羊膜感染综合症
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【概述】
绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis)是对胎儿影响很大的一种并发症，常见于胎膜早破的患者，如处理不及时，则对母婴均有一定影响。
【病因】
绒毛膜羊膜炎亦简称为羊膜炎，是子宫内感染而导致围产儿死亡率增加的主要原因之一。其发生与胎膜早破以后由阴道或宫颈部的上行感染有关，胎儿吸入了感染的羊水可发生肺炎及败血症。如胎膜早破而又有产程延长者，则发生羊膜炎的机会更多。
【治疗说明】
凡属绒毛膜、羊膜炎或羊膜腔感染者，应立即予以广谱抗生素，然后予催产素引产，尽快结束妊娠。
一、孕期应用抗生素治疗注意事项 妊娠期及临产时需注意药物对孕产妇及胎婴儿的影响。孕产妇应用抗生素或磺胺药物后，可在短时间内通过胎盘屏障而进入胎体，有些抗生素即可引起孕产妇及胎儿、新生儿的毒性反应。其毒性反应的程度随药物种类不同而异。
胎儿体内抗生素浓度之高低又因抗生素种类不同而有差别。如半合成青霉素中的氨苄青霉素，由于与血清蛋白结合少，所以胎儿体内及羊水内的含量较高；而邻氯青霉素与血清蛋白结合量高，则进入胎儿体内之量低。另如氨基糖甙类抗生素虽能进入胎体内，但脐血内的浓度远较孕妇血清内之浓度为低，此可能提示预防性应用抗生素对降低胎儿感染之作用不显著有关。
二、抗生素的选择 羊膜腔感染综合征常为大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌及葡萄球菌等的混合感染所致，所以需选用对杆菌及球菌有效的抗生素，如青霉素及氨卞青霉素同时应用，且必以静脉滴注则可收良效。但如短期应用而无效，临床估计有耐药菌株时，可改用或加用丁氨卡那霉素，均可得到满意效果。丁氨卡那霉素的剂量为400～600mg加5%葡糖液500ml静脉缓缓滴注，每日1次，或200～300mg每日2次，肌内注射。如属绿脓杆菌，则可用先锋霉素，而以先锋6号每收良效。由于有羊膜腔内感染存在，引产时，可能对催产素之反应性很差，因而产程进展迟缓，胎儿宫内窘迫的发生率很高，为挽救母婴，每需剖宫产术；在此情况下，可行腹膜外剖宫产术，对减少产妇的感染有利。唯行此手术后，应置一引流管，有利于降低伤口感染，此点很重要。
对于个别羊膜腔感染综合征极严重的患者，经大量广谱抗生素治疗仍不能控制，甚至有败血症休克征象而保守治疗已难收效时，则需行子宫切除术，以挽救病人生命。
【预防说明】
关键为针对胎膜早破而处理。有人提出，在孕33～35周，胎儿体重1750～2249g者，当胎膜早破16小时后即予引产；35孕周以上者或胎儿体重在2250g以上时，在破膜的8～12小时以内即予引产。也有人认为如已孕37周，确系胎膜早破者，24小时后尚未临产，应予以抗生素，并行催产素静脉滴注引产；如为33～35周左右，虽然已有胎膜早破，但鉴于胎儿尚未成熟，所以仍应采取较保守的态度，让病人绝对卧床，注意外阴清洁，避免肛查或阴道检查，并密切观察体温、脉搏及血象，及时发现有无感染表现，尽可能推迟临床开始的时间，力求达到妊36周或以上，而后分娩。, http://www.100md.com
绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis)是对胎儿影响很大的一种并发症，常见于胎膜早破的患者，如处理不及时，则对母婴均有一定影响。
【病因】
绒毛膜羊膜炎亦简称为羊膜炎，是子宫内感染而导致围产儿死亡率增加的主要原因之一。其发生与胎膜早破以后由阴道或宫颈部的上行感染有关，胎儿吸入了感染的羊水可发生肺炎及败血症。如胎膜早破而又有产程延长者，则发生羊膜炎的机会更多。
【治疗说明】
凡属绒毛膜、羊膜炎或羊膜腔感染者，应立即予以广谱抗生素，然后予催产素引产，尽快结束妊娠。
一、孕期应用抗生素治疗注意事项 妊娠期及临产时需注意药物对孕产妇及胎婴儿的影响。孕产妇应用抗生素或磺胺药物后，可在短时间内通过胎盘屏障而进入胎体，有些抗生素即可引起孕产妇及胎儿、新生儿的毒性反应。其毒性反应的程度随药物种类不同而异。
胎儿体内抗生素浓度之高低又因抗生素种类不同而有差别。如半合成青霉素中的氨苄青霉素，由于与血清蛋白结合少，所以胎儿体内及羊水内的含量较高；而邻氯青霉素与血清蛋白结合量高，则进入胎儿体内之量低。另如氨基糖甙类抗生素虽能进入胎体内，但脐血内的浓度远较孕妇血清内之浓度为低，此可能提示预防性应用抗生素对降低胎儿感染之作用不显著有关。
二、抗生素的选择 羊膜腔感染综合征常为大肠杆菌、变形杆菌、厌氧菌及葡萄球菌等的混合感染所致，所以需选用对杆菌及球菌有效的抗生素，如青霉素及氨卞青霉素同时应用，且必以静脉滴注则可收良效。但如短期应用而无效，临床估计有耐药菌株时，可改用或加用丁氨卡那霉素，均可得到满意效果。丁氨卡那霉素的剂量为400～600mg加5%葡糖液500ml静脉缓缓滴注，每日1次，或200～300mg每日2次，肌内注射。如属绿脓杆菌，则可用先锋霉素，而以先锋6号每收良效。由于有羊膜腔内感染存在，引产时，可能对催产素之反应性很差，因而产程进展迟缓，胎儿宫内窘迫的发生率很高，为挽救母婴，每需剖宫产术；在此情况下，可行腹膜外剖宫产术，对减少产妇的感染有利。唯行此手术后，应置一引流管，有利于降低伤口感染，此点很重要。
对于个别羊膜腔感染综合征极严重的患者，经大量广谱抗生素治疗仍不能控制，甚至有败血症休克征象而保守治疗已难收效时，则需行子宫切除术，以挽救病人生命。
【预防说明】
关键为针对胎膜早破而处理。有人提出，在孕33～35周，胎儿体重1750～2249g者，当胎膜早破16小时后即予引产；35孕周以上者或胎儿体重在2250g以上时，在破膜的8～12小时以内即予引产。也有人认为如已孕37周，确系胎膜早破者，24小时后尚未临产，应予以抗生素，并行催产素静脉滴注引产；如为33～35周左右，虽然已有胎膜早破，但鉴于胎儿尚未成熟，所以仍应采取较保守的态度，让病人绝对卧床，注意外阴清洁，避免肛查或阴道检查，并密切观察体温、脉搏及血象，及时发现有无感染表现，尽可能推迟临床开始的时间，力求达到妊36周或以上，而后分娩。, http://www.100md.com