子宫变位
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【概述】
(一)妊娠子宫过度前屈 腹壁松弛，驼背、身高不足及骨盆倾斜度过大等可使子宫过度前倾，称为悬垂腹。由于轴向异常，可妨碍胎头衔接，使分娩发生困难。对此，在妊娠则可用腹带包裹腹部纠正轴向，临产后用脚架将腿部抬高或将产妇置于半卧位，纠正轴向，以利于胎先露通过骨盆。
(二)妊娠子宫后屈 后屈子宫达孕三月后多能自动纠正位置，持续后屈的子宫有可能引起流产。在极个别的情况下，后屈嵌顿或宫底与盆底粘连的子宫可继续妊娠，此时宫颈外口在耻骨联合以上，子宫前后壁为适应胎儿的生长而向腹腔伸长(袋形化)(图28-16)，且常伴发潴留性尿失禁。此种妊娠被忽略而达到足月时，临产后，子宫收缩力的轴向虽能作用于胎儿，但不能使先露部进入宫颈，如不及时诊断及行剖宫产，势必发生子宫破裂。对有排尿困难史，临产后作阴道检查发现宫颈上移至胎先露之前上方者，应即诊断为子宫后屈嵌顿，立即行部宫产，同时行子宫复位术，并将圆韧带及宫骶韧带缩短。
(三)子宫脱垂 妊娠3月以后，由于子宫体积增大，子宫升入腹腔，子宫脱垂的程度可减轻，妊娠期罕有子宫完全脱垂者，至足月妊娠时则子宫不可能全部脱于阴道外，亦不致引起难产，如宫颈过度肥大、水肿，以致临产后宫颈扩张阻滞时则需行剖宫产。
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(一)妊娠子宫过度前屈 腹壁松弛，驼背、身高不足及骨盆倾斜度过大等可使子宫过度前倾，称为悬垂腹。由于轴向异常，可妨碍胎头衔接，使分娩发生困难。对此，在妊娠则可用腹带包裹腹部纠正轴向，临产后用脚架将腿部抬高或将产妇置于半卧位，纠正轴向，以利于胎先露通过骨盆。
(二)妊娠子宫后屈 后屈子宫达孕三月后多能自动纠正位置，持续后屈的子宫有可能引起流产。在极个别的情况下，后屈嵌顿或宫底与盆底粘连的子宫可继续妊娠，此时宫颈外口在耻骨联合以上，子宫前后壁为适应胎儿的生长而向腹腔伸长(袋形化)(图28-16)，且常伴发潴留性尿失禁。此种妊娠被忽略而达到足月时，临产后，子宫收缩力的轴向虽能作用于胎儿，但不能使先露部进入宫颈，如不及时诊断及行剖宫产，势必发生子宫破裂。对有排尿困难史，临产后作阴道检查发现宫颈上移至胎先露之前上方者，应即诊断为子宫后屈嵌顿，立即行部宫产，同时行子宫复位术，并将圆韧带及宫骶韧带缩短。
(三)子宫脱垂 妊娠3月以后，由于子宫体积增大，子宫升入腹腔，子宫脱垂的程度可减轻，妊娠期罕有子宫完全脱垂者，至足月妊娠时则子宫不可能全部脱于阴道外，亦不致引起难产，如宫颈过度肥大、水肿，以致临产后宫颈扩张阻滞时则需行剖宫产。
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