胎盘肿瘤及相关病变
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【概述】
胎盘肿瘤以滋养细胞肿瘤(trophoblastictumors)较为常见，其他肿瘤较少见，如绒毛膜血管瘤、纤维瘤、粘液瘤、畸胎瘤及胎盘囊肿等。此外，胎盘也可发生继发性肿瘤，它可来自母体，亦可来自胎儿。属于前者的有母体恶性黑色素瘤、乳腺瘤等，属于后者有胎儿神经母细胞瘤、急性白血病等，但均属罕见。滋养上皮肿瘤另有专述故仅就胎盘其他肿瘤加以介绍。
【绒毛膜血管瘤】
绒毛膜血管瘤(chorioangioma)亦称胎盘血管瘤，是一种良性毛细血管瘤，据统计约在100个胎盘中可发现一例。由于绒毛膜血管瘤多半较小，且埋于胎盘组织中，又无明显临床症状，如不仔细检查易被忽略，故实际绒毛膜血管瘤发生率较报告数字多。
一、来源 绒毛膜血管瘤表现为绒毛间质中一部分血管及基质增生活跃，其生长超越正常范围，失去与蜕膜组织的正常关系。有人认为是由尿囊血管发育异常而形成，属先天性畸形或血肿，并非真性肿瘤；另有人则认为，不论是先天性还是组织异常发展而来，均属赘生物。
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二、病理 绒毛膜血管瘤为圆形或椭圆形、紫红色实质肿块，呈分叶状或结节状，可发生在胎盘的任何部位，多发于胎儿面。肿瘤由微小血管和纤维结缔组织构成，由于两者比例不同，其颜色可由暗红到灰白不定。体积相差很悬殊，直径为0.5～22cm。肿瘤表面光滑，境界清楚，近乎半球形，可向胎儿面隆起，表面覆盖一层羊膜样假膜，以此膜与胎盘分离，切面似肝或脾。显微镜下观：由于血管及间质存在多少不同，故组织学上分为三类：
(一)成熟型(血管型) 血管及毛细血管极为丰富，很多血管扩大呈囊状，扩大的管腔充满大小不等的红细胞，血管壁仅见一层内皮细胞。
(二)未成熟型(细胞型) 由不成熟的绒毛间质和血管内皮细胞所组成，血管内皮细胞排列成裂隙，毛细血管多萎缩，但也有扩张的血管，内充满红细胞。
(三)退化型 表现为间质水肿和间质细胞空泡形成，血管内皮细胞消失，血管内无红细胞。肿瘤部分组织可以钙化，纤维化或玻璃样变。
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【临床表现】
绒毛膜血管瘤的大小及生长部位与症状产生有一定关系，一般不引起症状，但如果肿瘤较大(直径5cm以上者)或生长部位靠近脐带附近，可压迫脐静脉伴发羊水过多。其他如产前出血、早产、产后出血、妊娠高血压综合征等偶可发生。虽然其与低出生体重婴儿有关，但却很少有胎儿死亡及畸形等并发症。因多发性小的绒毛膜血管瘤与慢性胎儿至母体之出血有关，常导致新生儿严重缺铁性贫血(Cunnigham，Pritchard)。在大且有部分梗塞之胎盘绒毛膜血管瘤，胎儿常有血小板缺乏症及微小血管病变的溶血性贫血(Bauer等1978)。
山东医科大学附属医院1956年曾发现一例绒毛膜血管瘤。患者停经8个月，腹部迅速胀大3周，阴道流水半天急症入院，诊断8个月妊娠，急性羊水过多，早期破膜。入院后自然分娩一活婴，经过顺利，产时产后出血不多，于产后翌晨自阴道排出一球形肿块，大体检查：为不规则组织，体积为9×8.5×6cm3，表面粗糙，质中等，切面呈灰白夹紫红色，呈细颗粒状。取肿块不同部位作镜检，4张切片，肿瘤均由内皮细胞组成，瘤细胞呈扁平或梭形，胞浆甚少，核呈圆形或梭形，无明显间变，瘤细胞排列无一定规则，大小不等。毛细血管腔内含数量不等之红细胞。间质有不同程度的水肿和出血。未见胎盘组织，病理诊断为胎盘血管瘤。
【胎盘囊肿】约有10～20%的胎盘有小囊肿形成，囊肿直径常在0.5～1cm左右，偶而可大到8～10cm但非常少见，依Kermauner(1900)之研究，56%的胎盘有几毫米的小囊肿。此囊肿多由绒毛膜源生而来，好发于胎盘胎儿面羊膜下，亦可在胎盘深部发现内含无色透明液体，偶呈血性，囊壁为不透明之白膜。镜下可见囊壁含有一层或一层以上的大上皮细胞，伴随有圆形水泡核，有不同程度之变性。因囊肿常位于胎盘隔顶部，囊壁由隔组织构成，故又称胎盘隔囊肿。偶尔囊内液体混浊，常误诊为脓肿。它们仅有病理改变的意义，而对妊娠及分娩无临床重要性。, http://www.100md.com
胎盘肿瘤以滋养细胞肿瘤(trophoblastictumors)较为常见，其他肿瘤较少见，如绒毛膜血管瘤、纤维瘤、粘液瘤、畸胎瘤及胎盘囊肿等。此外，胎盘也可发生继发性肿瘤，它可来自母体，亦可来自胎儿。属于前者的有母体恶性黑色素瘤、乳腺瘤等，属于后者有胎儿神经母细胞瘤、急性白血病等，但均属罕见。滋养上皮肿瘤另有专述故仅就胎盘其他肿瘤加以介绍。
【绒毛膜血管瘤】
绒毛膜血管瘤(chorioangioma)亦称胎盘血管瘤，是一种良性毛细血管瘤，据统计约在100个胎盘中可发现一例。由于绒毛膜血管瘤多半较小，且埋于胎盘组织中，又无明显临床症状，如不仔细检查易被忽略，故实际绒毛膜血管瘤发生率较报告数字多。
一、来源 绒毛膜血管瘤表现为绒毛间质中一部分血管及基质增生活跃，其生长超越正常范围，失去与蜕膜组织的正常关系。有人认为是由尿囊血管发育异常而形成，属先天性畸形或血肿，并非真性肿瘤；另有人则认为，不论是先天性还是组织异常发展而来，均属赘生物。
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二、病理 绒毛膜血管瘤为圆形或椭圆形、紫红色实质肿块，呈分叶状或结节状，可发生在胎盘的任何部位，多发于胎儿面。肿瘤由微小血管和纤维结缔组织构成，由于两者比例不同，其颜色可由暗红到灰白不定。体积相差很悬殊，直径为0.5～22cm。肿瘤表面光滑，境界清楚，近乎半球形，可向胎儿面隆起，表面覆盖一层羊膜样假膜，以此膜与胎盘分离，切面似肝或脾。显微镜下观：由于血管及间质存在多少不同，故组织学上分为三类：
(一)成熟型(血管型) 血管及毛细血管极为丰富，很多血管扩大呈囊状，扩大的管腔充满大小不等的红细胞，血管壁仅见一层内皮细胞。
(二)未成熟型(细胞型) 由不成熟的绒毛间质和血管内皮细胞所组成，血管内皮细胞排列成裂隙，毛细血管多萎缩，但也有扩张的血管，内充满红细胞。
(三)退化型 表现为间质水肿和间质细胞空泡形成，血管内皮细胞消失，血管内无红细胞。肿瘤部分组织可以钙化，纤维化或玻璃样变。
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【临床表现】
绒毛膜血管瘤的大小及生长部位与症状产生有一定关系，一般不引起症状，但如果肿瘤较大(直径5cm以上者)或生长部位靠近脐带附近，可压迫脐静脉伴发羊水过多。其他如产前出血、早产、产后出血、妊娠高血压综合征等偶可发生。虽然其与低出生体重婴儿有关，但却很少有胎儿死亡及畸形等并发症。因多发性小的绒毛膜血管瘤与慢性胎儿至母体之出血有关，常导致新生儿严重缺铁性贫血(Cunnigham，Pritchard)。在大且有部分梗塞之胎盘绒毛膜血管瘤，胎儿常有血小板缺乏症及微小血管病变的溶血性贫血(Bauer等1978)。
山东医科大学附属医院1956年曾发现一例绒毛膜血管瘤。患者停经8个月，腹部迅速胀大3周，阴道流水半天急症入院，诊断8个月妊娠，急性羊水过多，早期破膜。入院后自然分娩一活婴，经过顺利，产时产后出血不多，于产后翌晨自阴道排出一球形肿块，大体检查：为不规则组织，体积为9×8.5×6cm3，表面粗糙，质中等，切面呈灰白夹紫红色，呈细颗粒状。取肿块不同部位作镜检，4张切片，肿瘤均由内皮细胞组成，瘤细胞呈扁平或梭形，胞浆甚少，核呈圆形或梭形，无明显间变，瘤细胞排列无一定规则，大小不等。毛细血管腔内含数量不等之红细胞。间质有不同程度的水肿和出血。未见胎盘组织，病理诊断为胎盘血管瘤。
【胎盘囊肿】约有10～20%的胎盘有小囊肿形成，囊肿直径常在0.5～1cm左右，偶而可大到8～10cm但非常少见，依Kermauner(1900)之研究，56%的胎盘有几毫米的小囊肿。此囊肿多由绒毛膜源生而来，好发于胎盘胎儿面羊膜下，亦可在胎盘深部发现内含无色透明液体，偶呈血性，囊壁为不透明之白膜。镜下可见囊壁含有一层或一层以上的大上皮细胞，伴随有圆形水泡核，有不同程度之变性。因囊肿常位于胎盘隔顶部，囊壁由隔组织构成，故又称胎盘隔囊肿。偶尔囊内液体混浊，常误诊为脓肿。它们仅有病理改变的意义，而对妊娠及分娩无临床重要性。, http://www.100md.com