耳胀、耳闭
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【概述】
耳胀、耳闭都是以耳内胀闷堵塞感为主要症状的耳窍疾病。病初起，耳内胀而兼痛，称为"耳胀"或"耳胀痛"；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，故称"耳闭"。分别与急性、慢性非化脓性中耳炎相似。
因耳胀、耳闭、每兼耳鸣，妨碍听觉，故也属"卒聋"、"风聋"、"气闭耳聋"范畴。可与"耳鸣、耳聋"互参。
【病因】
1.风邪侵袭，经气痞塞 肝胆经气不舒，内有郁热，兼之风邪侵袭，引动经热上循，结于耳窍，以致耳窍经气痞塞不宣，出现耳胀之症。《诸病源候论》卷二十九说："风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋。"《外科大成》卷三也说："耳者，心肾之窍，肝胆之经，宗脉所聚也……肝胆主外，如风热有余，或胀痛或脓痒，邪气客也。"临床上，此病因感风热邪毒而发者较多，但也有因感于风寒者，正如《景岳全书》卷二十七所指出："邪闭者，因风寒外感，乱其营卫也，解其邪而闭自开也。"
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2.邪毒滞留，气血瘀阻 多由耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而致，或因脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，成为此病。
【临床表现】
1.风邪侵袭，经气痞塞
主证 耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。检查见耳道干净，耳膜微红，轻度内陷，或见耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。听力检查呈传导性耳聋。
证之初起，常有发热恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、脉浮数等风热表证之症状，或有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等肝胆有热之症状。
证候分析：本病因风热邪毒侵袭而致，耳部经气痞塞不宣，故耳内作胀微痛；风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退，听外声不清楚，但听自己说话声音，反觉大声。因用手指按压耳门，能帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状。因风热外邪初袭，正邪抗争，故有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数等风热表证。若肝胆经气偏盛，由风邪引动而上结于耳窍，则可致耳内胀闷，并有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等症状。热邪伤及耳膜，故耳膜微红，内陷。若兼有湿邪，则耳窍内有积液，表现为耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。
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2.邪毒滞留，气血瘀阻
主证 耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。检查见耳道干净，耳膜内陷明显，甚至粘连，活动度减低，耳膜有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋。
全身症状不明显，或有脾虚、肾虚的症状表现。脾虚，则饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，唇色淡白无华，舌质淡白，脉缓细。肾虚则腰膝痠软、耳鸣、耳聋症状比较明显，头晕眼花，失眠多梦，遗泄；肾阴虚为主者兼见五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少而干，脉细数；以肾阳虚为主者，兼见面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，或见灰白色沉积斑块。因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重。由于有以脾气虚弱为主，有以肾阴虚或肾阳虚为主，故临床见症也有不同。
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【诊断说明】
本病以耳内胀闷堵塞感为主要症状，但耳道检查，并无物堵为其特点。每兼有耳鸣、听力下降，病变有新久不同。
【鉴别诊断】
临床诊断时，要注意排除其他耳病引起的耳内胀闷症状，如耳内有耵聍或异物堵塞而出现胀闷堵塞感者，将耵聍或异物取出，耳胀闷堵塞感等症状便随之消失或减轻，故容易鉴别。又如脓耳耳膜未穿溃时，也有胀闷堵塞感，但脓耳耳内疼痛较剧烈，耳膜红肿也较明显，在剧烈耳痛之后，耳膜可以穿溃而流脓，故可以鉴别。
【治疗说明】
1.风邪侵袭，经气痞塞
主证 耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。检查见耳道干净，耳膜微红，轻度内陷，或见耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。听力检查呈传导性耳聋。
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证之初起，常有发热恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、脉浮数等风热表证之症状，或有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等肝胆有热之症状。
证候分析：本病因风热邪毒侵袭而致，耳部经气痞塞不宣，故耳内作胀微痛；风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退，听外声不清楚，但听自己说话声音，反觉大声。因用手指按压耳门，能帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状。因风热外邪初袭，正邪抗争，故有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数等风热表证。若肝胆经气偏盛，由风邪引动而上结于耳窍，则可致耳内胀闷，并有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等症状。热邪伤及耳膜，故耳膜微红，内陷。若兼有湿邪，则耳窍内有积液，表现为耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。
治疗
(1)内治：宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加菊花、夏枯草、青蒿、石菖蒲等。取银翘散以疏散风热之邪，菊花、夏枯草、青蒿以清疏肝胆，石菖蒲有散邪通窍之功。窍内有积液者，可加车前子、泽泻、桑白皮等，以清利湿热。肝胆热邪较盛，证见口苦咽干、苔黄、脉弦数者，可用龙胆泻肝汤加减。
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若耳内胀痛而全身证见恶寒重，发热轻，口淡不渴，无汗，脉浮紧者，为风寒邪毒侵袭而致，可用荆防败毒散加减，以疏风散寒通窍。
(2)外治：
①宜用清热祛风止痛药物滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草、一枝黄花捣汁滴耳；亦可用田螺水加冰片少许滴耳。
②滴鼻灵或1%麻黄素液滴鼻，有助解除耳内胀闷症状，对于有鼻塞流涕症状的患者更为需要。
(3)针灸疗法：
①针刺：可取听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关等穴，每次选2～3穴，中强度刺激，留针10～20min，以达疏通经络止痛目的。
②耳针：取内耳、神门等穴或耳壳上的压痛点，每次1～2穴，针刺或埋针，埋针期间，每天可按压埋针处3～4次，以加强刺激。
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(4)其他疗法：可行导引法以辅助治疗。即用手指尖按压耳屏，或用手指尖插入耳道口，一按一放，反复多次，以疏通经气，减轻症状。
2.邪毒滞留，气血瘀阻
主证 耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。检查见耳道干净，耳膜内陷明显，甚至粘连，活动度减低，耳膜有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋。
全身症状不明显，或有脾虚、肾虚的症状表现。脾虚，则饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，唇色淡白无华，舌质淡白，脉缓细。肾虚则腰膝痠软、耳鸣、耳聋症状比较明显，头晕眼花，失眠多梦，遗泄；肾阴虚为主者兼见五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少而干，脉细数；以肾阳虚为主者，兼见面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，或见灰白色沉积斑块。因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重。由于有以脾气虚弱为主，有以肾阴虚或肾阳虚为主，故临床见症也有不同。
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治疗
(1)内治：宜行气活血，通窍开闭，用通气散加赤芍、菖蒲等药。此方香附、川芎、赤芍行气活血，柴胡为人少阳经主药，轻清行气，配以石菖蒲行气通窍，使耳窍之气行血活，故能通窍开闭。若症情较重，可配合通窍活血汤。借麝香芳香走窜之力雄厚而通窍，配合赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱行气活血，佐以生姜、红枣调和营卫而散邪。《医林改错》卷上说："耳孔内小管道通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋，晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。"
《医学准绳六要》治气闭耳聋所用通气散，以茴香、木香、延胡索、石菖蒲、川芎行气活血通窍，并用人参、甘草、陈皮、僵蚕等健脾益气，除痰通络。两方药物虽不相同，但总以行气活血通窍为宗旨，临床可以根据病情不同而选用。
若见脾虚症状，宜健脾益气配以通窍之法，用补中益气汤合通气散加减；若肝肾阴虚者，宜滋补肝肾配以通窍之法，用耳聋左慈丸合通气散加减；肾阳虚者，宜温补肾阳配以通窍之法，用附桂八味丸合通气散加减。
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(2)针灸疗法：
①针灸：除在耳周局部取穴外(参考"风邪侵袭，经气痞塞"型)，脾虚者，选加足三里、中脘、脾俞等；肝肾阳虚者，选配三阴交、关元、肝俞、肾俞等有强壮作用之穴位；虚寒者可用艾灸法，每天一次。
②穴位注射：取听宫、翳风、耳门等穴，注入丹参注射液、当归注射液等，每次每穴注入0.3～0.5ml。
(3)其他疗法：宜常行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内，此时耳膜可有向外膨胀的感觉，若鼓气吹张失败时，则无这种感觉。若有鼻塞流涕多者，不宜行此治法。
也可采用咽鼓管金属导管吹张法。, http://www.100md.com
耳胀、耳闭都是以耳内胀闷堵塞感为主要症状的耳窍疾病。病初起，耳内胀而兼痛，称为"耳胀"或"耳胀痛"；病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，故称"耳闭"。分别与急性、慢性非化脓性中耳炎相似。
因耳胀、耳闭、每兼耳鸣，妨碍听觉，故也属"卒聋"、"风聋"、"气闭耳聋"范畴。可与"耳鸣、耳聋"互参。
【病因】
1.风邪侵袭，经气痞塞 肝胆经气不舒，内有郁热，兼之风邪侵袭，引动经热上循，结于耳窍，以致耳窍经气痞塞不宣，出现耳胀之症。《诸病源候论》卷二十九说："风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋。"《外科大成》卷三也说："耳者，心肾之窍，肝胆之经，宗脉所聚也……肝胆主外，如风热有余，或胀痛或脓痒，邪气客也。"临床上，此病因感风热邪毒而发者较多，但也有因感于风寒者，正如《景岳全书》卷二十七所指出："邪闭者，因风寒外感，乱其营卫也，解其邪而闭自开也。"
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2.邪毒滞留，气血瘀阻 多由耳胀失治，或反复发作，以致邪毒滞留，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而致，或因脾肾虚损，精气不足，不能上注，耳窍失养，以致闭塞失用，成为此病。
【临床表现】
1.风邪侵袭，经气痞塞
主证 耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。检查见耳道干净，耳膜微红，轻度内陷，或见耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。听力检查呈传导性耳聋。
证之初起，常有发热恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、脉浮数等风热表证之症状，或有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等肝胆有热之症状。
证候分析：本病因风热邪毒侵袭而致，耳部经气痞塞不宣，故耳内作胀微痛；风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退，听外声不清楚，但听自己说话声音，反觉大声。因用手指按压耳门，能帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状。因风热外邪初袭，正邪抗争，故有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数等风热表证。若肝胆经气偏盛，由风邪引动而上结于耳窍，则可致耳内胀闷，并有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等症状。热邪伤及耳膜，故耳膜微红，内陷。若兼有湿邪，则耳窍内有积液，表现为耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。
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主证 耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。检查见耳道干净，耳膜内陷明显，甚至粘连，活动度减低，耳膜有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋。
全身症状不明显，或有脾虚、肾虚的症状表现。脾虚，则饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，唇色淡白无华，舌质淡白，脉缓细。肾虚则腰膝痠软、耳鸣、耳聋症状比较明显，头晕眼花，失眠多梦，遗泄；肾阴虚为主者兼见五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少而干，脉细数；以肾阳虚为主者，兼见面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，或见灰白色沉积斑块。因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重。由于有以脾气虚弱为主，有以肾阴虚或肾阳虚为主，故临床见症也有不同。
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【诊断说明】
本病以耳内胀闷堵塞感为主要症状，但耳道检查，并无物堵为其特点。每兼有耳鸣、听力下降，病变有新久不同。
【鉴别诊断】
临床诊断时，要注意排除其他耳病引起的耳内胀闷症状，如耳内有耵聍或异物堵塞而出现胀闷堵塞感者，将耵聍或异物取出，耳胀闷堵塞感等症状便随之消失或减轻，故容易鉴别。又如脓耳耳膜未穿溃时，也有胀闷堵塞感，但脓耳耳内疼痛较剧烈，耳膜红肿也较明显，在剧烈耳痛之后，耳膜可以穿溃而流脓，故可以鉴别。
【治疗说明】
1.风邪侵袭，经气痞塞
主证 耳内作胀，不适或微痛，耳鸣如闻风声，听力突然减退，但听自己说话的声音却大于平时。患者常用手指轻按耳门，以求减轻耳部之不适。检查见耳道干净，耳膜微红，轻度内陷，或见耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。听力检查呈传导性耳聋。
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证之初起，常有发热恶寒、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、脉浮数等风热表证之症状，或有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等肝胆有热之症状。
证候分析：本病因风热邪毒侵袭而致，耳部经气痞塞不宣，故耳内作胀微痛；风邪扰于清窍，故耳鸣如闻风声，听力突然减退，听外声不清楚，但听自己说话声音，反觉大声。因用手指按压耳门，能帮助疏通经气，故可减轻耳内不适症状。因风热外邪初袭，正邪抗争，故有发热恶寒，鼻塞流涕，咽痛，脉浮数等风热表证。若肝胆经气偏盛，由风邪引动而上结于耳窍，则可致耳内胀闷，并有口苦、咽干、舌红、苔黄、脉弦数等症状。热邪伤及耳膜，故耳膜微红，内陷。若兼有湿邪，则耳窍内有积液，表现为耳膜后有一水平暗影，可随头位改变而移动。
治疗
(1)内治：宜疏风清热，散邪通窍，方用银翘散加菊花、夏枯草、青蒿、石菖蒲等。取银翘散以疏散风热之邪，菊花、夏枯草、青蒿以清疏肝胆，石菖蒲有散邪通窍之功。窍内有积液者，可加车前子、泽泻、桑白皮等，以清利湿热。肝胆热邪较盛，证见口苦咽干、苔黄、脉弦数者，可用龙胆泻肝汤加减。
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若耳内胀痛而全身证见恶寒重，发热轻，口淡不渴，无汗，脉浮紧者，为风寒邪毒侵袭而致，可用荆防败毒散加减，以疏风散寒通窍。
(2)外治：
①宜用清热祛风止痛药物滴耳，如黄连滴耳液，或用新鲜虎耳草、一枝黄花捣汁滴耳；亦可用田螺水加冰片少许滴耳。
②滴鼻灵或1%麻黄素液滴鼻，有助解除耳内胀闷症状，对于有鼻塞流涕症状的患者更为需要。
(3)针灸疗法：
①针刺：可取听宫、听会、耳门、翳风、合谷、内关等穴，每次选2～3穴，中强度刺激，留针10～20min，以达疏通经络止痛目的。
②耳针：取内耳、神门等穴或耳壳上的压痛点，每次1～2穴，针刺或埋针，埋针期间，每天可按压埋针处3～4次，以加强刺激。
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(4)其他疗法：可行导引法以辅助治疗。即用手指尖按压耳屏，或用手指尖插入耳道口，一按一放，反复多次，以疏通经气，减轻症状。
2.邪毒滞留，气血瘀阻
主证 耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。耳鸣如蝉，或声音嘈杂。检查见耳道干净，耳膜内陷明显，甚至粘连，活动度减低，耳膜有灰白色沉积斑块。听力检查呈传导性耳聋。
全身症状不明显，或有脾虚、肾虚的症状表现。脾虚，则饮食减少，腹胀，便溏，疲倦，唇色淡白无华，舌质淡白，脉缓细。肾虚则腰膝痠软、耳鸣、耳聋症状比较明显，头晕眼花，失眠多梦，遗泄；肾阴虚为主者兼见五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少而干，脉细数；以肾阳虚为主者，兼见面色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：耳胀失治或反复发作，以致邪毒滞留耳窍，气滞血瘀，故耳内堵塞胀闷感明显，日久不愈，甚则如物阻隔，听力减退，逐渐加重。脾肾精气亏虚，不能上荣耳窍，以致耳膜内陷，失去正常光泽，或见灰白色沉积斑块。因耳膜失其正常功能，故声音传导受到障碍，听力减退，日渐加重。由于有以脾气虚弱为主，有以肾阴虚或肾阳虚为主，故临床见症也有不同。
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治疗
(1)内治：宜行气活血，通窍开闭，用通气散加赤芍、菖蒲等药。此方香附、川芎、赤芍行气活血，柴胡为人少阳经主药，轻清行气，配以石菖蒲行气通窍，使耳窍之气行血活，故能通窍开闭。若症情较重，可配合通窍活血汤。借麝香芳香走窜之力雄厚而通窍，配合赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱行气活血，佐以生姜、红枣调和营卫而散邪。《医林改错》卷上说："耳孔内小管道通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋，晚服此方，早服通气散，一日两付，三二十年耳聋可愈。"
《医学准绳六要》治气闭耳聋所用通气散，以茴香、木香、延胡索、石菖蒲、川芎行气活血通窍，并用人参、甘草、陈皮、僵蚕等健脾益气，除痰通络。两方药物虽不相同，但总以行气活血通窍为宗旨，临床可以根据病情不同而选用。
若见脾虚症状，宜健脾益气配以通窍之法，用补中益气汤合通气散加减；若肝肾阴虚者，宜滋补肝肾配以通窍之法，用耳聋左慈丸合通气散加减；肾阳虚者，宜温补肾阳配以通窍之法，用附桂八味丸合通气散加减。
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(2)针灸疗法：
①针灸：除在耳周局部取穴外(参考"风邪侵袭，经气痞塞"型)，脾虚者，选加足三里、中脘、脾俞等；肝肾阳虚者，选配三阴交、关元、肝俞、肾俞等有强壮作用之穴位；虚寒者可用艾灸法，每天一次。
②穴位注射：取听宫、翳风、耳门等穴，注入丹参注射液、当归注射液等，每次每穴注入0.3～0.5ml。
(3)其他疗法：宜常行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气，使气进入耳窍内，此时耳膜可有向外膨胀的感觉，若鼓气吹张失败时，则无这种感觉。若有鼻塞流涕多者，不宜行此治法。
也可采用咽鼓管金属导管吹张法。, http://www.100md.com