阴道腺病
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【概述】
正常的阴道壁内和宫颈鳞状上皮覆盖部(宫颈外口以外)一般不含有腺体。阴道腺病(vaginaladenosis)是指阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或腺粘液分泌物。60年代末，国外通过大量流行病学调查，发现在40年代末50年代初孕期服用乙(艹底)酚(diethylstibestral，DES)，其女性后代在青春期(14岁)开始到24岁，出现阴道腺病的发病率增高。实际年轻妇女阴道腺病报告先於DES的使用。Sanberg(1968)在成年妇女尸检中发现41%阴道内有小的腺形病灶，而临床并未发现。
【发病率】 过去认为本病少见。国外自从40年代末开始在孕期较多的应用乙(艹底)酚治疗先兆流产、习惯性流产和早产等疾病以来，发现宫内受DES影响的女婴，日久成长时阴道腺病的发病率明显升高。由于对诊断标准尚有争论，各家报告的发病率极不一致，国外报告为14～90%。Herbst等检查327例宫内受DES影响的女青年，阴道腺病的发生率为35%，而对照组仅1%。并认为与宫内受DES影响时的胎龄、剂量及用药时间长短有关。Kurman报告妊娠8周前服用乙(艹底)酚，阴道腺病的发生率高达70%，15周后服用下降至6%，而18周后服用，无1例发生。
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国内曹荃孙(1981)报告阴道腺病37例，占同期妇产科门诊病人的0.21‰，但均无DES史。作者认为国内阴道腺病的发病率较国外为低，与妊娠期很少应用乙(艹底)酚有关。
【病因】
多数作者认为，阴道壁内或/及宫颈鳞状上皮下出现的腺上皮是副中肾管上皮的残余。在胚胎18周以前，如受到母体服用乙(艹底)酚的影响，副中肾管的尾段上皮与泌尿生殖窦上皮的转变过程受到干扰，而使部分腺上皮残留下来，以后引起阴道腺病，甚至由此发生肿瘤。亦有不少患者无DES史，可能是由于胚胎发育的某种原因，在阴道粘膜下潜伏副中肾管上皮。有的作者提出，阴道腺病是由鳞状上皮的基底细胞化生而来。
病因 一般认为，阴道腺病的发生与下列因素有关：①患者在胚胎8～18周，接触过母体服用的大剂量合成的雌激素一乙(艹底)酚；②多见于青春发育期，说明青春期卵巢功能建立产生雌激素，可促使阴道腺病的发生；③硷性的阴道环境，适宜于腺病的发生。阴道感染滴虫或霉菌性阴道炎等，可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。
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【临床表现】
常无症状。如病变范围广泛，可有白带增多、血性分泌物、阴道灼热感、性交疼痛或接触性出血等。
窥阴器检查，多在阴道弯窿或阴道上1/3段前壁有散在小结节，一般约0.5～5mm直径大小。阴道粘膜可见红色斑点或糜烂状，甚至形成溃疡，亦可为息肉样或形成粘膜嵴；在宫颈者，位于宫颈外口以外宫颈鳞状上皮内，呈鸡冠状突起，甚至有接触出血，病变处色红。
【病理说明】
根据病理形态的特点，可将阴道腺病分为五种类型：①隐匿型：阴道粘膜表面无异常表现，仅表皮下发现有腺体组织；②囊肿型：为一个或多个囊肿样结构，大小不等，囊内含有粘液，组织学上显示副中肾管上皮特点。有人主张将临床上已明显见到囊肿形成的阴道腺病，归入阴道囊肿；③斑点型：阴道粘膜内有增生和突起的腺上皮组织，呈红色斑点或糜烂状，涂碘不着色；④腺瘤型：由于腺组织增生过多，突出呈息肉状；⑤宫颈前唇呈不规则小突起，形如鸡冠。宫颈病变范围广的可使宫颈呈深粉色或红色。
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镜检可见腺组织多数和宫颈内膜腺上皮相似，为高柱状上皮，细胞内含有粘液。有些与子宫内膜腺上皮相似，但无内膜间质，可与阴道的子宫内膜异位症相区别。偶见类似输卵管上皮形态。
【诊断说明】
一、详询病史 应详细了解有无DES史，可作为诊断的参考。对白带增多、阴道血性分泌物或性交痛等症状，应予追查原因。
二、妇科检查 对宫内受过DES影响的妇女，进行预防性检查和追踪复查是很必要的。妇科检查时，首先应将阴道擦洗干净，选择适合的阴道窥器，对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起等病变存在。触诊为重要检查，有助于证实有阴道横嵴以及位于横嵴后面的硬结、溃疡等。也可触到在阴道粘膜下的硬结，这是视诊无法察觉的。
三、细胞学检查 有人主张对有DES史的妇女采用细胞学进行筛选检查。对可疑患者，除直接在阴道壁病变部位作刮片，还可在阴道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取，如发现有粘液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴道腺病。我们认为，应用细胞学检查，对阴道腺病的诊断有其局限性，实用价值有待进一步探讨。但此法对阴道腺病的追访及早期发现癌变有一定帮助。
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四、阴道镜检查 一些作者认为，阴道镜检查是诊断阴道腺病的可靠方法。Staf等 对妊娠前3个月宫内受过DES影响的妇女，进行阴道镜检查，阴道腺病的诊断率占91%。检查前涂布2～4%醋酸。
阴道镜下可见病变处有似宫颈表面的转换区、腺体开口、腺囊肿或柱状上皮岛。亦可能见到白色上皮、点状血管和镶嵌等图象。病变部位碘试验不着色。在阴道镜下选择活检部位，可提高诊断准确性。
目前认为，阴道镜检查，对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。
五、活组织检查 是阴道腺病的确诊依据。如阴道检查发现有上述异常病变时，应作多处活检。弯窿部病变应在距宫颈较远处咬取，以免与宫颈上的腺体相混淆。
按照Robbey的病理诊断标准，凡阴道粘膜下有似宫颈内膜、子宫内膜或输卵管内膜的腺体，或阴道的正常鳞状上皮被上述腺上皮所代替，均可诊为阴道腺病。
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【预防说明】
1.妊娠期，尤其孕8周以前避免滥用合成雌激素，以减少和防止阴道腺病的发生。
2.对宫内有过DES影响的妇女，应按上述步骤进行检查，并加强随访，追踪观察。
3.对无症状，活检证实为良性的阴道腺病者，不需治疗，但应半年随访复查一次。
4.增加阴道酸度。采用局部冲洗、坐浴或涂撒缓冲粉剂，维持阴道酸性环境(pH4.0)，以促进柱状上皮鳞化，病灶自然愈合。
5.阴道腺病已发展为透明细胞癌或鳞状上皮癌者，应按阴道恶性肿瘤的原则处理。, 百拇医药
正常的阴道壁内和宫颈鳞状上皮覆盖部(宫颈外口以外)一般不含有腺体。阴道腺病(vaginaladenosis)是指阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或腺粘液分泌物。60年代末，国外通过大量流行病学调查，发现在40年代末50年代初孕期服用乙(艹底)酚(diethylstibestral，DES)，其女性后代在青春期(14岁)开始到24岁，出现阴道腺病的发病率增高。实际年轻妇女阴道腺病报告先於DES的使用。Sanberg(1968)在成年妇女尸检中发现41%阴道内有小的腺形病灶，而临床并未发现。
【发病率】 过去认为本病少见。国外自从40年代末开始在孕期较多的应用乙(艹底)酚治疗先兆流产、习惯性流产和早产等疾病以来，发现宫内受DES影响的女婴，日久成长时阴道腺病的发病率明显升高。由于对诊断标准尚有争论，各家报告的发病率极不一致，国外报告为14～90%。Herbst等检查327例宫内受DES影响的女青年，阴道腺病的发生率为35%，而对照组仅1%。并认为与宫内受DES影响时的胎龄、剂量及用药时间长短有关。Kurman报告妊娠8周前服用乙(艹底)酚，阴道腺病的发生率高达70%，15周后服用下降至6%，而18周后服用，无1例发生。
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国内曹荃孙(1981)报告阴道腺病37例，占同期妇产科门诊病人的0.21‰，但均无DES史。作者认为国内阴道腺病的发病率较国外为低，与妊娠期很少应用乙(艹底)酚有关。
【病因】
多数作者认为，阴道壁内或/及宫颈鳞状上皮下出现的腺上皮是副中肾管上皮的残余。在胚胎18周以前，如受到母体服用乙(艹底)酚的影响，副中肾管的尾段上皮与泌尿生殖窦上皮的转变过程受到干扰，而使部分腺上皮残留下来，以后引起阴道腺病，甚至由此发生肿瘤。亦有不少患者无DES史，可能是由于胚胎发育的某种原因，在阴道粘膜下潜伏副中肾管上皮。有的作者提出，阴道腺病是由鳞状上皮的基底细胞化生而来。
病因 一般认为，阴道腺病的发生与下列因素有关：①患者在胚胎8～18周，接触过母体服用的大剂量合成的雌激素一乙(艹底)酚；②多见于青春发育期，说明青春期卵巢功能建立产生雌激素，可促使阴道腺病的发生；③硷性的阴道环境，适宜于腺病的发生。阴道感染滴虫或霉菌性阴道炎等，可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。
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【临床表现】
常无症状。如病变范围广泛，可有白带增多、血性分泌物、阴道灼热感、性交疼痛或接触性出血等。
窥阴器检查，多在阴道弯窿或阴道上1/3段前壁有散在小结节，一般约0.5～5mm直径大小。阴道粘膜可见红色斑点或糜烂状，甚至形成溃疡，亦可为息肉样或形成粘膜嵴；在宫颈者，位于宫颈外口以外宫颈鳞状上皮内，呈鸡冠状突起，甚至有接触出血，病变处色红。
【病理说明】
根据病理形态的特点，可将阴道腺病分为五种类型：①隐匿型：阴道粘膜表面无异常表现，仅表皮下发现有腺体组织；②囊肿型：为一个或多个囊肿样结构，大小不等，囊内含有粘液，组织学上显示副中肾管上皮特点。有人主张将临床上已明显见到囊肿形成的阴道腺病，归入阴道囊肿；③斑点型：阴道粘膜内有增生和突起的腺上皮组织，呈红色斑点或糜烂状，涂碘不着色；④腺瘤型：由于腺组织增生过多，突出呈息肉状；⑤宫颈前唇呈不规则小突起，形如鸡冠。宫颈病变范围广的可使宫颈呈深粉色或红色。
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镜检可见腺组织多数和宫颈内膜腺上皮相似，为高柱状上皮，细胞内含有粘液。有些与子宫内膜腺上皮相似，但无内膜间质，可与阴道的子宫内膜异位症相区别。偶见类似输卵管上皮形态。
【诊断说明】
一、详询病史 应详细了解有无DES史，可作为诊断的参考。对白带增多、阴道血性分泌物或性交痛等症状，应予追查原因。
二、妇科检查 对宫内受过DES影响的妇女，进行预防性检查和追踪复查是很必要的。妇科检查时，首先应将阴道擦洗干净，选择适合的阴道窥器，对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起等病变存在。触诊为重要检查，有助于证实有阴道横嵴以及位于横嵴后面的硬结、溃疡等。也可触到在阴道粘膜下的硬结，这是视诊无法察觉的。
三、细胞学检查 有人主张对有DES史的妇女采用细胞学进行筛选检查。对可疑患者，除直接在阴道壁病变部位作刮片，还可在阴道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取，如发现有粘液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴道腺病。我们认为，应用细胞学检查，对阴道腺病的诊断有其局限性，实用价值有待进一步探讨。但此法对阴道腺病的追访及早期发现癌变有一定帮助。
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四、阴道镜检查 一些作者认为，阴道镜检查是诊断阴道腺病的可靠方法。Staf等 对妊娠前3个月宫内受过DES影响的妇女，进行阴道镜检查，阴道腺病的诊断率占91%。检查前涂布2～4%醋酸。
阴道镜下可见病变处有似宫颈表面的转换区、腺体开口、腺囊肿或柱状上皮岛。亦可能见到白色上皮、点状血管和镶嵌等图象。病变部位碘试验不着色。在阴道镜下选择活检部位，可提高诊断准确性。
目前认为，阴道镜检查，对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。
五、活组织检查 是阴道腺病的确诊依据。如阴道检查发现有上述异常病变时，应作多处活检。弯窿部病变应在距宫颈较远处咬取，以免与宫颈上的腺体相混淆。
按照Robbey的病理诊断标准，凡阴道粘膜下有似宫颈内膜、子宫内膜或输卵管内膜的腺体，或阴道的正常鳞状上皮被上述腺上皮所代替，均可诊为阴道腺病。
, http://www.100md.com
【预防说明】
1.妊娠期，尤其孕8周以前避免滥用合成雌激素，以减少和防止阴道腺病的发生。
2.对宫内有过DES影响的妇女，应按上述步骤进行检查，并加强随访，追踪观察。
3.对无症状，活检证实为良性的阴道腺病者，不需治疗，但应半年随访复查一次。
4.增加阴道酸度。采用局部冲洗、坐浴或涂撒缓冲粉剂，维持阴道酸性环境(pH4.0)，以促进柱状上皮鳞化，病灶自然愈合。
5.阴道腺病已发展为透明细胞癌或鳞状上皮癌者，应按阴道恶性肿瘤的原则处理。, 百拇医药