单侧关节突关节脱位
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【概述】
单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。
【治疗措施】
牵引复位 颅骨牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法。牵引时，头颈略屈曲(约30°)，牵引重量为5～6kg，逐渐加大，但不超过10kg,以避免或加重脊髓损伤。为便于复位，可在脱位侧的肩部垫以沙垫，使损伤节段轻度侧屈，将脱位的关节突牵开，然后调整牵引方向，使之复位。同双侧关节突脱位一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔10分钟行床旁摄片以掌握复位。同双侧关节突脱片一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔30分钟行床旁摄片以掌握复位过程，防止增加损伤。
复位后，应用1～2kg重量维持牵引3～4周，再用头颈胸石膏固定2～3月。如果合并颈脊髓损伤，不宜使用石膏固定，可持续牵引2～3个月，直至愈合。
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手术复位及固定术 牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后正中切口，暴露交锁的小关节突，切除嵌入的关节囊和韧带组织，用骨膜剥离器撬拨使之复位；如有困难，可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除，再调整牵引方向，通常可复位。
若有脊髓损伤，应根据压迫范围旅行椎板切除减压术。为保持损伤节段的稳定，术中可用钢丝环扎棘突，并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。
【发病机理】
与屈曲性损伤相似，只是头颈部遭受屈曲撞击等作用时，颈部不但屈曲，而且有向一侧旋转的动作。当屈曲和旋转外力同时作用于颈椎时，损伤节段形成向前下方扭曲暴力，以椎间盘后中央部为轴心，一侧的上位颈椎下关节突向后旋转，而另一侧下关节突向前滑动，并超过下位椎体的上关节突至其前方，形成“交锁”状态(图1)。上下关节突相互撞击中，也可以造成关节骨折。
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图1 单侧关节突脱位屈曲与旋转暴力作用机制
【病理改变】
双侧关节突的关节囊撕裂，前纵韧带、后纵韧带、椎间盘及后方韧带复合体结构均可受破坏。由于脱位的关节移位于上关节突前方，椎间孔变形或狭窄，神经根容易遭受损伤。这种脱位被认为是颈椎损伤处于相对“稳定”状态，但非脱位侧的两个关节突关节面彼此分离。椎间盘纤维环承受着持续的旋转应力。这种不对称性脱位，使椎管在损伤平面发生变形和狭窄，可造成脊髓损伤。
【临床表现】
1.颈部局部症状较为突出，疼痛、强迫性头颈倾斜畸形、颈椎伸展和旋转功能受限。
2.合并有脊髓和神经根损伤时表现为相应脊髓节段的症状：四肢瘫、下肢瘫或部分瘫。神经根损伤者，表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏，疼痛或感觉减退。
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X线表现
X线的特征性表现是诊断的的关键。侧位X线片的典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3，至多不超过1/2。在脱位的椎体平面上。无法见到正常的关节突关节的相互关系(图1)
图1 单侧关节突关节脱位X线片示意图
前后位于显示脱位颈椎的棘突偏离中央，向小关节脱的一侧偏移。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。
【鉴别诊断】
单侧小关节脱位应与双侧关节突脱位相鉴别，根据损伤及临床表现，以下方面可资鉴别：
1.损伤机制不同 双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。
2.临床表现不同 双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛；多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部疼痛剧烈。
3.X线表现不同 双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节棘突偏移。, http://www.100md.com
单侧关节突关节脱位是较为常见的损伤，通常是由屈曲暴力和旋转暴力协同作用所致。
【治疗措施】
牵引复位 颅骨牵引和枕颌带牵引是常用的复位方法。牵引时，头颈略屈曲(约30°)，牵引重量为5～6kg，逐渐加大，但不超过10kg,以避免或加重脊髓损伤。为便于复位，可在脱位侧的肩部垫以沙垫，使损伤节段轻度侧屈，将脱位的关节突牵开，然后调整牵引方向，使之复位。同双侧关节突脱位一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔10分钟行床旁摄片以掌握复位。同双侧关节突脱片一样，在整个复位过程中，密切注意全身情况变化，并每隔30分钟行床旁摄片以掌握复位过程，防止增加损伤。
复位后，应用1～2kg重量维持牵引3～4周，再用头颈胸石膏固定2～3月。如果合并颈脊髓损伤，不宜使用石膏固定，可持续牵引2～3个月，直至愈合。
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手术复位及固定术 牵引复位失败者可考虑切开复位。采用后正中切口，暴露交锁的小关节突，切除嵌入的关节囊和韧带组织，用骨膜剥离器撬拨使之复位；如有困难，可将阻碍复位的部分下位椎体的上关节突予以切除，再调整牵引方向，通常可复位。
若有脊髓损伤，应根据压迫范围旅行椎板切除减压术。为保持损伤节段的稳定，术中可用钢丝环扎棘突，并取自体髂骨移植。常用的植骨方法是棘突间“H”型植骨加钢丝固定。也有人采用关节突间植骨固定。
【发病机理】
与屈曲性损伤相似，只是头颈部遭受屈曲撞击等作用时，颈部不但屈曲，而且有向一侧旋转的动作。当屈曲和旋转外力同时作用于颈椎时，损伤节段形成向前下方扭曲暴力，以椎间盘后中央部为轴心，一侧的上位颈椎下关节突向后旋转，而另一侧下关节突向前滑动，并超过下位椎体的上关节突至其前方，形成“交锁”状态(图1)。上下关节突相互撞击中，也可以造成关节骨折。
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图1 单侧关节突脱位屈曲与旋转暴力作用机制
【病理改变】
双侧关节突的关节囊撕裂，前纵韧带、后纵韧带、椎间盘及后方韧带复合体结构均可受破坏。由于脱位的关节移位于上关节突前方，椎间孔变形或狭窄，神经根容易遭受损伤。这种脱位被认为是颈椎损伤处于相对“稳定”状态，但非脱位侧的两个关节突关节面彼此分离。椎间盘纤维环承受着持续的旋转应力。这种不对称性脱位，使椎管在损伤平面发生变形和狭窄，可造成脊髓损伤。
【临床表现】
1.颈部局部症状较为突出，疼痛、强迫性头颈倾斜畸形、颈椎伸展和旋转功能受限。
2.合并有脊髓和神经根损伤时表现为相应脊髓节段的症状：四肢瘫、下肢瘫或部分瘫。神经根损伤者，表现为该神经分布区域皮肤感觉过敏，疼痛或感觉减退。
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X线表现
X线的特征性表现是诊断的的关键。侧位X线片的典型征象为：脱位的椎体向前移位的距离为椎体后径的1/3，至多不超过1/2。在脱位的椎体平面上。无法见到正常的关节突关节的相互关系(图1)
图1 单侧关节突关节脱位X线片示意图
前后位于显示脱位颈椎的棘突偏离中央，向小关节脱的一侧偏移。斜位片可清楚地显示小关节脱位或“交锁”征象。
【鉴别诊断】
单侧小关节脱位应与双侧关节突脱位相鉴别，根据损伤及临床表现，以下方面可资鉴别：
1.损伤机制不同 双侧小关节前脱位以屈曲暴力为主，而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。
2.临床表现不同 双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、压痛广泛；多数合并脊髓损伤。单侧小关节脱位以旋转固定为主，压痛不广泛。少数合并脊髓损伤，但局部疼痛剧烈。
3.X线表现不同 双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2，上位颈椎的下关节突位于下位椎颈上关节突的顶部或前方。而单侧关节突关节脱位者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3，正位片可见脱位椎节棘突偏移。, http://www.100md.com