急性感染性喉炎
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【概述】
急喉瘖，又称暴瘖，属喉瘖一种，因其证声音不扬，甚至嘶哑失音，发病较急，病程较短而得名。与急性喉炎相类似。
【病因】
本病多因风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，即所谓"金实不鸣"之类，《景岳全书》卷二十八曰："瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而瘖也……窍闭者有风寒之闭，外感证也，有火邪之闭，热乘肺也。"现分述如下：
1.风热侵袭 风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部肌膜红肿，声门开合不利，而为喉瘖。若邪热较盛，灼津为痰或素有痰热，痰热邪毒结聚于喉咙，气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿因脏腑娇嫩，喉腔较窄，患有本病，尤易引致急喉风。
2.风寒外袭 风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，也致声门开合不利而为本病。如《备急千金要方》卷八说："风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及瘖哑失声，皆风所为也。"
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【临床表现】
1.风热侵袭
主证 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。并见发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状。
若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。
检查时见喉关及关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红。若邪热传里，则喉部红肿加剧，声带呈鲜红色，或有黄白色点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全。
证候分析：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红；喉部有黄色点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显。病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。
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2.风寒外袭
主证 卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。
证候分析：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑；气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象。
【诊断说明】
声音不扬，甚至嘶哑失音为本病的主要症状，一般发病较急，兼有其他感邪症状，局部检查见声带红肿，为本病的主要诊断依据。
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【鉴别诊断】
必须注意与肝郁失音相鉴别。肝郁失音者，失音骤然发生，但声带检查，无红肿变化，全身尚有肝气郁结的其他症状表现，可资鉴别。
【治疗说明】
1.风热侵袭
主证 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。并见发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状。
若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。
检查时见喉关及关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红。若邪热传里，则喉部红肿加剧，声带呈鲜红色，或有黄白色点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全。
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证候分析：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红；喉部有黄色点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显。病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。
治疗
(1)内治：风热邪毒在肺卫，宜疏风清热，利喉开音，选用疏风清热汤加蝉衣、千层纸。方中以荆芥、防风祛风解表，金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热，玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉，配用蝉衣、千层纸，而利喉开音。
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若邪热壅盛，胃腑热盛者，宜泄热解毒，利喉开音，选用清咽利膈汤加蝉衣、千层纸、胖大海，以泻火解毒，助以通便，使热从下泄，达到清利咽喉，消肿止痛开音目的。若无大便秘结，或服药后大便已通畅，可去大黄、芒硝。因热已传里无表证者，去荆芥、防风。
若痰涎多，可选加贝母、天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹等清热化痰药物。若有呼吸困难症状出现者，按急喉风处理。
草药：宜解表清热，解毒消肿，可用穿心连、野菊花、五指柑、金锁匙、苦地胆各15g，土牛膝根、羊蹄草各30g，水煎服。
(2)外治：
①吹药：用冰硼散、珠黄散等药吹喉，每天5～6次，以清热消肿，化痰利喉。
②含法：含服六神丸或铁笛丸，每日3～4次，以解毒消肿，止痛利喉。
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③含漱：用漱口方含漱，以清洁咽喉。
④蒸气吸入：用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30min，以芳香通窍，疏风清热。
(3)针刺疗法：
①针刺：针刺合谷、尺泽、天突等穴，用泻法，以泻肺利喉开音。
②耳针：取神门、咽喉、肺、平喘等穴，每次2～3穴，针刺留针15～20min。
2.风寒外袭
主证 卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。
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证候分析：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑；气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象。
治疗
(1)内治：宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音，用六味汤加苏叶、杏仁、蝉衣等。方中以荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表，辛散风寒，桔梗、甘草、杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉，蝉衣核风开音。咳嗽痰多加法夏、白前。
(2)外治：用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水作蒸气吸入，有芳香通窍、疏风散寒作用。
(3)针灸疗法：取合谷、尺泽、列缺等穴，针用泻法，以散风寒，或用悬灸法。
【保健说明】
注意减少发音，尤忌大声呼叫，使声门得以休息，防止加重病情。禁食辛燥刺激及苦寒食物。, http://www.100md.com
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【病因】
本病多因风寒或风热邪毒侵袭肺金而致，即所谓"金实不鸣"之类，《景岳全书》卷二十八曰："瘖哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而瘖也……窍闭者有风寒之闭，外感证也，有火邪之闭，热乘肺也。"现分述如下：
1.风热侵袭 风热邪毒由口鼻而入，内伤于肺，肺气不宣，邪热上蒸结于喉咙，气血壅滞，脉络痹阻以致喉部肌膜红肿，声门开合不利，而为喉瘖。若邪热较盛，灼津为痰或素有痰热，痰热邪毒结聚于喉咙，气道壅塞，更可发展为急喉风。小儿因脏腑娇嫩，喉腔较窄，患有本病，尤易引致急喉风。
2.风寒外袭 风寒外袭，肺气壅遏，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，也致声门开合不利而为本病。如《备急千金要方》卷八说："风寒之气客于中，滞而不能发，故瘖不能言及瘖哑失声，皆风所为也。"
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【临床表现】
1.风热侵袭
主证 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。并见发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状。
若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。
检查时见喉关及关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红。若邪热传里，则喉部红肿加剧，声带呈鲜红色，或有黄白色点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全。
证候分析：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红；喉部有黄色点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显。病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。
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主证 卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。
证候分析：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑；气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象。
【诊断说明】
声音不扬，甚至嘶哑失音为本病的主要症状，一般发病较急，兼有其他感邪症状，局部检查见声带红肿，为本病的主要诊断依据。
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【鉴别诊断】
必须注意与肝郁失音相鉴别。肝郁失音者，失音骤然发生，但声带检查，无红肿变化，全身尚有肝气郁结的其他症状表现，可资鉴别。
【治疗说明】
1.风热侵袭
主证 病初起，喉内不适，干痒而咳，音低而粗，声出不利，或喉内有灼热疼痛感。并见发热，恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛等，舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数等症状。
若邪热传里，胃腑热盛，则症状加重，声嘶，甚则语音难出，喉痛增剧，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大而数。
检查时见喉关及关外红肿不明显，但见喉部红肿，声带色淡红。若邪热传里，则喉部红肿加剧，声带呈鲜红色，或有黄白色点状分泌物附于其上，发音时声门闭合不全。
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证候分析：喉为肺系，声音之门户，风热邪毒壅滞于肺，肺气不降而上逆，故干痒而咳；邪热蕴结于喉，脉络痹阻，使声门开合不利，则音低而粗，声出不利，甚至声嘶，语音难出；热灼肌膜，气血瘀阻，不通则痛，故见喉部灼热疼痛而红肿，甚则喉痛增剧，声带由淡红转至鲜红；喉部有黄色点状分泌物，乃里热炽盛，煎炼津液而成；吞咽困难，为喉部红肿波及咽部之故。由于病在咽喉之深处，故喉关及关外红肿不明显。病初起，风热之邪在肺卫，以致营卫不调，故见发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之象。邪热传里，胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀，热伤津液，则口渴引饮，痰稠而黄；热结于下，则小便黄赤，大便秘结。舌红苔黄厚，脉洪大而数，为里热炽盛之象。
治疗
(1)内治：风热邪毒在肺卫，宜疏风清热，利喉开音，选用疏风清热汤加蝉衣、千层纸。方中以荆芥、防风祛风解表，金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热，玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰，牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉，配用蝉衣、千层纸，而利喉开音。
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若邪热壅盛，胃腑热盛者，宜泄热解毒，利喉开音，选用清咽利膈汤加蝉衣、千层纸、胖大海，以泻火解毒，助以通便，使热从下泄，达到清利咽喉，消肿止痛开音目的。若无大便秘结，或服药后大便已通畅，可去大黄、芒硝。因热已传里无表证者，去荆芥、防风。
若痰涎多，可选加贝母、天竺黄、瓜蒌、前胡、竹茹等清热化痰药物。若有呼吸困难症状出现者，按急喉风处理。
草药：宜解表清热，解毒消肿，可用穿心连、野菊花、五指柑、金锁匙、苦地胆各15g，土牛膝根、羊蹄草各30g，水煎服。
(2)外治：
①吹药：用冰硼散、珠黄散等药吹喉，每天5～6次，以清热消肿，化痰利喉。
②含法：含服六神丸或铁笛丸，每日3～4次，以解毒消肿，止痛利喉。
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③含漱：用漱口方含漱，以清洁咽喉。
④蒸气吸入：用薄荷、藿香、佩兰、金银花、菊花等各适量，煎水，作蒸气吸入，每日1～2次，每次20～30min，以芳香通窍，疏风清热。
(3)针刺疗法：
①针刺：针刺合谷、尺泽、天突等穴，用泻法，以泻肺利喉开音。
②耳针：取神门、咽喉、肺、平喘等穴，每次2～3穴，针刺留针15～20min。
2.风寒外袭
主证 卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，恶寒，发热，头痛，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮。
检查见喉关及关外可无红肿，喉部微红肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。
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证候分析：风寒邪毒，壅遏于肺，肺气失宣，寒邪凝聚于喉，致其声门开合不利，故卒然声音不扬，甚则音哑；气血遇寒则凝滞，故见喉部微红肿，声带色淡；寒邪波及于咽，则咽喉微痛，吞咽不利；肺气不利而上逆，故见咳嗽不爽；鼻为肺窍，风寒犯肺，故鼻窍不利而鼻塞流清涕。肺合皮毛，寒束肌表，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，头痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮为风寒在表之象。
治疗
(1)内治：宜辛温散寒，疏风解表，宣肺开音，用六味汤加苏叶、杏仁、蝉衣等。方中以荆芥、防风、苏叶、薄荷祛风解表，辛散风寒，桔梗、甘草、杏仁、僵蚕宣肺化痰利咽喉，蝉衣核风开音。咳嗽痰多加法夏、白前。
(2)外治：用苏叶、藿香、佩兰、葱白各适量煎水作蒸气吸入，有芳香通窍、疏风散寒作用。
(3)针灸疗法：取合谷、尺泽、列缺等穴，针用泻法，以散风寒，或用悬灸法。
【保健说明】
注意减少发音，尤忌大声呼叫，使声门得以休息，防止加重病情。禁食辛燥刺激及苦寒食物。, http://www.100md.com