面神经麻痹
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【概述】
面神经为混合神经，其运动纤维支配面部表情肌。在正常情况下，面部运动对称；如一侧面神经功能丧失，运动失去平衡，出现面部的不对称，即为面瘫。
【病因】
可为先天性如鳃弓畸形所伴有的面瘫，但大多因中枢性或周围性疾病，面神经一部分或全部纤维受累所致，可分暂时性或永久性，多发生于一侧。现将有关病因分述如下：
(一)中枢性
1.炎症 由病毒或细菌引起的大脑炎或桥脑出血性病变所引起面瘫。
2.肿瘤 颅内肿瘤特别是桥小脑角病变如听神经瘤等的手术切除造成。
3.外伤 颅底或颞骨骨折等。
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(二)周围性
1.感染 颞骨面神经管内的面神经因病毒或细菌感染或神经血循环障碍所引起的面瘫，即为最常见的Bell＇s面瘫。
2.肿瘤 腮腺、中耳、乳突等恶性肿瘤累及面神经或因手术切除造成。
3.耳前至耳垂区皮肤切割伤。
【诊断说明】
面瘫的症状是显而易见的，但要根据病史和检查以确定其病因，区别中枢性或周围性，全瘫或不完全瘫，副交感神经功能有无障碍等。中枢性面瘫仅限於面下2/3的功能障碍，皱额功能如常，周围性面瘫则包括皱额消失，闭眼不全，鼻唇沟消失，口角歪斜，不能鼓腮、吹气等。病变在颞骨面神经管内、膝状神经节以上者，则伴有流泪反射消失，病变在膝状神经节至鼓索神经之间可伴有舌前2/3的味觉消失。
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【治疗说明】
感染引起的急性面瘫，应作积极的非手术治疗，包括药物、针灸、理疗等。常用的药物有维生素B1、B12、扩血管类如地巴唑、烟酸等，也可短期使用强的松类激素。药物保守治疗半年以上无效，肌电图证明已无神经支配者，可考虑手术治疗。有明确损伤病史者，应考虑手术探查修复。
(一)面神经功能恢复的理想标准
1.静状时两侧面部对称；
2.各肌肉群具有不同的选择性功能；
3.有自主的和适当的模仿功能；
4.头颈部邻近的重要运动功能没有丧失；
5.迅速恢复面部的张力和运动。
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(二)手术方法
1.面神经功能重建术 面神经因急性创伤，手术等引起一支、多支或总干的损伤，均可分别选用以下方法予以重建：
(1)面神经的端-端吻合：本法适用于腮腺手术或面部切割伤，撕裂伤中损伤面神经分支的即时处理。在吻合前，应将神经两端游离，在无张力情况下，作外膜和束膜的端-端吻合，用9-0尼龙线吻合2～4针即可。
(2)神经移植术：腮腺低度恶性肿瘤或复发性混合瘤术中牺牲一段或几段神经时，可取耳大或颈皮神经等作移植。作腮颈联合根治术者，可取锁骨上神经作多支吻合，如颈部神经不宜采用时，可取股外侧皮神经或腓肠神经作移植，面神经总干无法利用者，则需用下述的其它方法。
(3)面神经横跨移植术(搭桥法)；
颅内肿瘤，中耳手术所致的面瘫，面神经已无恢复可能者，可选用15～25cm长的腓肠神经，通过上唇皮下隧道，横跨在健侧面神经下颊支的近心端和患侧面神经的远心端之间，作外膜，束膜端-端吻合。当面瘫在1年以上，面肌已有萎缩者，应作Ⅱ期手术，即第I期先作腓肠神经横垮移植术，横垮的神经只与健侧的近心端缝合，将移植的神经另一端埋藏在患侧耳前皮下，半年～1年后，当耳前扪到有小结节并有酸痛感时，证明神经轴突已通过移植神经生长至另一端，并已形成神经瘤。此时可行Ⅱ期手术，即作带神经、血管的股薄肌游离移植，亦可选用伸趾短肌、胸小肌或前锯肌。
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(4)面-副、面-舌下神经吻合：本法适用于患侧面神经总干已断，近心端无法利用者，如小脑角肿瘤，中耳和位于茎乳孔部位的腮腺恶性肿瘤的手术所致的面瘫，可用邻近的副神经或舌下神经作吻合，为避免上述两神经本干的功能丧失，可利用其分支或将主干分出1/2与面神经的远心端作吻合，以达到既保留抬肩和舌的运动功能，又能通过它的运动来带动面肌的收缩。
2.面瘫动态悬吊术 面瘫不能通过神经重建术来恢复自主运动时，可采用以下的动力性悬吊手术：
(1)阔筋膜+颞肌肌腱悬吊术：取大腿阔筋膜，在患侧口唇作"8"字形悬吊后，将止于喙突的颞肌肌腱分出或将喙突锯下，钻孔，然后另将一条阔筋膜，绕过口唇筋膜条，并折叠成两条与颞肌腱作褥式缝合，或穿过喙突钻孔，将筋膜相互缝合固定，并应矫枉过正。
(2)带血管、神经蒂的颞肌、嚼肌悬吊术：常用颞肌内1/3悬吊眼轮匝肌，取颞肌中分，连同颞筋膜加长来悬吊口轮匝肌；或用颞肌悬吊眼轮匝肌的矫正兔眼，另用嚼肌矫正口角歪斜。
用颞肌悬吊口轮匝肌时，常需截去一小段颧弓，使颞肌就位于颧弓缺损区，以免由于颞肌翻转悬吊所造成的面部臃肿。
(3)面瘫的静态悬吊：静态悬吊即单纯采用阔筋膜悬吊，先取一条0.5cm宽的阔筋膜在口唇作"8"字形固定，然后另取两条筋膜从颞部通至口角和鼻翼旁，分别与口角和鼻翼旁固定，另一端固定在颧弓和颞筋膜上，取矫枉过正位。
上述各种手术，术后均需作面部的减张，即用1.5～2cm宽的胶布，从对侧的发际部作减张性牵拉，使吻合后的神经或筋膜、肌肉在无张力情况下愈合，同时进流质，少讲话，以免健侧的牵拉作用。, http://www.100md.com
面神经为混合神经，其运动纤维支配面部表情肌。在正常情况下，面部运动对称；如一侧面神经功能丧失，运动失去平衡，出现面部的不对称，即为面瘫。
【病因】
可为先天性如鳃弓畸形所伴有的面瘫，但大多因中枢性或周围性疾病，面神经一部分或全部纤维受累所致，可分暂时性或永久性，多发生于一侧。现将有关病因分述如下：
(一)中枢性
1.炎症 由病毒或细菌引起的大脑炎或桥脑出血性病变所引起面瘫。
2.肿瘤 颅内肿瘤特别是桥小脑角病变如听神经瘤等的手术切除造成。
3.外伤 颅底或颞骨骨折等。
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(二)周围性
1.感染 颞骨面神经管内的面神经因病毒或细菌感染或神经血循环障碍所引起的面瘫，即为最常见的Bell＇s面瘫。
2.肿瘤 腮腺、中耳、乳突等恶性肿瘤累及面神经或因手术切除造成。
3.耳前至耳垂区皮肤切割伤。
【诊断说明】
面瘫的症状是显而易见的，但要根据病史和检查以确定其病因，区别中枢性或周围性，全瘫或不完全瘫，副交感神经功能有无障碍等。中枢性面瘫仅限於面下2/3的功能障碍，皱额功能如常，周围性面瘫则包括皱额消失，闭眼不全，鼻唇沟消失，口角歪斜，不能鼓腮、吹气等。病变在颞骨面神经管内、膝状神经节以上者，则伴有流泪反射消失，病变在膝状神经节至鼓索神经之间可伴有舌前2/3的味觉消失。
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感染引起的急性面瘫，应作积极的非手术治疗，包括药物、针灸、理疗等。常用的药物有维生素B1、B12、扩血管类如地巴唑、烟酸等，也可短期使用强的松类激素。药物保守治疗半年以上无效，肌电图证明已无神经支配者，可考虑手术治疗。有明确损伤病史者，应考虑手术探查修复。
(一)面神经功能恢复的理想标准
1.静状时两侧面部对称；
2.各肌肉群具有不同的选择性功能；
3.有自主的和适当的模仿功能；
4.头颈部邻近的重要运动功能没有丧失；
5.迅速恢复面部的张力和运动。
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(二)手术方法
1.面神经功能重建术 面神经因急性创伤，手术等引起一支、多支或总干的损伤，均可分别选用以下方法予以重建：
(1)面神经的端-端吻合：本法适用于腮腺手术或面部切割伤，撕裂伤中损伤面神经分支的即时处理。在吻合前，应将神经两端游离，在无张力情况下，作外膜和束膜的端-端吻合，用9-0尼龙线吻合2～4针即可。
(2)神经移植术：腮腺低度恶性肿瘤或复发性混合瘤术中牺牲一段或几段神经时，可取耳大或颈皮神经等作移植。作腮颈联合根治术者，可取锁骨上神经作多支吻合，如颈部神经不宜采用时，可取股外侧皮神经或腓肠神经作移植，面神经总干无法利用者，则需用下述的其它方法。
(3)面神经横跨移植术(搭桥法)；
颅内肿瘤，中耳手术所致的面瘫，面神经已无恢复可能者，可选用15～25cm长的腓肠神经，通过上唇皮下隧道，横跨在健侧面神经下颊支的近心端和患侧面神经的远心端之间，作外膜，束膜端-端吻合。当面瘫在1年以上，面肌已有萎缩者，应作Ⅱ期手术，即第I期先作腓肠神经横垮移植术，横垮的神经只与健侧的近心端缝合，将移植的神经另一端埋藏在患侧耳前皮下，半年～1年后，当耳前扪到有小结节并有酸痛感时，证明神经轴突已通过移植神经生长至另一端，并已形成神经瘤。此时可行Ⅱ期手术，即作带神经、血管的股薄肌游离移植，亦可选用伸趾短肌、胸小肌或前锯肌。
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(4)面-副、面-舌下神经吻合：本法适用于患侧面神经总干已断，近心端无法利用者，如小脑角肿瘤，中耳和位于茎乳孔部位的腮腺恶性肿瘤的手术所致的面瘫，可用邻近的副神经或舌下神经作吻合，为避免上述两神经本干的功能丧失，可利用其分支或将主干分出1/2与面神经的远心端作吻合，以达到既保留抬肩和舌的运动功能，又能通过它的运动来带动面肌的收缩。
2.面瘫动态悬吊术 面瘫不能通过神经重建术来恢复自主运动时，可采用以下的动力性悬吊手术：
(1)阔筋膜+颞肌肌腱悬吊术：取大腿阔筋膜，在患侧口唇作"8"字形悬吊后，将止于喙突的颞肌肌腱分出或将喙突锯下，钻孔，然后另将一条阔筋膜，绕过口唇筋膜条，并折叠成两条与颞肌腱作褥式缝合，或穿过喙突钻孔，将筋膜相互缝合固定，并应矫枉过正。
(2)带血管、神经蒂的颞肌、嚼肌悬吊术：常用颞肌内1/3悬吊眼轮匝肌，取颞肌中分，连同颞筋膜加长来悬吊口轮匝肌；或用颞肌悬吊眼轮匝肌的矫正兔眼，另用嚼肌矫正口角歪斜。
用颞肌悬吊口轮匝肌时，常需截去一小段颧弓，使颞肌就位于颧弓缺损区，以免由于颞肌翻转悬吊所造成的面部臃肿。
(3)面瘫的静态悬吊：静态悬吊即单纯采用阔筋膜悬吊，先取一条0.5cm宽的阔筋膜在口唇作"8"字形固定，然后另取两条筋膜从颞部通至口角和鼻翼旁，分别与口角和鼻翼旁固定，另一端固定在颧弓和颞筋膜上，取矫枉过正位。
上述各种手术，术后均需作面部的减张，即用1.5～2cm宽的胶布，从对侧的发际部作减张性牵拉，使吻合后的神经或筋膜、肌肉在无张力情况下愈合，同时进流质，少讲话，以免健侧的牵拉作用。, http://www.100md.com