桡神经损害
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【概述】
由于解剖结构的因素，桡神经有3个部位可能发生卡压综合征，最常见的部位是在旋后肌管处，以Frohse弓为主要因素的背侧骨间神经卡压综合征，其次是桡神经浅支从肱桡肌腱与挠侧屈腕肌腱之间穿向前臂的部位，称挠神经浅支卡压综合征；第3个部位是在肱三头肌外侧头起始部下端的环行纤维孔，可压迫桡神经主干，产生垂指，垂腕畸形和感觉障碍，现分述如下
【应用解剖】
桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续，在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时分为浅、深两支后进入前臂。
桡神经在上臂先后发支支配 ①肱三头肌；②肱桡肌、桡侧腕长伸肌。
在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行。浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括末二节背面的皮肤。
深支又名骨间背侧神经：经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅深两层肌肉下降。先后发支支配如下肌肉：在旋后肌以上发支的桡侧腕短伸肌；旋后肌：在旋后肌之下发支的指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指固有伸肌
【病因及发病机制】
桡神经损伤较常见，原因如下：
1. 由于桡神经在上臂很贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合时也常被埋于骨痂中；
2.牵拉或压迫而使其受伤，例如上肢外展过久或头枕在上臂、皮肤牵引等。
3.枪弹伤，切割伤 在战时或角斗时直接暴力致伤；
4.手术损伤 例如桡骨头切除术或肱骨手术时而伤及此神经。
【症状和体征】
1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。
2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸至腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。
3.如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其症状主要是掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和挠侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术，直接外伤，桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。
【诊断要点】
1.腕下垂和腕关节不能背伸。
2.拇指不能桡侧外展及其指关节不能伸直或过伸。
3.掌指关节不能伸直。
4.手背桡侧皮肤感觉多数是减退，少数是正常或缺失。
5.肘关节不能伸直(损伤平面在腋上)。
6.肱桡肌，前臂背面或上臂后面的伸肌群，以及肱桡肌萎缩。
【治疗方法】
与正中神经原则一致。, http://www.100md.com
由于解剖结构的因素，桡神经有3个部位可能发生卡压综合征，最常见的部位是在旋后肌管处，以Frohse弓为主要因素的背侧骨间神经卡压综合征，其次是桡神经浅支从肱桡肌腱与挠侧屈腕肌腱之间穿向前臂的部位，称挠神经浅支卡压综合征；第3个部位是在肱三头肌外侧头起始部下端的环行纤维孔，可压迫桡神经主干，产生垂指，垂腕畸形和感觉障碍，现分述如下
【应用解剖】
桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，系臂丛神经后束的继续，在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面，再经肱三头肌内外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时分为浅、深两支后进入前臂。
桡神经在上臂先后发支支配 ①肱三头肌；②肱桡肌、桡侧腕长伸肌。
在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行。浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面，但不包括末二节背面的皮肤。
深支又名骨间背侧神经：经过肱桡肌深面到前臂背面，穿过旋后肌后，在浅深两层肌肉下降。先后发支支配如下肌肉：在旋后肌以上发支的桡侧腕短伸肌；旋后肌：在旋后肌之下发支的指总伸肌，小指固有伸肌，尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指固有伸肌
【病因及发病机制】
桡神经损伤较常见，原因如下：
1. 由于桡神经在上臂很贴近肱骨，在前臂也较靠近桡骨，因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合时也常被埋于骨痂中；
2.牵拉或压迫而使其受伤，例如上肢外展过久或头枕在上臂、皮肤牵引等。
3.枪弹伤，切割伤 在战时或角斗时直接暴力致伤；
4.手术损伤 例如桡骨头切除术或肱骨手术时而伤及此神经。
【症状和体征】
1.在手背桡侧有皮肤感觉缺失区，但因邻近神经的代偿关系，感觉缺失常不明显，或仅为感觉减退。
2.桡神经断伤后，腕关节不能背伸至腕下垂，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和桡侧外展。
3.如果桡神经断伤部位在前臂，临床上不出现腕下垂，其症状主要是掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和挠侧外展。在这个部位损伤，最常见于桡骨头切除术，直接外伤，桡骨头或颈部骨折以及旋后肌压迫等。
【诊断要点】
1.腕下垂和腕关节不能背伸。
2.拇指不能桡侧外展及其指关节不能伸直或过伸。
3.掌指关节不能伸直。
4.手背桡侧皮肤感觉多数是减退，少数是正常或缺失。
5.肘关节不能伸直(损伤平面在腋上)。
6.肱桡肌，前臂背面或上臂后面的伸肌群，以及肱桡肌萎缩。
【治疗方法】
与正中神经原则一致。, http://www.100md.com