继发性蛋白质热能营养不良
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【概述】
由于各种疾病所引起的营养不良可发生于不同年龄的病人，在年长儿童少年和成人中发生的营养不良大多由疾病诱发，即使在经济发达的国家中也不少见。
【病因】
继发于疾病的营养不良，其发病原因大致可分为以下三方面。
(一)食物摄入不足 患病时食欲不振、恶心、呕吐、吞咽困难、口腔牙齿疾病影响咀嚼、腹痛、胃肠梗阻、精神悒郁、老年体弱、孤单忧虑、贫困缺乏食物、环境恶劣等原因都可使病人进食量和质大大减少，蛋白质和热能长期摄入不足。
(二)营养素吸收障碍和长期丧失 胃肠道消化吸收障碍如各类吸收不良综合征、慢性肠炎、腹泻、肠道漏管、胃肠大部切术等都大大影响食物中营养素的吸收；肠寄生虫病、慢性消化道出血、胸水、腹水、蛋白尿、糖尿如在溃疡病、糖尿病、肾病综合征、慢性肾炎等时蛋白质、糖长期持续大量流失，使全身营养状况低下。
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(三)机体对营养的需要增加 如患病时发热、慢性感染如结核病、恶性肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质机能亢进等疾患都可促使机体分解代谢加速，对营养需求较平时增加，此外处于生长发育时期的儿童和孕妇、乳母以及手术后组织恢复阶段的病人需要更多的热能和蛋白质，如摄食营养素不足容易导致营养不良。
上述三方面原因往往在患病时同时存在，如患慢性感染性肠炎时，因厌食呕吐食物摄入量大减，腹泻又使进食的营养素从大便流失，发热感染又使对热能蛋白质需求增加，极易造成患者发生营养不良。疾病和营养不良常互为因果，形成恶性循环加重病情。患蛋白质热能营养不良常与多种维生素及微量元素缺乏同时存在，也易伴有水盐代谢紊乱，应引起足够的重视。
【临床表现】
临床表现轻重变化较大，轻症PEM在儿童首先出现生长落后，成人则以体重减轻为主，可以是除原发疾病症状以外的唯一表现。PEM加重时可呈现皮下脂肪减少或消失，易疲乏，精神不振，反应迟钝，皮肤干枯，失去弹性，毛发细脆，开始下肢水肿，继向发展为全身浮肿，血浆蛋白降低，总蛋白降至50g/L，白蛋白少于20～30g/L，浮肿明显。有时尿量增多，尤以夜尿为多。重症各系统的表现与恶性营养不良相似。
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【诊断说明】
根据详细的饮食史，特别是近期摄食情况，以及体重减轻、消瘦、浮肿、乏力、神萎、全身情况恶化，血浆蛋白低等可作出诊断，但原发病的症状体征常可掩盖PEM的早期表现，易被忽视。
【治疗说明】
治疗目的是供给适当的营养素以补充机体蛋白质和能量缺乏，纠正代谢紊乱，同时治疗PEM的原发疾病。重症患者应首先纠正水和电解质紊乱，调正酸碱平衡如低血钾、低血钙、低血磷、低血镁、酸中毒等。并积极治疗感染、腹泻、创伤、烧伤、肠梗阻、休克等需紧急处理的疾病。其次进行营养补充，纠正蛋白质和热能缺乏。病情严重，老年体弱者，消化吸收功能差的病人，调正饮食不能操之过急，要逐渐进行。成人开始时可按每日每kg实际体重供给0.8g蛋白质和30kcal热能。待病情稳定好转后可渐增至1.0～1.5g蛋白质和40～50kcal热能。同时应注意供给足够的维生素、矿物质、微量元素。饮食加量不宜过多过快，以防引起消化紊乱、呕吐腹泻等。开始可供流质或半流质饮食，无不良反应可逐渐改食软饭等，消化功能极差。不能主动进食者可用管饲缓滴，少量多次水解蛋白、氨基酸溶液等，或采用静脉营养，必要时反复输血、血浆或白蛋白。
轻症则以膳食调正为主，给予易消化高营养的优质食物，动物蛋白质应占蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及并发症，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促肌力恢复。
治疗过程要警惕出现并发症，如过食引起消化紊乱发生腹泻呕吐等，静脉补液时液量不宜过多，速度避免过快，钠盐适当限制，以免发生充血性心力衰竭、肺水肿等，血容量恢复，酸中毒纠正后易发生低血钾应引起注意及时补钾。
为防止病人发生PEM，应对其进行危险因素评估，尤其对老年人，体弱者、患消化代谢性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排，进行营养状况监测，以便早期发现PEM可能，及早采取营养干预，以免PEM进一步发展。, 百拇医药
由于各种疾病所引起的营养不良可发生于不同年龄的病人，在年长儿童少年和成人中发生的营养不良大多由疾病诱发，即使在经济发达的国家中也不少见。
【病因】
继发于疾病的营养不良，其发病原因大致可分为以下三方面。
(一)食物摄入不足 患病时食欲不振、恶心、呕吐、吞咽困难、口腔牙齿疾病影响咀嚼、腹痛、胃肠梗阻、精神悒郁、老年体弱、孤单忧虑、贫困缺乏食物、环境恶劣等原因都可使病人进食量和质大大减少，蛋白质和热能长期摄入不足。
(二)营养素吸收障碍和长期丧失 胃肠道消化吸收障碍如各类吸收不良综合征、慢性肠炎、腹泻、肠道漏管、胃肠大部切术等都大大影响食物中营养素的吸收；肠寄生虫病、慢性消化道出血、胸水、腹水、蛋白尿、糖尿如在溃疡病、糖尿病、肾病综合征、慢性肾炎等时蛋白质、糖长期持续大量流失，使全身营养状况低下。
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(三)机体对营养的需要增加 如患病时发热、慢性感染如结核病、恶性肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质机能亢进等疾患都可促使机体分解代谢加速，对营养需求较平时增加，此外处于生长发育时期的儿童和孕妇、乳母以及手术后组织恢复阶段的病人需要更多的热能和蛋白质，如摄食营养素不足容易导致营养不良。
上述三方面原因往往在患病时同时存在，如患慢性感染性肠炎时，因厌食呕吐食物摄入量大减，腹泻又使进食的营养素从大便流失，发热感染又使对热能蛋白质需求增加，极易造成患者发生营养不良。疾病和营养不良常互为因果，形成恶性循环加重病情。患蛋白质热能营养不良常与多种维生素及微量元素缺乏同时存在，也易伴有水盐代谢紊乱，应引起足够的重视。
【临床表现】
临床表现轻重变化较大，轻症PEM在儿童首先出现生长落后，成人则以体重减轻为主，可以是除原发疾病症状以外的唯一表现。PEM加重时可呈现皮下脂肪减少或消失，易疲乏，精神不振，反应迟钝，皮肤干枯，失去弹性，毛发细脆，开始下肢水肿，继向发展为全身浮肿，血浆蛋白降低，总蛋白降至50g/L，白蛋白少于20～30g/L，浮肿明显。有时尿量增多，尤以夜尿为多。重症各系统的表现与恶性营养不良相似。
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【诊断说明】
根据详细的饮食史，特别是近期摄食情况，以及体重减轻、消瘦、浮肿、乏力、神萎、全身情况恶化，血浆蛋白低等可作出诊断，但原发病的症状体征常可掩盖PEM的早期表现，易被忽视。
【治疗说明】
治疗目的是供给适当的营养素以补充机体蛋白质和能量缺乏，纠正代谢紊乱，同时治疗PEM的原发疾病。重症患者应首先纠正水和电解质紊乱，调正酸碱平衡如低血钾、低血钙、低血磷、低血镁、酸中毒等。并积极治疗感染、腹泻、创伤、烧伤、肠梗阻、休克等需紧急处理的疾病。其次进行营养补充，纠正蛋白质和热能缺乏。病情严重，老年体弱者，消化吸收功能差的病人，调正饮食不能操之过急，要逐渐进行。成人开始时可按每日每kg实际体重供给0.8g蛋白质和30kcal热能。待病情稳定好转后可渐增至1.0～1.5g蛋白质和40～50kcal热能。同时应注意供给足够的维生素、矿物质、微量元素。饮食加量不宜过多过快，以防引起消化紊乱、呕吐腹泻等。开始可供流质或半流质饮食，无不良反应可逐渐改食软饭等，消化功能极差。不能主动进食者可用管饲缓滴，少量多次水解蛋白、氨基酸溶液等，或采用静脉营养，必要时反复输血、血浆或白蛋白。
轻症则以膳食调正为主，给予易消化高营养的优质食物，动物蛋白质应占蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及并发症，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促肌力恢复。
治疗过程要警惕出现并发症，如过食引起消化紊乱发生腹泻呕吐等，静脉补液时液量不宜过多，速度避免过快，钠盐适当限制，以免发生充血性心力衰竭、肺水肿等，血容量恢复，酸中毒纠正后易发生低血钾应引起注意及时补钾。
为防止病人发生PEM，应对其进行危险因素评估，尤其对老年人，体弱者、患消化代谢性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排，进行营养状况监测，以便早期发现PEM可能，及早采取营养干预，以免PEM进一步发展。, 百拇医药