脓耳是指耳膜穿孔、耳内流脓为主要表现的疾病。相当于化脓性中耳炎。
对于本病，历代文献中，有称脓耳，又有称聤耳、耳疳、耳底子、耳痈、耳湿、耳中生毒等，还有按脓色不同而命名者，如《外科大成》卷三说："耳疳者，为耳内流出脓水臭秽也。书有云：出黄脓为聤耳；红脓为风耳；白脓为缠耳；青脓为震耳。"《锦囊秘录》卷六也说："聤耳之名，更有五般，常出黄脓者，谓之停耳；常出红脓者，谓之脓耳；耳内疳臭者，谓之沍耳；白脓出者，谓之缠耳；耳内虚鸣，时出青脓者，谓之囊耳。"这些命名，含义虽不尽相同，但共同的特点是耳内流脓，为了统一病名，突出其主要特征，故将耳膜穿孔耳内流脓为主要症状的疾病，统称为脓耳，其有急慢、虚实之分。
脓耳是耳科常见病、多发病，尤多发于小儿。本病每致听力损害，影响患者学习、工作及生活，甚至可以出现并发症，危及生命，故应积极做好防治工作。
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【病因】
本病的发生，外因多为风热湿邪侵袭，内因多属肝、胆、肾、脾等脏腑功能失调。归纳如下：
1.肝胆火盛、邪热外侵 风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败，则生脓汁而成脓耳，如《直指方》说："耳触风邪，与气相击……热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。"《辨证录》卷三也说："少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。"
也有因沐浴污水入耳，水湿之气内侵，湿蕴于中，郁而化热，湿热郁蒸耳窍，化生脓汁形成脓耳。如《诸病源候论》卷四十八说："亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。"
2.脾虚湿困，上犯耳窍 正气素弱或久病体虚，正气不胜邪毒，邪毒滞留，兼以脾虚运化失健，水湿内生，泛溢耳窍，故成脓耳。
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3.肾元亏损，邪毒停聚 先天不足或劳伤肾精，以致肾元亏损，耳窍不健，邪毒易于滞留，使急性实证脓耳演变为慢性虚证脓耳。正如《疡科心得集》所说，本病有"因肾经真阴亏损相火亢甚而发"。肾虚耳部骨质松脆，不堪脓耳湿热邪毒之腐蚀，久则骨腐成脓黑臭，甚则引致邪毒内陷，形成脓耳变证。
小儿脏腑娇嫩，形体未充，易感邪气疫毒，致患麻疹、烂喉痧、疮痍等病，以致耗伤正气，正气不足，邪毒滞留或复感邪气，邪毒困于耳窍而成脓汁，故小儿脓耳多于成人，且更易演成慢性虚证及引起变证。
【临床表现】
耳部流脓为本病的主要特征。但病情有急缓之分，病程有长短之别。一般来说，急者流脓初起，多属实证；缓者流脓日久，多属虚证，或虚中挟实。按其脓色，又有黄脓、红脓、白脓、青脓、黑臭脓等不同。黄脓者多为湿热；红脓者多为肝经火热，热伤血分；白脓或青脓者多为脾虚；流脓臭秽黑腐者，多为肾虚，又受湿浊困结之虚实兼杂证候，病情多较危重。至于脓量的多少及脓质的稀稠，亦可作为辨证之参考，如脓水清稀量多，多为脾虚水湿停聚耳窍；若脓液稠粘者，多为火热偏盛，热聚化生脓汁。
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临床时，必须四诊合参，综合局部与全身症状，进行辨证施治。
1.肝胆火盛，邪热外侵
主证 本证起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感。耳痛逐渐加重，或如跳痛，或如锥刺，疼痛牵连至头部，常于剧痛之后，耳膜穿孔，流出脓液，流脓之后，耳痛及其他症状，也随之减缓。局部检查：初期见耳膜鲜红或暗红色，血络显露，耳膜向外突，正常标志消失。耳膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多呈闪光搏动，耳道见脓液，稠黄或带红色，量较多，听力检查为传导性耳聋。
全身有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症，或见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
小儿患者的症状一般比成年人为重，多见高热哭啼，烦躁不安，甚至出现神昏、抽搐、项强等症状。
证候分析：内外邪热困结耳窍，蒸灼肌膜，故耳内疼痛。气机不利，故耳鸣，听力障碍，耳内胀塞感。热势壅盛，灼烁肌膜，则耳内疼痛剧烈，呈跳痛或锥刺样疼痛，耳膜红赤，血络显露。热毒炽盛，伤腐肌膜，故而成脓。热盛则脓稠黄，热伤血分，则脓中带血而红，兼有湿浊者，脓液量多。脓汁乃邪热伤腐耳膜血肉而成，蕴酿成脓之时，邪热亢盛，故诸症剧烈。若脓汁外出，邪热得以外泄，故耳痛、头痛、寒热等症状，都可减轻。
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因于风热邪毒侵袭者，正邪抗争，故有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状。若证见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数者，乃是肝胆火热之象。
小儿脏腑柔弱，形气未充，邪毒容易内犯或引动肝风，故症状较重。
2.脾虚湿困，上犯耳窍
主证 耳内流脓，经年累月，时重时轻，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。局部检查多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，甚如水样，听力检查呈传导性耳聋。全身可有头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱等症状。
证候分析：因脾为后天之本，主运化水湿而化生气血，输清阳以出上窍。《医学纲目》说："脾胃一虚，耳目九窍皆病。"脾胃虚弱，则清阳不升，耳窍失其煦养，更兼脾虚不化水湿，水湿困结耳窍，故耳内脓水经年累月不干，偏于虚则脓稀，兼有热则脓稠。清阳不升，故头晕耳鸣而失聪敏，面色萎黄而无华，唇舌淡白，乃为脾虚气血不足之象；食少腹胀，大便时溏，也为脾虚有湿之证。脾虚气血不足，故脉象细或缓弱无力。
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3.肾元亏损，邪毒停聚
主证 耳内流脓，日久不愈，或时流时止，止而复流。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有臭味，听力减退多较明显。局部检查见耳膜穿孔，多在边缘部位或松弛部，脓稠粘成块状，乳突部X线摄片，多示骨质破坏或胆脂瘤形成。听力检查多呈混合性耳聋。
全身可见头晕神疲，腰膝痠软，遗精早泄，脉细弱等肾虚症状。
证候分析：肾虚耳窍失健，易致邪毒滞留，湿热邪毒久困，则耳内流脓不尽，反复发作。肾元亏虚，骨质松脆，邪毒侵蚀，腐败成脓，故脓液污浊或成块状，如豆腐渣样，有臭味。因其骨质破坏较重，故乳突X线摄片可以发现其病变。耳为肾窍，肾亏耳失濡养，故耳鸣、耳聋尤为明显。肾虚髓海不足，故头晕、眩晕、神疲。腰为肾府，肾虚髓少不充于骨，故腰痠膝软无力，不能胜任作强之官。肾主藏精，精关不固，故遗精早泄。脉沉细弱也是肾虚之征。本证以肾元亏虚为本，湿浊久困为标，故病情多较复杂，治之不当，尚可变生黄耳伤寒。
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【诊断说明】
本病以耳内流脓为主要症状，检查见耳膜穿孔，脓液由穿孔处流出，或由穿孔处见耳膜后有脓液，诊断一般不困难。但有时脓量不多，耳膜穿孔较小或在边缘部位而不容易发现，要注意仔细地检查，以免漏诊、误诊。
【鉴别诊断】
要注意与耳疖、耳疮进行鉴别，耳疖、耳疮者耳道可有脓液，但耳膜无穿孔，故可资鉴别。
【治疗说明】
耳部流脓为本病的主要特征。但病情有急缓之分，病程有长短之别。一般来说，急者流脓初起，多属实证；缓者流脓日久，多属虚证，或虚中挟实。按其脓色，又有黄脓、红脓、白脓、青脓、黑臭脓等不同。黄脓者多为湿热；红脓者多为肝经火热，热伤血分；白脓或青脓者多为脾虚；流脓臭秽黑腐者，多为肾虚，又受湿浊困结之虚实兼杂证候，病情多较危重。至于脓量的多少及脓质的稀稠，亦可作为辨证之参考，如脓水清稀量多，多为脾虚水湿停聚耳窍；若脓液稠粘者，多为火热偏盛，热聚化生脓汁。
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临床时，必须四诊合参，综合局部与全身症状，进行辨证施治。
1.肝胆火盛，邪热外侵
主证 本证起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感。耳痛逐渐加重，或如跳痛，或如锥刺，疼痛牵连至头部，常于剧痛之后，耳膜穿孔，流出脓液，流脓之后，耳痛及其他症状，也随之减缓。局部检查：初期见耳膜鲜红或暗红色，血络显露，耳膜向外突，正常标志消失。耳膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多呈闪光搏动，耳道见脓液，稠黄或带红色，量较多，听力检查为传导性耳聋。
全身有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症，或见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
小儿患者的症状一般比成年人为重，多见高热哭啼，烦躁不安，甚至出现神昏、抽搐、项强等症状。
证候分析：内外邪热困结耳窍，蒸灼肌膜，故耳内疼痛。气机不利，故耳鸣，听力障碍，耳内胀塞感。热势壅盛，灼烁肌膜，则耳内疼痛剧烈，呈跳痛或锥刺样疼痛，耳膜红赤，血络显露。热毒炽盛，伤腐肌膜，故而成脓。热盛则脓稠黄，热伤血分，则脓中带血而红，兼有湿浊者，脓液量多。脓汁乃邪热伤腐耳膜血肉而成，蕴酿成脓之时，邪热亢盛，故诸症剧烈。若脓汁外出，邪热得以外泄，故耳痛、头痛、寒热等症状，都可减轻。
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因于风热邪毒侵袭者，正邪抗争，故有发热恶寒、头痛、鼻塞流涕等症状。若证见口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数者，乃是肝胆火热之象。
小儿脏腑柔弱，形气未充，邪毒容易内犯或引动肝风，故症状较重。
治疗
(1)内治：初起证情较轻，风热在表，宜疏散风热，解毒消肿，用蔓荆子散加减。本方蔓荆子、甘菊花、升麻体轻气清上浮，善于疏散风热，清利头目，生地、赤芍、麦冬养阴凉血，木通、赤苓、桑白皮清热利水去湿，前胡助蔓荆子宣散，助桑白皮而化痰。全方以疏风清热为主，兼以利水去湿而排脓，凉血清热去火邪。肝胆火热较盛，可加夏枯草、柴胡以增强清泻肝火之力，或用龙胆泻肝汤，以清泻肝火，解毒消肿。大便秘结者，加大黄、芒硝。
耳膜穿溃，脓液流出之后，热势减缓，故治疗上重在渗湿解毒，活血排脓，可用仙方活命饮加入车前子、地肤子、苦参等渗湿解毒之药。
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小儿脓耳，易因邪毒内陷或引动肝风，故要倍加注意，一般可在上述方剂内加入钩藤、蝉衣之类，以平肝息风，若见烦躁、神昏、项强、呕吐等症，则宜清营凉血，解毒开窍，参考"脓耳变证"。
(2)外治：
①清除耳道内脓液：可用消毒棉签揩净。若脓液较粘稠，可先用稀白醋液或3%双氧水洗涤。清除耳道内的积脓，有利于脓液流出，也有利于使用药物。
②滴耳：用具有清热解毒、消肿止痛、敛湿去脓作用的药液滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草捣汁或人地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。
③吹药：用具有清热解毒、敛湿去脓作用的药物吹耳，如烂耳散、红棉散等，吹药前应先将耳道内脓液及残留药物清除干净，每次吹入药散也不宜过多，以免药散堆积耳道，妨碍脓液引流而引起不良效果。
④涂敷：若耳壳或耳后有红肿疼痛者，可用紫金锭磨水涂敷。或用如意金黄散调敷。
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(3)针刺疗法：可针刺听宫、听会、耳门、外关、曲池、合谷、阳陵泉、侠溪等穴，每次选2～3穴，用捻转泻法，不留针。
(4)其他疗法：有鼻塞流涕者，用滴鼻灵滴鼻，也有助于脓耳的治疗。
2.脾虚湿困，上犯耳窍
主证 耳内流脓，经年累月，时重时轻，缠绵日久，流脓量多而清稀，无明显臭味。局部检查多见耳膜中央大穿孔，耳道积脓较多，脓质清稀，甚如水样，听力检查呈传导性耳聋。全身可有头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色萎黄无华，唇舌淡白，苔白湿润，脉缓细弱等症状。
证候分析：因脾为后天之本，主运化水湿而化生气血，输清阳以出上窍。《医学纲目》说："脾胃一虚，耳目九窍皆病。"脾胃虚弱，则清阳不升，耳窍失其煦养，更兼脾虚不化水湿，水湿困结耳窍，故耳内脓水经年累月不干，偏于虚则脓稀，兼有热则脓稠。清阳不升，故头晕耳鸣而失聪敏，面色萎黄而无华，唇舌淡白，乃为脾虚气血不足之象；食少腹胀，大便时溏，也为脾虚有湿之证。脾虚气血不足，故脉象细或缓弱无力。
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(1)内治：宜健脾渗湿，补托排脓，选用托里消毒散加减。方中以党参、黄芪、茯苓健脾益气渗湿，川芎、当归、白芍养血活血，兼用金银花、白芷、桔梗、皂角刺解毒排脓，使气血旺盛，正能抗邪，则邪毒可解，脓液可止。若湿热较盛，宜加清热利湿解毒药物，如车前子、地肤子、野菊花、蒲公英、鱼腥草等。
草药：大叶蛇泡勒、鸡血藤、金樱子根、野菊花、山芝麻、狗脚迹各45g，水煎服，有补养气血，解毒排脓作用。
(2)外治：
①清除脓液：参考"肝胆火盛，邪热外侵"型。
②滴耳：用黄连滴耳液滴耳，或用胡桃肉捣油，加冰片少许滴耳。
③吹耳：烂耳散、红棉散吹耳，或用头发于新瓦上煅为灰，加冰片少许研为末，吹耳。
, 百拇医药 ④有肉芽或息肉者，可涂鸦胆子油，或用手术摘除，以利脓液流出。
3.肾元亏损，邪毒停聚
主证 耳内流脓，日久不愈，或时流时止，止而复流。流脓量不甚多，或污秽或成块状，或如豆腐渣样，并有臭味，听力减退多较明显。局部检查见耳膜穿孔，多在边缘部位或松弛部，脓稠粘成块状，乳突部X线摄片，多示骨质破坏或胆脂瘤形成。听力检查多呈混合性耳聋。
全身可见头晕神疲，腰膝痠软，遗精早泄，脉细弱等肾虚症状。
证候分析：肾虚耳窍失健，易致邪毒滞留，湿热邪毒久困，则耳内流脓不尽，反复发作。肾元亏虚，骨质松脆，邪毒侵蚀，腐败成脓，故脓液污浊或成块状，如豆腐渣样，有臭味。因其骨质破坏较重，故乳突X线摄片可以发现其病变。耳为肾窍，肾亏耳失濡养，故耳鸣、耳聋尤为明显。肾虚髓海不足，故头晕、眩晕、神疲。腰为肾府，肾虚髓少不充于骨，故腰痠膝软无力，不能胜任作强之官。肾主藏精，精关不固，故遗精早泄。脉沉细弱也是肾虚之征。本证以肾元亏虚为本，湿浊久困为标，故病情多较复杂，治之不当，尚可变生黄耳伤寒。
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治疗
(1)内治：宜补肾培元，去湿化浊。以阴虚为主者用知柏八味丸加木通、夏枯草、桔梗、鱼腥草等。肾阳虚为主者，用附桂八味丸加减。
由于湿热久困，腐蚀骨质，脓液污浊而有臭味者，宜配合活血祛腐之法，选用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草等。
(2)外治：参考"脾虚湿困，上犯耳窍"型。
【并发症】
脓耳变证，是指由脓耳变生的病证。多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重，甚至可以危及生命。
常见的脓耳变证有耳根毒、脓耳口眼喎斜和黄耳伤寒。
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一、耳根毒
耳根毒，又名耳后附骨痈，以耳后完骨部疼痛、压痛，甚则肿起或溃破流脓为其特征。与耳后骨膜下脓肿相类似。
【病因病理】
本病多因脓耳火热邪毒炽盛，肝胆湿热壅盛，或治疗不当，脓液引流障碍，邪毒不随脓液流出而外泄，反而困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿而成。
【诊断要点】
脓耳并见耳后完骨红肿疼痛，压痛，或溃破流脓，即为本病。
【辨证施治】
主证 脓耳耳内流脓不畅，耳内疼痛，连及耳后，耳后红肿疼痛，压痛，甚则肿起如半球状，耳壳常被推向前方。数天之后，肿起处尚可变软，穿溃流脓。全身证见发热，头痛，口干，小便黄，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数。
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若因体虚或治疗不当，溃口经久不愈，时常渗出脓水，则成虚证瘘管，较难治疗。
证候分析：脓耳的火热邪毒炽盛，犯及耳后完骨，故该部疼痛、压痛。邪毒困结于内，灼腐完骨，血肉腐败，聚为痈肿，故肿起如半球状，耳壳常被推向前方。脓已成，故肿处变软，有波动感，并可穿溃流脓。口干，舌红苔黄燥，小便黄，大便秘结，均为热盛伤津。发热不退，脉数有力，为邪盛正实。
若因体虚，正气不胜邪毒，邪毒久困，腐肉不去，新肌不生，故溃口经久不愈，清脓常渗而成瘘管。
治疗
(1)内治：宜泻火解毒，祛瘀排脓，可在治疗脓耳方药基础上，重用金银花、连翘、蒲公英、黄连之类，以清热解毒。耳后红肿有波动感，用仙方活命饮，取其清热解毒，并以乳香、没药行气活血止痛，皂角刺、穿山甲之类以活血解毒排脓，促其脓出，邪热得以外泄。大便秘结者，可加大黄、芒硝以泻热通便。热盛，口干苦者，加龙胆草、栀子等，痈肿已溃破流脓量多者，去皂角刺、穿山甲，加桔梗、薏苡仁等。溃口经久不愈者，宜补益气血，托里排脓，去腐生肌，用托里消毒散加减。
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(2)外治
①耳内处理同脓耳，主要是清除脓痂，保证引流通畅，滴以清热解毒、消肿止痛药物。如黄连滴耳液。
②耳后肿胀，可用如意金黄散或紫金锭调敷患处。或用新鲜羊蹄草、芙蓉花叶捣烂外敷。
③如肿胀处按之有波动感，为脓肿已成，可切开排脓。
【护理及预防】
参见"脓耳"的护理及预防。
二、脓耳口眼喎斜
口眼喎斜一症，属"中风"，中医文献早有描述。多由风邪中于经络，或肝风内动而致。脓耳失治，也能变生口眼喎斜，称之脓耳口眼喎斜。
【病因病理】
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脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于里，入于耳部脉络，邪毒与气血搏结，致使脉络闭塞，气血阻滞，肌肤失于滋养，肌肉萎僻，运动无力，以致出现口眼喎斜之症。
【诊断要点】
脓耳并见口眼喎斜症状，即为本病。只有口眼喎斜症状而非脓耳引起者，不属本病范畴。
【辨证施治】
主证 耳内流脓，日久不愈，突见口眼喎斜症状，表现为患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟也歪僻不居正中，鼻唇沟变浅，患侧肌肤松弛无力，运动失灵，皱额时眉不能被提起，故呈平坦无皱纹，闭睑时，眼睑闭合不全，故而露出白睛。
火热邪毒壅盛者，则有发热，头痛，口苦、咽干，耳痛，耳脓稠黄，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦滑数等症。
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偏于气血虚者，则肌肤麻木，无痛感，饮食减少，口淡，唇舌无华，或有瘀斑，脉细弱或涩。
证候分析：手足少阳之脉，均入于耳中，循行于耳之前后，经眼、颊、口等部位。由于脓耳邪毒，犯及耳部脉络，经脉闭塞，气血阻滞，便可出现相应部位的肌肤萎僻，运动失灵，故皱额，闭睑障碍，出现额头平坦无皱纹、眼露白睛等。患侧萎僻无力，被健侧所牵拉，故口角、人中沟偏向健侧，鼻唇沟变浅。患侧口角闭合不紧，故有流涎，不能自收。
因是脓耳变生，脓耳未愈，故耳内流脓。邪毒壅盛，灼于耳窍，故耳痛、耳脓稠黄。口苦、咽干，为火热上炎，灼伤津液。大便秘结，小便黄赤，为热伤于下。舌红苔黄，脉弦滑数亦为火热所致。
若气血亏虚，肌肤失于滋养，则患处麻木无痛感。唇舌淡白无华，脉细弱，是气血不足之象。脉络瘀阻，则舌有瘀斑，脉象细涩。
治疗
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(1)内治：火热邪毒壅盛者，宜清热解毒，活血通络，方用龙胆泻肝汤加桃仁、全蝎、僵蚕等。方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡苦寒清热泻火，当归、生地、桃仁凉血活血祛瘀，合全蝎、僵蚕之类以祛风通络，车前、泽泻、木通渗湿解毒，引热下行。
如属气血亏虚，瘀阻脉络者，宜益气养血，祛瘀通络。方用补阳还五汤加减。此方重用黄芪补益元气，因为气为血之帅，气行血自行，更兼用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等，一派活血祛瘀通络之药，气血并治，益气活血祛瘀，使气血旺，脉络通，故萎僻之症可治。如兼用牵正散，则祛风通络作用更强。
(2)外治：
①应以积极根治脓耳为主，耳内处理同脓耳。
②新鲜鳝鱼血涂患侧面部皮肤，每天多次。
(3)针灸疗法：
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①针灸：以翳风、地仓、合谷为主穴，配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，每天取主、配穴各1～2个，中等刺激，或用电针治疗。气血虚者，可用灸法。
②电磁疗法：选用上穴，行电磁疗法，每天一次。
③梅花针：用梅花针叩击患处，每天一次。
④穴位敷贴：蓖麻仁捣烂如黄豆大，敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴，每次1～2穴，各穴轮流使用，每次敷24h。
⑤穴位注射：取颊车、地仓、下关、大迎、曲池、翳风、外关等穴，每次取1～2穴，针刺有痠麻感后，注入当归注射液、丹参注射液，每穴每次注入1ml，隔天一次。
(4)手术疗法：必要时行手术治疗。
【护理及预防】
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参见"脓耳"的护理与预防。
因眼睑闭合不良，露出白睛，可戴防尘眼镜，或用纱布块覆盖，以防灰尘入眼，引起染毒。
预防脓耳，及早治疗脓耳，是预防本病的关键。
三、黄耳伤寒
黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。由脓耳邪毒壅盛，入于营血，扰乱心神或引动肝风而致。本病相当于化脓性中耳炎颅内并发症的危重阶段。若治之不及时，每可危及生命，故应密切注意病情发展，及时积极进行抢救。
黄耳伤寒之名，出于明·孙一奎《赤水玄珠》，但有关其病源及症状描述，早见于隋·巢元方《诸病源候论》卷二十九："凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒然变脊强背直，成痉也。若因痛而肿生痈疖，脓溃邪气歇，则不成痉。所以然者，足少阴为肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳。上焦有风邪，入于头脑，流至耳内，与气相击，故耳中痛，耳为肾候，其气相通，肾候腰脊，主骨髓，故邪流入肾，脊强背直。"
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【病因病理】
脓耳急性发作时，风火邪毒炽盛，热入心包，扰乱神明，引动肝风而致，或脓耳日久病深，邪气潜伏耳窍，久蕴积热，脓液引流不畅，浸渍窍内，腐蚀骨质，以致风火邪毒深入，入于营血，营血热盛，内犯于肾，上犯脑髓，扰乱心神，故出现高热、神昏、躁动不安及热盛动风，颈项强直、手足抽搐等症。总之，本病之邪热内犯营血，以致上犯脑髓，扰乱心神，或引动肝风，邪盛而深，病重而危。
【诊断要点】
脓耳耳内流脓不畅，耳痛、头痛剧烈、呕吐、发热、神志不清、抽搐、项强等为本病的主要症状，脓耳病中出现这些主要症状，即为本病。
【辨证施治】
根据病邪深浅、病情轻重不同，辨证可分为热在营血、热入心包、热盛动风三型：
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1.热在营血
主证 耳内流脓日久，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现憎寒壮热，头痛如劈，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清，舌质红绛无苔，脉细数。
证候分析：热毒内侵，脓汁内流，故耳流脓突然减少；热毒炽盛，邪正相搏，则憎寒壮热；邪热内困，上逆，故头痛如劈，颈项强；热在营血，故心烦躁扰，呕吐；舌质红绛，脉细数无苔，为热伤营阴。
治疗
(1)内治：宜清营凉血、泄热解毒，用清营汤加减。方中犀角、黄连清心营之热邪，生地、玄参、麦冬、丹参凉血解毒，滋营养阴，金银花、连翘、竹叶清热解毒。或用清瘟败毒饮加减。取其大清气血之热而解毒祛邪。
(2)外治：耳内处理同"脓耳"。
2.热入心包
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主证 除见上述症状外，并有神志不清、嗜睡或神昏谵语。
证候分析：热入心包为主，故神明被扰，出现神志不清、嗜睡或神昏谵语等症状。
治疗
(1)内治：宜清心开窍，用清宫汤配合安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，以清宫汤清心热，用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等，以加强清心开窍之力。
(2)外治：耳内处理同"脓耳"。
3.热盛动风
主证 除见热在营血症状外，兼有抽搐、颈项强直，甚至角弓反张。
证候分析：此因邪热内盛，热极生风，风扰经脉，故有抽搐，颈项强直，甚至角弓反张。
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治疗
(1)内治：清营凉血、平肝息风，用清宫汤加钩藤、羚羊角、丹皮等，有神志不清者，兼服紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等。
若热邪久羁，劫炼肾阴，以致真阴欲竭，证见身热面赤，手足心热甚于手足背，口干，舌燥，神疲，脉虚大，甚则时时欲脱者，则宜予滋阴养液之法，固摄真阴，用加减复脉汤、三甲复脉汤之类。
若见大汁淋漓，汗出如珠，畏冷踡卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。
(2)外治：耳内处理同"脓耳"。注意保持耳内脓液引流通畅，必要时结合手术治疗，去除耳部病灶。
【护理及预防】
本病病情变化迅速而危重，故护理上尤其要注意密切观察及详细记录病情的变化，必要时可由专人守护，以便及时进行处理。如神志不清，可急针人中、十宣、涌泉等穴。如呕吐或有痰涎，要将呕吐物、痰涎清除干净，保持呼吸道通畅。
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及早防治脓耳，是预防本病的关键，脓耳患者，有头痛、呕吐、神志变化等情况出现，要及早处理，以免病情转向严重。
【预防说明】
预防本病的关键是提高抗病能力，小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意预防，发现耳部症状，及时进行诊治，以免致成流脓。乳儿哺乳体位不当，也易引致本病，故要戒除卧位哺乳的习惯，以免由于乳汁溢入耳窍诱发本病。另外，避免污水入耳，有水入耳时，要及早拭抹干净，保持耳道的清洁卫生，也是预防本病的重要内容。脓耳初起者，要及早彻底地进行治疗，以免迁延日久演变成慢性，或变生他证。
【保健说明】
本病的护理，要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物，滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉，滴耳时宜侧卧，患耳向上，滴入药液后，用手指轻轻按压耳屏数次，使药液能达患处，并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末，每次吹入不宜过多，防止堵塞耳道，妨碍引流。另外，密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化，预防或及时发现脓耳变证。在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物。患脓耳而耳膜穿孔未愈者，应禁忌游泳，以免水入耳中，加重病情。, 百拇医药