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编号:10163038
牙宣
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     【概述】

    牙宣是指以龈肉萎缩,牙根宣露,牙齿松动,经常渗出血液或脓液为特征的病证。若不及时治疗,日久牙齿失去气血濡养,以致脱落。在历代医书中有齿齗宣露、齿牙根摇、齿间出血、齿挺、食床等病名。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰:"此证牙龈宣肿,龈肉日渐腐颓,久则削缩,以致齿牙宣露。"

    【病因】

    齿为肾所主,而上下牙床属阳明大肠和胃经所属,齿及齿龈均需气血的濡养。故本病可由胃火上蒸、精气亏虚、气血不足等原因引起。

    1.胃火上蒸 嗜食膏粱厚味,或饮酒嗜辛,辛热伤胃,脾胃积热,其热循经,熏蒸牙龈,热邪壅盛,伤及龈肉血络,龈肉腐化渗脓渗血,久则龈萎根露,牙齿松动。《明医杂著》说:"盖齿虽属肾,而生于牙床,上下床属阳明大肠与胃,犹木生于土也。肠胃伤于美酒,厚味膏粱甘滑之物,以致湿热上攻,则牙床不清而为肿,为痛,或出血,或生虫,由是齿不得安而摇动,黑烂脱落也。"《血证论·齿衄》说:"牙床尤为胃经脉络所绕,故凡衄血,皆是胃火上炎,血随火动,治法总以清理胃火为主。"
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    2.肾阴虚损 肾主骨,齿为骨之余,肾虚精亏髓少,肾精不得上达,齿失濡养,引起骨质的萎软,兼以阴虚火旺,虚火上炎于龈肉,久则牙齿疏豁,动摇,根露。《直指方》说:"齿者,骨之所终,髓之所养,肾实主之。故肾衰则齿豁,精盛则齿坚,虚热则齿动。"

    3.气血不足 素体虚弱或久病耗伤,气血不足,不能上输精微于牙龈,牙龈失养,兼以病邪乘虚侵犯龈肉,以致萎缩;气虚不能摄血,血不循经,由齿龈间流渗而出,而成此病。《圣济总录》卷一百二十一说:"牙齿虽为骨之所终,髓之所养,得龈肉而固济,可以坚牢,今气血不足,揩理无方,风邪袭虚,客以齿间,则令肌寒血弱,龈肉缩落,渐至宣露,永不附着齿根也。"

    【临床表现】

    1.胃火上蒸

    主证 牙龈红肿痛,出血、出脓,口臭,烦渴多饮或喜冷饮,多食易饥,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉洪大或滑数。胃火蒸灼日久,龈肉渐渐腐颓,积垢如烂骨状,而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说:"牙宣初起肿牙龈,日渐腐颓久露根。"
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    证候分析:胃火循经上炎,故牙龈红、肿、痛;龈肉被灼腐,伤及脉络则出血、出脓;灼腐日久,龈肉腐颓而牙根宣露;火热伤津,故烦渴多饮;胃内积热盛,熟腐水谷之功能旺盛,易消谷善饥;口臭,大便秘结,舌红苔黄,脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。

    2.肾阴亏损

    主证 牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙根宣露,溃烂边缘微红肿,或有头晕,耳鸣,手足心热,腰痠,舌质微红,少苔,脉细数。《外科大成》卷三曰:"肾经虚者,血则点滴而出,齿亦悠悠然而痛,口不臭而齿动或齿落,治宜安肾。"

    证候分析:肾阴虚则精髓少,骨失儒养,齿为之疏豁不固而松动,咀嚼无力,牙龈为虚火久熏,溃烂萎缩根露。症属虚火,故溃烂边缘微红肿;腰为肾之府,肾虚则腰痠;阴虚生内热,而见手足心热;阴虚肾精不能上奉,而头晕耳鸣;舌微红、脉细数为阴虚有热之象。 3.气血不足

    主证 牙龈萎缩颜色淡白,牙根宣露,牙齿松动,咀嚼无力,牙龈经常渗血,刷牙及吮吸时易出血,口发酸,面色白,畏寒倦怠,头昏眼花,失眠多梦,胃呆纳少,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
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    证候分析:气血不足,牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退,久之,出现齿龈萎缩色淡白,牙根宣露,牙齿松动,咀嚼无力;气虚不摄血,血不循经,故易出血;血虚不能荣于上,则面色白,头昏眼花;心失血养,神不安而失眠梦多;气虚不能温养周身,外不能充皮肤,密腠理,故畏寒倦怠;舌质淡、脉沉细为气血不足之证。

    【诊断说明】

    本病以龈肉萎缩、渗血渗脓、牙根宣露、牙齿松动为特征,一般易于诊断。

    【治疗说明】

    1.胃火上蒸

    主证 牙龈红肿痛,出血、出脓,口臭,烦渴多饮或喜冷饮,多食易饥,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉洪大或滑数。胃火蒸灼日久,龈肉渐渐腐颓,积垢如烂骨状,而致牙根宣露。《医宗金鉴·外科心法要诀》说:"牙宣初起肿牙龈,日渐腐颓久露根。"
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    证候分析:胃火循经上炎,故牙龈红、肿、痛;龈肉被灼腐,伤及脉络则出血、出脓;灼腐日久,龈肉腐颓而牙根宣露;火热伤津,故烦渴多饮;胃内积热盛,熟腐水谷之功能旺盛,易消谷善饥;口臭,大便秘结,舌红苔黄,脉洪大或滑数为胃腑热盛之证。

    治疗

    (1)内治:宜清热泻火,消肿止痛,选用清胃散,方中黄连泻脾胃之火,生地、丹皮、当归凉血和血,升麻散阳明之火。牙龈红肿较甚加蒲公英、牛蒡子、石膏、加强清热消肿之功;如出血、出脓加马勃、旱莲草,清热去脓,凉血止血。

    (2)外治:

    ①外擦冰硼散,以清热解毒祛腐。

    ②去除牙石。牙石是附于牙齿的黄色污垢如烂骨状物,与本病的发生发展有重要关系,因此,去除牙石是治疗牙宣的重要手段。《外台秘要》卷二十二说:"附齿有黄色物,如烂骨状,名为食床,凡疗齿看有此物,先以钳刀略去之,然后依方用药。"
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    ③牙宣晚期,牙齿松动,牙根露出三分之二以上,可将患牙拔除。

    2.肾阴亏损

    主证 牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙根宣露,溃烂边缘微红肿,或有头晕,耳鸣,手足心热,腰痠,舌质微红,少苔,脉细数。《外科大成》卷三曰:"肾经虚者,血则点滴而出,齿亦悠悠然而痛,口不臭而齿动或齿落,治宜安肾。"

    证候分析:肾阴虚则精髓少,骨失儒养,齿为之疏豁不固而松动,咀嚼无力,牙龈为虚火久熏,溃烂萎缩根露。症属虚火,故溃烂边缘微红肿;腰为肾之府,肾虚则腰痠;阴虚生内热,而见手足心热;阴虚肾精不能上奉,而头晕耳鸣;舌微红、脉细数为阴虚有热之象。

    治疗

    (1)内治:肾阴虚者,宜滋阴补肾,益髓坚齿,选用六味地黄汤加枸杞子、龟板、杜仲。若肾阴虚而兼胃热者,除见上述症状外,兼口燥咽干,口臭,龈肿,溢脓,便秘等。宜滋肾
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    阴,清胃热,选用玉女煎加女贞子、菟丝子。方中以石膏、知母清胃热,女贞子、菟丝子补肾益精,熟地、麦冬、牛膝滋阴降火除热。

    若见肾阳不足之象,腰寒肢冷,小便清长者,宜温补肾阳,可选用附桂八味丸。

    (2)外治:

    ①常用淡盐汤漱口。

    ②旱莲草60~120g煎水,含咽。

    ③去除牙石。

    ④必要时拔除患牙。

    3.气血不足

    主证 牙龈萎缩颜色淡白,牙根宣露,牙齿松动,咀嚼无力,牙龈经常渗血,刷牙及吮吸时易出血,口发酸,面色白,畏寒倦怠,头昏眼花,失眠多梦,胃呆纳少,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
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    证候分析:气血不足,牙龈失于濡养则齿龈生长功能衰退,久之,出现齿龈萎缩色淡白,牙根宣露,牙齿松动,咀嚼无力;气虚不摄血,血不循经,故易出血;血虚不能荣于上,则面色白,头昏眼花;心失血养,神不安而失眠梦多;气虚不能温养周身,外不能充皮肤,密腠理,故畏寒倦怠;舌质淡、脉沉细为气血不足之证。

    治疗

    (1)内治:宜调补气血,养龈健齿,可选用八珍汤。本方补血、养血、行血,促进牙肉血行旺盛,牙龈气血充沛,故有养龈健齿作用。若牙龈渗血,配合阿胶、血余炭、藕节炭以养血敛血止血;如证见畏寒倦怠,胃呆纳少,大便溏等气虚、阳虚为主者,宜十全大补汤。

    (2)外治:去除牙石,拔除无法保留的患牙。, http://www.100md.com