湿疹
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【概述】
湿疹(eczema)是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症。病因复杂。一般认为与变态反应有一定关系。临床上瘙痒著明，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。
【病因】
湿疹的原因和诱发因素常因个体因素和疾病的不同阶段而异，因此不易确定，其诱因可分为外因和内因，前者在食物方面常见的有鱼、虾等，吸入方面的如花粉、尘螨、羊毛等，微生物如体表化脓性球菌和浅表真菌的感染，生活环境中的如日光、炎热、干燥，各种动物皮毛、皮屑，及各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等。内因如慢性感染病灶、慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫；内分泌及代谢改变方面如月经周期、妊娠等因素，血循环障碍常见的如小腿静脉曲张诱发小腿湿疹；神经精神因素与本病的发生也有密切关系，如精神紧张及过度疲劳等。
个体对各种因素的易感性或耐受性还可受生理或病理生理的影响而增强或减弱。在同一环境和条件，有些人易发湿疹而另一些人则不发病。而有些因素，在一定条件下，可使患者病情加重，而在其他情况下又不引起疾病再发。根据临床表现、发病过程和组织病理所见，有些患者的发病机制可能与迟发型变态反应有关。
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【临床表现】
可以将湿疹分为急性、亚急性和慢性三期，急性和慢性湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期缓解的过程或是向慢性过渡的表现。
(一)急性湿疹表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏。瘙痒较重，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显的浆液性渗出。如伴有继发感染可形成脓疱，脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。感染严重时伴有发热等全身症状。
急性湿疹的分布常对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。
自觉症状有剧烈瘙痒和灼热感，可阵发加重，尤以晚问加剧。
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(二)亚急性湿疹湿疹在急性发作后，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，可有鳞屑及轻度浸润。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或可时轻时重，如经久不愈则发展为慢性湿疹。
(三)慢性湿疹常由急性及亚急性期迁延而成，或自开始炎症即不十分严重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区等。病情时轻时重，延续数月或更久。
慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。由于病变部位不同，表现也有所异。
手部湿疹因接触外界各种刺激因子机会较多，故发病牢高。多数起病缓慢，在手背、手指等处出现暗红斑块。浸润肥厚明显，边缘清楚，表面干燥粗糙，直径可由1一2cm至数厘米或更大。冬季常有裂隙，在足部及踝部常有类似损害。
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乳房湿疹多见于哺乳期妇女。乳头、乳晕及乳房下呈暗红斑、丘疹和丘疱疹、边界不清楚，可伴有糜烂、渗出和裂隙。瘙痒明显。可单侧或对称，停止哺乳后易痊愈。
外阴、阴囊和肛门湿疹，瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，慢性者呈苔藓样变。
小腿湿疹特别是位于小腿内侧下部的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。初起为暗红斑，边界不清楚、继而出现小丘疹、丘疱疹，易渗出，产生糜烂和溃疡。久之，皮肤明显增厚，硬化，伴有色素沉着。
此外，尚有一些具有特征性的类型如：
1.钱币状湿疹 损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1一3cm。急性时呈潮红有渗出，周围可有散在丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒，好发于四肢。
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2.传染性湿疹样皮炎(infectious eczematoid dermatitis)常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，与分泌物及其中感染细菌毒素或不适当外用治疗的刺激及接触过敏等混合因素有关。开始时原皮映损害周围皮肤潮红，自觉瘙痒加重，继之出现散在红色小丘疹、水疱、可发生糜烂，、局部淋巴结可肿大及有压痛。损害附近及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑、丘疹和水疤。如能清洁创面，排除化学刺激及控制感染，病情可较快好转，若分泌物继续产生则皮疹常时轻时重，至原损害改善后，方能消退。
3.淤积性皮炎(stasis dermatitis) 是静脉曲张综合征中常见的皮肤表现之一。由于静脉曲张后下肢血液回流变慢静脉淤血，血液含氧量及营养成分减少，毛细血管壁通透性增加而诱发。临床表现为小腿下1/3轻度浮肿，胫前及踝部附近出现暗褐色色素沉着及点状红班。继则发生丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂、结痂等湿疹表现。慢性则干燥、肥厚、苔藓样变。常因外伤和感染而发生经久难愈的溃疡。
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4.裂纹性湿疹(eczema craqude) 亦称乏皮脂性湿疹(asteatotic eczema)这是由于皮肤长期在温热、干燥的环境中或经常用热水烫洗，使皮肤脱水干燥而引起的一种皮炎。其临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细小的裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷样。可发生于身体某一部位，但好发于下肢胫前，多见于冬季。老年多发。
5.婴儿湿疹(infantile eczema)中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹，群集或散在；重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹。有明显渗出，抓破，多数小糜烂面、表面厚痂，可侵及整个面部并可延及头、颈部。有人主张本病即为遗传过敏性皮炎的婴儿型。
【病理说明】
急性湿疹表皮内可有海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩张，周围可见有淋巴细胞，少数中性及嗜酸性白细胞。慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。
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【鉴别诊断】
根据急性期皮损原发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征不难诊断。急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足湿疹易与手足癣相混淆。后者常单侧起病。进展缓慢，可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真茵检查阳性时可以确诊。
急性湿疹和接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
接触性皮炎
病因
常不明确
常发现明显致病外因
损害表现
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原发性多形疹，界不情
较单一，境界清楚
发病部位
对称，泛发
局限于接触部位
病程
常迁延复发
去除病因后较快痊愈
慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
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常由急性演变而来
以瘙痒为主
损害表现
暗红、浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹
近正常皮色，苔藓化明显 周围可有正常皮色扁平丘疹
分布
好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处
好发于颈、骶尾及四肢 及四肢
伸侧等处
【治疗说明】
应使患者对湿疹的发病因素、发展规律和防治方法有一定认识，以便能积极配合治疗，避免各种可疑的致病因素。发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等一般易诱发本病的食物注意食用后及停用后的效果，不要盲目地忌口。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子刺激。治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。
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(一)内服药疗法 目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组胺药、镇静安定剂。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因静脉封闭。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者，可考虑短期使用皮质类固醇，一旦急性症状被控制后即应酌情减量撤除，以防长期使用激素引起的不良反应。有感染时应考虑加用抗生素。
(二)局部疗法对症选用适当的剂型，外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
1.急性湿疹无渗出或渗出不多时可用氧化锌油，渗出多时可用3%硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇霜膏和油剂交替使用。
2.亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。为了防止和控制继发性感染，可在前述药物中加入新霉素等抗生素。
3.慢性湿疹常用糠馏油、黑豆馏油、煤焦油和皮质类固醇类软膏或霜剂，也可将这类药物制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射，每周1次，一般4一6次为一疗程。
(三)中医疗法中医中药治疗湿疹的方法很多，根据不同期的表现，治疗也不同。
急性湿疹如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减，慢性湿疹则宜养血祛风，活阴润燥，方用四物消风汤加减。
针灸疗法：常选用的穴位有曲池、足三里、委中、 血海；耳针穴位如肺穴、神门、皮质下及内分泌穴等。, http://www.100md.com
湿疹(eczema)是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症。病因复杂。一般认为与变态反应有一定关系。临床上瘙痒著明，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。
【病因】
湿疹的原因和诱发因素常因个体因素和疾病的不同阶段而异，因此不易确定，其诱因可分为外因和内因，前者在食物方面常见的有鱼、虾等，吸入方面的如花粉、尘螨、羊毛等，微生物如体表化脓性球菌和浅表真菌的感染，生活环境中的如日光、炎热、干燥，各种动物皮毛、皮屑，及各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等。内因如慢性感染病灶、慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫；内分泌及代谢改变方面如月经周期、妊娠等因素，血循环障碍常见的如小腿静脉曲张诱发小腿湿疹；神经精神因素与本病的发生也有密切关系，如精神紧张及过度疲劳等。
个体对各种因素的易感性或耐受性还可受生理或病理生理的影响而增强或减弱。在同一环境和条件，有些人易发湿疹而另一些人则不发病。而有些因素，在一定条件下，可使患者病情加重，而在其他情况下又不引起疾病再发。根据临床表现、发病过程和组织病理所见，有些患者的发病机制可能与迟发型变态反应有关。
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【临床表现】
可以将湿疹分为急性、亚急性和慢性三期，急性和慢性湿疹有明显的特征，亚急性期常是急性期缓解的过程或是向慢性过渡的表现。
(一)急性湿疹表现为原发性及多形性皮疹。常在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏。瘙痒较重，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显的浆液性渗出。如伴有继发感染可形成脓疱，脓液及脓痂，相应淋巴结可肿大。感染严重时伴有发热等全身症状。
急性湿疹的分布常对称，多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展全身。
自觉症状有剧烈瘙痒和灼热感，可阵发加重，尤以晚问加剧。
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(二)亚急性湿疹湿疹在急性发作后，红肿及渗出减轻，进入亚急性阶段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，可有鳞屑及轻度浸润。有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或可时轻时重，如经久不愈则发展为慢性湿疹。
(三)慢性湿疹常由急性及亚急性期迁延而成，或自开始炎症即不十分严重，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区等。病情时轻时重，延续数月或更久。
慢性湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。由于病变部位不同，表现也有所异。
手部湿疹因接触外界各种刺激因子机会较多，故发病牢高。多数起病缓慢，在手背、手指等处出现暗红斑块。浸润肥厚明显，边缘清楚，表面干燥粗糙，直径可由1一2cm至数厘米或更大。冬季常有裂隙，在足部及踝部常有类似损害。
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乳房湿疹多见于哺乳期妇女。乳头、乳晕及乳房下呈暗红斑、丘疹和丘疱疹、边界不清楚，可伴有糜烂、渗出和裂隙。瘙痒明显。可单侧或对称，停止哺乳后易痊愈。
外阴、阴囊和肛门湿疹，瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，慢性者呈苔藓样变。
小腿湿疹特别是位于小腿内侧下部的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张。初起为暗红斑，边界不清楚、继而出现小丘疹、丘疱疹，易渗出，产生糜烂和溃疡。久之，皮肤明显增厚，硬化，伴有色素沉着。
此外，尚有一些具有特征性的类型如：
1.钱币状湿疹 损害由密集的小丘疹和丘疱疹组成圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径1一3cm。急性时呈潮红有渗出，周围可有散在丘疱疹。转为慢性后，皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒，好发于四肢。
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2.传染性湿疹样皮炎(infectious eczematoid dermatitis)常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，与分泌物及其中感染细菌毒素或不适当外用治疗的刺激及接触过敏等混合因素有关。开始时原皮映损害周围皮肤潮红，自觉瘙痒加重，继之出现散在红色小丘疹、水疱、可发生糜烂，、局部淋巴结可肿大及有压痛。损害附近及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑、丘疹和水疤。如能清洁创面，排除化学刺激及控制感染，病情可较快好转，若分泌物继续产生则皮疹常时轻时重，至原损害改善后，方能消退。
3.淤积性皮炎(stasis dermatitis) 是静脉曲张综合征中常见的皮肤表现之一。由于静脉曲张后下肢血液回流变慢静脉淤血，血液含氧量及营养成分减少，毛细血管壁通透性增加而诱发。临床表现为小腿下1/3轻度浮肿，胫前及踝部附近出现暗褐色色素沉着及点状红班。继则发生丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂、结痂等湿疹表现。慢性则干燥、肥厚、苔藓样变。常因外伤和感染而发生经久难愈的溃疡。
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4.裂纹性湿疹(eczema craqude) 亦称乏皮脂性湿疹(asteatotic eczema)这是由于皮肤长期在温热、干燥的环境中或经常用热水烫洗，使皮肤脱水干燥而引起的一种皮炎。其临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细小的裂纹，裂纹处露出线状红色斑，如同碎瓷样。可发生于身体某一部位，但好发于下肢胫前，多见于冬季。老年多发。
5.婴儿湿疹(infantile eczema)中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹，群集或散在；重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹。有明显渗出，抓破，多数小糜烂面、表面厚痂，可侵及整个面部并可延及头、颈部。有人主张本病即为遗传过敏性皮炎的婴儿型。
【病理说明】
急性湿疹表皮内可有海绵形成和水疱，真皮浅层毛细血管扩张，周围可见有淋巴细胞，少数中性及嗜酸性白细胞。慢性期表皮棘层肥厚明显，有角化过度及角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维可轻度变粗。
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【鉴别诊断】
根据急性期皮损原发疹的多形性，易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征不难诊断。急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别。慢性湿疹需与神经性皮炎相鉴别。手足湿疹易与手足癣相混淆。后者常单侧起病。进展缓慢，可有小疱和干燥脱屑，当蔓延至手、足背出现边缘清楚的损害时有很大诊断价值，真茵检查阳性时可以确诊。
急性湿疹和接触性皮炎的鉴别
急性湿疹
接触性皮炎
病因
常不明确
常发现明显致病外因
损害表现
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原发性多形疹，界不情
较单一，境界清楚
发病部位
对称，泛发
局限于接触部位
病程
常迁延复发
去除病因后较快痊愈
慢性湿疹和神经性皮炎的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
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常由急性演变而来
以瘙痒为主
损害表现
暗红、浸润肥厚明显，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹
近正常皮色，苔藓化明显 周围可有正常皮色扁平丘疹
分布
好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处
好发于颈、骶尾及四肢 及四肢
伸侧等处
【治疗说明】
应使患者对湿疹的发病因素、发展规律和防治方法有一定认识，以便能积极配合治疗，避免各种可疑的致病因素。发病期间忌辛、辣、酒类食物。对鱼、虾等一般易诱发本病的食物注意食用后及停用后的效果，不要盲目地忌口。保持皮肤清洁，避免过度洗烫、肥皂及各种有害因子刺激。治疗全身性疾病，发现病灶应积极清除。
, 百拇医药
(一)内服药疗法 目的在于抗炎、止痒。常用的有抗组胺药、镇静安定剂。急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，或用普鲁卡因静脉封闭。对用多种疗法效果不明显的急性泛发性湿疹患者，可考虑短期使用皮质类固醇，一旦急性症状被控制后即应酌情减量撤除，以防长期使用激素引起的不良反应。有感染时应考虑加用抗生素。
(二)局部疗法对症选用适当的剂型，外用药物应根据需要及皮疹特点，选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
1.急性湿疹无渗出或渗出不多时可用氧化锌油，渗出多时可用3%硼酸溶液作冷湿敷，当渗液减少后可选用含有皮质类固醇霜膏和油剂交替使用。
2.亚急性湿疹 一般常选用糠馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。为了防止和控制继发性感染，可在前述药物中加入新霉素等抗生素。
3.慢性湿疹常用糠馏油、黑豆馏油、煤焦油和皮质类固醇类软膏或霜剂，也可将这类药物制成硬膏或涂膜剂。此外，对限局肥厚性损害尚可用皮质类固醇作局部皮内注射，每周1次，一般4一6次为一疗程。
(三)中医疗法中医中药治疗湿疹的方法很多，根据不同期的表现，治疗也不同。
急性湿疹如湿热重，红肿渗出时宜清热泻火，凉血利湿，方用龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减，慢性湿疹则宜养血祛风，活阴润燥，方用四物消风汤加减。
针灸疗法：常选用的穴位有曲池、足三里、委中、 血海；耳针穴位如肺穴、神门、皮质下及内分泌穴等。, http://www.100md.com