视盘炎
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【概述】
视盘炎(papillitis)系指视盘局部的炎症，多发生在儿童或青壮年，以双眼多见，预后较好。
【诊断】
根据视力、眼底及视野等一般不难诊断，但应和视盘水肿等鉴别(表1)。色觉检查有一定辅助诊断意义，对于观察病情判断治疗效果等，亦有价值，色觉障碍可随病情好转而好转。对比敏感度测定，视透发电位等均有一定诊断价值。为了排除压迫性视神经病变的可能性，必要时应行砂颅X线或CT等检查。视力正常的视神经炎，应注意检查玻璃体有无细胞、神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘，又有玻璃体内细胞，结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。
【治疗措施】
寻找病因，清除病灶。既往对扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等较为重视，近年来有疏忽现象，仍应常规检查。及时应用促皮质素或皮质类固醇，开始以大剂量静脉点滴为主，有效后可逐渐减量，然后再改用口服。近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇，认为既有效又可防止或减轻副作用。早年应用异性蛋白发热疗法，现已不用，有人认为应用皮质类固醇无效时可试用。抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定，不必常规应用，重症者仍应给予，以防视神经不可逆的改变。其他神经营养类药物如维生素B1、B12、ATP、辅酶A等均可应用。血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参、维脑路通等，可口服或静脉点滴。此外，细胞色素C、胸二磷胆碱等均有一定效果。
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【病因学】
常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右，认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。
【临床表现】
视力急剧下降，短期(2～5日)可至黑蒙，亦有视力减退不明显者。早期(1～2日)有前额疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球运动时有牵引痛。很少超过10～14日，否则诊断应重新考虑。1～4周内视力常开始恢复，可持续至7个月，48%可改善。瞳孔常散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血，轻度隆起，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失，视盘周围网膜水肿呈放射状条纹，视盘表面及边缘有小出血，视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时，同时有出血及渗出物发生，则称视神经视网膜炎。4～6周后视盘可发生继发性萎缩。
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【鉴别诊断】
表1 视神经病变鉴别表
视神经乳头炎
视盘水肿
缺血性视盘病变
视盘血管炎Ⅰ型
假性视盘类
原因
局部炎症、全身疾病、中毒等
颅内压增高，多见颅内占位性病变
供应视盘后睫状动脉发生循环障碍，引起视盘的急性缺血，缺氧所致
, http://www.100md.com 不明多认为属非特异性炎症
先天性发育异常多见于远视
眼别
多单眼
多双眼、患侧列重
双侧，可先后发生
多单眼
双眼
早期视力
急剧明显减退
正常
正常或轻度减退，颞动脉炎所致可突然减退
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正常或轻度下降
正常或不良
视盘隆起高度
低于3D
3D以上
低于3D，贫血性水肿或呈视盘局限性色淡
一般小于3D
不隆起，仅有乳头边缘不清
视盘周围出血渗出物
较少
较多
轻度
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较少
无
视网膜血管
静脉无或轻度怒张
动脉较细，小静脉高度怒张
动脉细小狭窄，或有动脉硬化迹象
静脉迂曲扩张，动脉可稍细
动静脉均可轻度扩张
视野
早期即有中心暗点，周边视野向心缩小，色视野缺损更为明显
早期生理盲点扩大，晚期周边视野向心理缩小
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半盲或神经纤维束型缺损与生理盲点相连
可有生理盲点扩大及其相应改变
无
视视萎缩
晚期发生
晚期发生
局限性视神经萎缩
一般不好于，亦可轻度视盘色淡
无
预后
一般均较好
根据不同病因决定。颅内肿瘤早期手术，效果好
较好
好
可配镜矫正, 百拇医药
视盘炎(papillitis)系指视盘局部的炎症，多发生在儿童或青壮年，以双眼多见，预后较好。
【诊断】
根据视力、眼底及视野等一般不难诊断，但应和视盘水肿等鉴别(表1)。色觉检查有一定辅助诊断意义，对于观察病情判断治疗效果等，亦有价值，色觉障碍可随病情好转而好转。对比敏感度测定，视透发电位等均有一定诊断价值。为了排除压迫性视神经病变的可能性，必要时应行砂颅X线或CT等检查。视力正常的视神经炎，应注意检查玻璃体有无细胞、神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象。如发现视网膜静脉加鞘，又有玻璃体内细胞，结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑。
【治疗措施】
寻找病因，清除病灶。既往对扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等较为重视，近年来有疏忽现象，仍应常规检查。及时应用促皮质素或皮质类固醇，开始以大剂量静脉点滴为主，有效后可逐渐减量，然后再改用口服。近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇，认为既有效又可防止或减轻副作用。早年应用异性蛋白发热疗法，现已不用，有人认为应用皮质类固醇无效时可试用。抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定，不必常规应用，重症者仍应给予，以防视神经不可逆的改变。其他神经营养类药物如维生素B1、B12、ATP、辅酶A等均可应用。血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参、维脑路通等，可口服或静脉点滴。此外，细胞色素C、胸二磷胆碱等均有一定效果。
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【病因学】
常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等。也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿等炎症。国内特发性者占1/2左右，认为与过敏变态反应有关。儿童常见由于上呼吸道感染。
【临床表现】
视力急剧下降，短期(2～5日)可至黑蒙，亦有视力减退不明显者。早期(1～2日)有前额疼痛，眼球及眼眶深部痛，眼球运动时有牵引痛。很少超过10～14日，否则诊断应重新考虑。1～4周内视力常开始恢复，可持续至7个月，48%可改善。瞳孔常散大，直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在。用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值。瞳孔周期时间潜伏期明显延长。眼底检查视盘充血，轻度隆起，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失，视盘周围网膜水肿呈放射状条纹，视盘表面及边缘有小出血，视网膜静脉怒张弯曲及加鞘。视网膜水肿波及黄斑时，同时有出血及渗出物发生，则称视神经视网膜炎。4～6周后视盘可发生继发性萎缩。
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【鉴别诊断】
表1 视神经病变鉴别表
视神经乳头炎
视盘水肿
缺血性视盘病变
视盘血管炎Ⅰ型
假性视盘类
原因
局部炎症、全身疾病、中毒等
颅内压增高，多见颅内占位性病变
供应视盘后睫状动脉发生循环障碍，引起视盘的急性缺血，缺氧所致
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先天性发育异常多见于远视
眼别
多单眼
多双眼、患侧列重
双侧，可先后发生
多单眼
双眼
早期视力
急剧明显减退
正常
正常或轻度减退，颞动脉炎所致可突然减退
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正常或轻度下降
正常或不良
视盘隆起高度
低于3D
3D以上
低于3D，贫血性水肿或呈视盘局限性色淡
一般小于3D
不隆起，仅有乳头边缘不清
视盘周围出血渗出物
较少
较多
轻度
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较少
无
视网膜血管
静脉无或轻度怒张
动脉较细，小静脉高度怒张
动脉细小狭窄，或有动脉硬化迹象
静脉迂曲扩张，动脉可稍细
动静脉均可轻度扩张
视野
早期即有中心暗点，周边视野向心缩小，色视野缺损更为明显
早期生理盲点扩大，晚期周边视野向心理缩小
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半盲或神经纤维束型缺损与生理盲点相连
可有生理盲点扩大及其相应改变
无
视视萎缩
晚期发生
晚期发生
局限性视神经萎缩
一般不好于，亦可轻度视盘色淡
无
预后
一般均较好
根据不同病因决定。颅内肿瘤早期手术，效果好
较好
好
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