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编号:10163356
匐行性角膜溃疡
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     【概述】

    匐行性角膜炎是一种常见的急性化脓性角膜溃疡,因病变每赂中央匐行扩展,故名。前房常有积脓现象,又称前房积脓性角膜溃疡。

    【诊断】

    本病的特征是起病较急,有明显的眼部刺激症状,角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡,前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段,表现为黄白色化脓性溃疡,常向一侧扩展,前房每有积脓,溃疡底部基质可有脓疡形成。

    【治疗措施】

    应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌,对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼,结膜下注射亦有一定效果,全身用药意义不大。

    局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是:青霉素40,000单位/毫升(用药前需做皮肤过敏试验),链霉素、新霉素、卡那霉素均5%,庆大霉素8,000单位/毫升。
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    给药方法在最初接受治疗的4小时内,每5~10分钟给药一次,每次2~3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位,使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

    我院近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水,按照上述给药方法,通过500余例的临床观察,均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1~3周。

    凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例,可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内,绷带加压包扎,每日一次,对于控制感染,预防及处理穿也,有显著效果。

    球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万~10万年单位(应做过敏试验),链霉素0.2~0.3克,新霉素40毫克,庆大霉素2万~4万单位,均每日一次,一般注射3~9次。

    本病常有虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩在瞳孔。
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    【病因学】

    主要为毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。起病常先有角膜表面外伤史,诸如树枝、棉杆、柴草等触伤,指甲、睫毛等擦伤,或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入,或眼部结膜囊内原已存在。

    发病以夏秋季较多,农村患者多于城市。老年人多见,婴幼儿或儿童少见,近年来偶见于佩戴接触镜者。

    【临床表现】

    主觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血,严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点,约米粒或绿豆大小,周围常环绕着灰暗色水肿区,是为早期现象。

    溃疡未能控制可继续向四周扩大,但通常向中央一侧进行较著,如蛇行。与此同时,溃疡尚可向深部发展,形成基质溃疡。坏死组织不断脱落,角膜基南逐渐充薄,后弹力层膨出,最后导致溃疡穿孔。
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    严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一。由于细菌毒素不断渗入前房,刺激虹膜睫状体,因素早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物,前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深,积脓逐渐增多,有时可达3~5毫米,或有超过一半以上者。

    溃疡如在早期阶段得到控制,每只留较小的云翳,不在瞳孔领者,视力一般影响不大;然较大的溃决,则留有致密的白斑,此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分,或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例,则形成粘连性白斑。大面积穿孔时,可以形成胸膜局部或全部葡萄肿,常因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时,最后导致眼球萎缩。

    不论溃疡在何种情况下取得愈合,在最初的愈合阶段,角膜基质均有浸润及水肿存在,需经过较长一段时间才能吸收,最后形成瘢痕。

    【鉴别诊断】

, 百拇医药     本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别。溃疡发展至严重阶段,常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆,鉴别点见表10-1。

    表10-1 几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断

    溃疡名称

    单纯性角膜溃疡

    绿脓杆菌性角膜溃疡

    匐行性角膜溃疡

    真菌性角膜溃疡

    起病

    较慢,不易扩大

    急,发展快

    较急,发展较快
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    亚急,发展较慢

    诱因

    常无

    挑异物,稻谷伤

    小外伤、慢性泪囊炎

    稻谷伤,植物枝叶擦伤

    潜伏期

    不明确

    半天至一天

    1~2天

    2~4天0

    分泌物

    无
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    脓性,大量

    脓性,较少

    水样或粘液脓性,量少

    症状

    轻

    严重

    重

    轻重不一

    溃疡情况

    色泽

    灰白

    早期灰黄色,较大溃疡黄白色

    大多灰黄色,严重时黄白色
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    早期白色或灰白色,严重时大多黄白色

    形态

    小圆,约1~2毫米直径

    早期环形,严重时圆形

    不规则圆形

    早期不规则形,严重时大多不规则圆形

    密度

    轻度浸润及水肿

    早期中央较透明,严重时浸润密度均匀

    溃疡中央部浸润常较浓密

    浸润密度浓淡不一致

, http://www.100md.com     表面

    平或稍隆起

    中央稍隆起,表面有光泽粘性

    中央稍隆起,表面有光泽

    表面大多隆起,有干燥感

    前房积脓

    无

    大多有,黄白色

    大多有,淡黄色

    常有,粘稠

    结膜囊细菌培养

    不生长或有毒力较弱细菌生长
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    可有绿脓杆菌生长

    可有葡萄球菌或链球菌生长

    不生长或偶有杂菌生长

    分泌物涂片

    一般阴性

    常可找到革兰氏阴性杆菌

    常可找到革兰氏阳性球菌

    一般阴性

    刮片找真菌

    找不到

    找不到

    找不到
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    可找到真菌丝

    真菌培养

    不生长

    不生长

    不生长

    可有真菌生长

    治疗

    低浓度抗生素

    抗生素有效

    抗生素有效

    抗真菌药物有效, 百拇医药