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编号:10163024
梅核气
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     【概述】

    本证为咽喉中的异常感觉,如有梅核塞于咽喉,咯之不出,咽之不下故名。其病与七情郁结,气机不利有关。以妇女为多见。

    《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了"妇人咽中如有炙脔"的症状。明·《赤水玄珠》卷三立梅核气病名:"生生子曰:梅核气者,喉中介介如梗状,又曰痰结块在喉间,吐之不出,咽之不下是也。"本证相当于咽部神经官能症或癔球。

    【病因】

    肝主疏泄,性喜调达,若为情志所伤,肝失调达,则肝气郁结,循经上逆,结于咽喉;或因肝病乘脾,以致肝郁脾滞,运化失司,津液不得输布,积聚成痰,痰气互结于咽喉而发病,正如《直指方》所说,本病系由于"七情气郁,结成痰涎,随气积聚"而成。有因妇人断经前后,肝易失疏泄调达之常,气机不利,气滞痰凝,而生此病者。

    【临床表现】
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    患者自觉咽喉中有异常感觉,如有物梗,咯之不出,吞之不下,没有疼痛,不碍饮食。其症状每随情志之波动而变化,时轻时重。检视咽喉,并无异常,或虽有变异,亦甚轻微。全身症状,患者每见精神抑郁,诸多疑虑,胸胁胀满,纳呆,困倦,消瘦,便溏,妇女常见月经不调,舌质暗滞,脉弦。

    证候分析:肝经经脉上行于咽喉,情志抑郁则伤肝,以致肝郁气滞,经络之气不舒,随经上逆,结于咽喉,故有如梅核之气而无其形,肝病及脾,以致肝郁脾滞,津液不得输布,积聚成痰,痰气循经互结于咽喉,故咽喉中如物梗阻,咯之不出,吞之不下,且不碍饮食。肝喜条达而恶抑郁,故其症状,每随情志之波动而变化,时轻时重。因其为无形之气,故检查时并无异常。

    情志所伤,肝失调达,故见精神抑郁,诸多疑虑;足厥阴肝经之脉,循经胁肋,肝气郁滞,故见胸胁胀满;肝气乘脾,脾虚失于健运,故见纳呆,困倦,消瘦,便溏;肝藏血,肝郁气滞,则血脉瘀阻,故见妇女月事不调。舌质暗滞,脉弦也是肝气郁结,气机不利之表现。
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    【诊断说明】

    本病以咽内异物梗阻感为主要症状,但不妨碍饮食,咽内检查无异常发现。

    【鉴别诊断】

    诊断时要与虚火喉痹相鉴别,两者虽均有异物感症状,但虚火喉痹多见咽部充血,颗粒增生,状如帘珠,而本病咽喉局部无异常改变,症状与情志变化有关,故可资鉴别。

    诊断时也要排除咽喉及食道的肿物。咽喉及食道有肿物者,常有进行性吞咽困难症状,而本病虽有异物感,但吞咽并不妨碍,局部检查及X线吞钡检查也有助于鉴别诊断。

    【治疗说明】

    (1)内治:宜疏肝解郁,行气导滞,散结除痰,用半夏厚朴汤主之。本方用半夏、生姜辛以散结,苦以降逆,厚朴行气导滞,茯苓佐半夏以利饮除痰,紫苏芳香以疏通郁气,俾气舒痰去,病自愈矣。正如《医方集解·理气之剂》中说:"气郁则痰聚,故散郁必以行气化痰为先。"如见情志抑郁,胸胁胀满,郁结明显者,可酌加越鞠丸之类,以增强行气开郁的作用。若肝气横逆犯脾,兼见肝郁脾虚者,应予疏肝理脾,可配合逍遥散之类。
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    (2)外治:用冰硼散,或冰麝散慢慢咽服,每次0.5g,每日6~7次,以减轻局部不适。

    (3)针刺疗法:取合谷、内关、太冲以疏肝理气。取丰隆以化痰散结。并亦可用毫针刺廉泉穴,针向上刺至舌根部,并令患者作吞咽动作,至异物感消失为止。

    【保健说明】

    (1)平时避免过度疲劳,情志要开朗,生活有规律,以减少复发机会。

    (2)发作期间,要卧床休息,注意防止起立时因突然眩晕而倾跌。

    (3)卧室应保持极度安静,减少噪音,光线尽量暗些,但空气要流动畅通,不宜过于温暖。

    (4)不宜多饮茶水和食过咸饮食。

    【保健说明】

    (1)细心开导,解除思想顾虑,增强治疗信心。

    (2)少食煎炒炙煿辛辣食物。

    (3)加强体育锻炼,增强体质,或用咽喉部的导引法进行锻炼。, 百拇医药