直肠和结肠息肉

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     【概述】

    青少年息肉占小儿结肠及直肠息肉的85%，多见于3～5岁小儿。

    息肉表面光滑，色鲜红，如有发炎或出血则呈暗紫色，其质软而易碎，少数则质地坚硬，一般直径约0.5cm，大者可达2～3cm。组织学检查多为炎性肉芽组织，也有是错构瘤样结构的息肉(juvenile hamartomatouspolyp)。息肉发生的早期有广宽的基底，以后由于肠蠕动逐渐将息肉向远端推移，而使其附着的肠粘膜被拉长形成息肉的长蒂。如息肉在其蒂部自行折断脱落，则引起便血，出血多能自止而自愈。

    小儿直肠及结肠息肉多为单发，但也可有数个散在于肠腔不同的部位，本症系良性，非癌前病变，而多发性青年息肉症可能非良性。除作为家族性息肉症或Garden综合征的一部分外，小儿罕见真性腺病性结肠息肉。

    【病因及病理变化】

    幼年息肉85%为单发，14%为两、三个并发，90%以上发生在直肠或乙状结肠，多位于直肠内距肛门3～4cm到7～8cm。其发生原因可能在过敏的基础上，由于硬便的损伤，慢性炎症引起。开始肠粘膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生，渐渐增大形成1cm左右直径的息肉，随肠蠕动的牵拉而息肉根部逐渐形成粘膜蒂，最后随肿物的增大而蒂变细，直至血运供应不足或蒂扭转，息肉糜烂、坏死、脱落而自愈(常需1年以上)。息肉受粪便的损伤、刺激，经常发炎及小量出血。病理切片可见粘膜上皮细胞及纤维组织增生，同时有慢性炎症浸润。

    【临床表现】

    小量慢性便血是小儿结肠及直肠息肉的主要症状。一般发生于排便终了时，在粪便的表面可有一条压痕及少量血迹。小儿排便时无任何痛苦，带长蒂的息肉在排便时可被推出至肛门外，呈一红色小肿块，如不及时还纳，可发生嵌顿。

    直肠指检可触及直肠息肉，而乙状结肠镜及钡灌肠检查可发现乙状结肠息肉。

    【诊断说明】

    主要靠大便少量带血。直肠指检时，多于直肠后壁触及直径0.5～2cm左右有蒂或无蒂的肿物。一次指检阴性并不能排除息肉的诊断，可于排便或灌肠后复查。比较高位的息肉可用乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，或用X线钡灌肠及排钡后注气造影双重对比的方法检查，注钡过程中可观察肠腔内的充盈缺损阴影，排钡后注气可见原充盈缺损部位有圆形钡环的息肉影。

    【治疗说明】

    直肠息肉可用手法摘除，对乙状结肠的长蒂息肉可经乙状结肠镜拉出至肛门外，用线结扎息肉蒂部后送回直肠内，待其坏死自行脱落。对于没有严重症状的高位息肉，因有自行脱落的可能，故可随诊观察，不须急于做剖腹手术。

    【预后说明】

    本病对小儿健康影响不大。个别病儿因息肉脱落，可引起大量便血约100～200ml，出血均可自停。罕见发生休克而须紧急输血治疗者。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈，北京儿童医院曾连续作过500例病例切片，无一例有恶性变。且临床观察也未见过恶性变病例。, 百拇医药

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