胎盘发育异常
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【胎盘形态异常】
正常胎盘呈圆形、卵圆形，也有呈心形、肾形，在临床上无重要意义。但下列几种胎盘的异常形态，值得临床重视。
一、单胎的多时胎盘(multilobed placentass)单胎妊娠应仅有一个胎盘。但当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形成的胎盘呈多时状。最常见的是分为两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，称为双叶胎盘(palcenta bip-artita；bilobed placenta)。此种发育异常胎盘之发生率差异很大，据Fox(1978)报告约为1/350分娩。若两叶完全分离，且血管也直至临近进入脐带处始会合者，称为复胎盘(palcenta duplex)。有时这两种情况可同时存在。偶尔胎盘可由界限分明之三叶所组成，称三叶胎盘(placenta triplex；tripartite P.)，但少见。Earn(1951)曾报告一由7叶所形成的胎盘。
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临床意义：这类胎盘在剥离娩出时易造成胎盘残留，而引起产后出血及感染。
二、额外胎盘或副胎盘(placenta succenturiata) 此为很重要的形态异常，即于主胎盘周围另有一或多个小副叶在胎膜内以一定间隔发育。其间通常有胎儿血管相连，如果其间无血管相连，即为假胎盘(placenta spuria)。副胎盘之发生率约3%。
临床意义：①主胎盘娩出后，副胎盘可遗留在宫腔内造成胎盘残留，导致母体产后出血及感染。副胎盘由于无血管与主胎盘相连，更易造成胎盘残留而不被发觉。故在胎盘娩出后应详细检查，注意胎盘上有无大块残缺，并仔细查看邻近胎膜上有无断裂的血
管，以便及早发现副胎盘之残留，即使无出血，也应将其取出；②有时连接主、副胎盘之血管可能脱垂于先露部之前，形成前置血管，在妊娠期或分娩期发生破裂或断裂，引起产前或产时出血。易导致胎儿窘迫，甚至死亡；③副胎盘偶可附着于子宫下段，引起前置胎盘之临床表现，但超声检查时正常位置仍有胎盘，须注意。
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胎盘息肉：此为胎盘残留的一种特殊形式。分娩后，偶有副胎盘或胎盘部份小叶残留在宫腔内，附着于宫壁形成息肉样物。其外周常包以凝血块，残留时间不久者，埋于血块中之绒毛、滋养细胞皆清晰可见。若时间过久，则绒毛变性或呈鬼影绒毛。凝血块亦常发生机化。表面可覆盖再生的子宫内膜，常引起子宫复旧不良及晚期产后出血，多需进行刮宫术后而痊愈。
三、有窗(孔)胎盘(fenestrate placenta) 此种异常胎盘呈椭圆形，在中央或近中央处有一缺损无胎盘区域，此种缺损仅涉及绒毛组织。但绒毛膜板仍存在，故称有窗(孔)胎盘。
临床意义：常常误认缺陷的部份(即孔洞处)仍滞留在宫腔内，造成不必要的宫腔操作，因此检查时应注意辨认，此种胎盘在缺陷处绒毛膜板较光滑。国内杨大望(1955)曾报告1例有窗胎盘。
四、膜状胎盘(placenta membranacea) 较为少见。其形成是由于包蜕膜血运丰富，以致平滑绒毛膜不退化。孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，故形成面积大而薄的胎盘，类似薄膜故称膜状胎盘。
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临床意义：此种胎盘并不会影响到孕卵的发育，但偶尔会引起严重出血，有时出血象中央型前置胎盘。出血开始于妊娠中期，而后随妊娠进展而出血加重，以致需作剖宫产术；也有因胎盘面积较大，造成胎盘低置，到妊娠后期引起阴道少量出血。于第三产程胎盘不易剥离，有时用手剥离也很困难。山东医科大学附属医院曾有一7个月妊娠、慢性羊水过多之产妇，因先兆早产入院，胎儿娩出顺利，第三产程延长1小时10分钟,胎盘仍未剥离，行徒手剥离胎盘术，检查胎盘长18cm、宽15cm、厚0.5cm，重175g，病理检查诊断为膜状胎盘。
五、绒毛膜外胎盘(placenta extrachorialis) 此种情况，胎盘之绒毛膜板较基底板为小。若胎盘的胎儿面中央凹陷，周边围绕一层白色、不透明的厚膜形成一灰白色环，此环可位于胎盘周边之不同距离，这种胎盘称轮廓胎盘(placenta circumvallata)。当此环紧靠胎盘边缘则称有缘胎盘(marginate placenta)，环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性；环内之胎儿面与一般胎盘一样，与脐带相连，也可看到大血管，但这些大血管并不经过整个胎儿面，于环缘突然终止。轮廓胎盘之环由两层羊膜及绒毛皱襞、与退化之蜕膜及界于其间的纤维蛋白所组成。有缘胎盘的绒毛膜及羊膜在边缘突起，并有蜕膜及纤维蛋白的介入，并无皱襞形成。国外报道，轮廓胎盘发生率与住院足月分娩产例之比，一般为1∶208(Poolman)，国内为1∶370，国外甚至有报道其发生率高达18%(Scott，1960)，临床上并不少见，而且有母儿并发症，值得重视。有关轮廓胎盘及有缘胎盘之原因尚未完全了解，目前多认为可能与孕卵原始种植能力弱有关，即孕卵种植后未能溶解足够的底蜕膜，结果绒毛膜板形成太小，以致后来边缘的绒毛组织只得斜向外侧生长，侵犯周围的蜕膜。
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临床意义：由于胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜不正常，胎盘边缘血窦壁薄弱，易破裂，常导致产前出血。出现较早者在孕1～3月之间，但多数发生在孕7个半月之后，与前置胎盘表现相同，出血反复发作，且大部分为无痛性出血，量较少，但出血量不随孕周增加而增加，这一点与前置胎盘不同。也可并发胎盘早剥及前置胎盘。另外，由于胎盘功能不全常合并边缘血窦破裂、胎膜早破，故易发生晚期流产或早产，因此，胎儿围产期死亡率高。同时由于轮廓胎盘结构特殊，易在胎盘边缘发生早期破膜，因裂口部位高，故羊水流出量少，速度慢，时流时止，在临床上表现为妊娠期溢液，但尚能保持一定的羊水量，故妊娠可维持一较长时间，最终仍造成早产。由于长期阴道流黄水样分泌物，易导致宫腔感染。第三产程常因胎盘剥离不全、胎膜残留或子宫收缩乏力而引起产后出血，常需人工剥离胎盘及钳取胎膜。
六、环形胎盘(ring-shaped placenta) 此种异常很少见，大约在6000次分娩中还不到一次。此胎盘呈环状，有时胎盘组织呈完全环形，但更常见是因部分组织萎缩而成马蹄状。Fox(1978)认为此种异常为膜状胎盘的一种变异。
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临床意义：此种胎盘因供给胎儿营养不足，常导致胎儿宫内生长迟缓或早产，也可引起产前出血及产后出血。
【胎盘大小及重量异常】
正常胎盘重量约为胎儿体重的1/6，约500～600g。胎盘重量超过800g以上谓之巨大胎盘；胎盘重量与胎儿体重不成比例，一般均伴有某种疾病，应引起注意。
一、大胎盘(large placenta) 在某些疾病如先天性梅毒，胎盘重量可能是胎儿重量的1/4、1/3，甚至达1/2，最大的胎盘通常发生于患母红细胞症之胎儿，曾有1例胎儿重1140g，而胎盘重1200g，甚至还有超过2000g的，其他如先天性结核、弓形体病、巨细胞病毒感染等也可引起大胎盘。妊娠高血压综合征之病人也可出现大胎盘，有时胎盘重量约为胎儿体重的1/4，所谓胎盘亢进(hyper placentosis)。另外，某些免疫性疾病如Rh或ABO血型不合引起新生儿溶血时，常有大胎盘，胎盘重量可与胎儿重量相等，甚至超过胎儿体重，因为此种情况胎盘绒毛常呈增生肥大性病变。
内分泌疾病如糖尿病也可有大胎盘。偶尔在胎儿患有某种严重疾病如先天性充血性心力衰竭，或母亲有红细胞增多症时，胎盘也可有绒毛增生肥大之改变，且与疾病的严重程度成正比，胎儿常有水肿，胎盘也水肿，胎盘显著增大，胎盘与胎儿重量之比可达1∶2左右。
二、小胎盘(small placenta) 胎盘重量小于400g，常见于早产或未成熟产，由于妊娠月份及胎盘本身的变化，如母体面钙化，胎盘退行性变等，常合并胎盘功能不全，因而易引起胎儿宫内发育迟缓及新生儿营养不良。
关于胎盘植入异常最常见的是前置胎盘，另作专章介绍。其他植入异常如植入性胎盘、穿透性胎盘也在产后流血章节中介绍。, 百拇医药
正常胎盘呈圆形、卵圆形，也有呈心形、肾形，在临床上无重要意义。但下列几种胎盘的异常形态，值得临床重视。
一、单胎的多时胎盘(multilobed placentass)单胎妊娠应仅有一个胎盘。但当孕卵着床后，底蜕膜血管供给障碍，呈局灶状分布，以后在血管丰富的底蜕膜部位才有叶状绒毛膜分布，故形成的胎盘呈多时状。最常见的是分为两叶。若胎盘分离不完全，且胎儿血管在未会合形成脐带血管前由一叶伸展到另一叶者，称为双叶胎盘(palcenta bip-artita；bilobed placenta)。此种发育异常胎盘之发生率差异很大，据Fox(1978)报告约为1/350分娩。若两叶完全分离，且血管也直至临近进入脐带处始会合者，称为复胎盘(palcenta duplex)。有时这两种情况可同时存在。偶尔胎盘可由界限分明之三叶所组成，称三叶胎盘(placenta triplex；tripartite P.)，但少见。Earn(1951)曾报告一由7叶所形成的胎盘。
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临床意义：这类胎盘在剥离娩出时易造成胎盘残留，而引起产后出血及感染。
二、额外胎盘或副胎盘(placenta succenturiata) 此为很重要的形态异常，即于主胎盘周围另有一或多个小副叶在胎膜内以一定间隔发育。其间通常有胎儿血管相连，如果其间无血管相连，即为假胎盘(placenta spuria)。副胎盘之发生率约3%。
临床意义：①主胎盘娩出后，副胎盘可遗留在宫腔内造成胎盘残留，导致母体产后出血及感染。副胎盘由于无血管与主胎盘相连，更易造成胎盘残留而不被发觉。故在胎盘娩出后应详细检查，注意胎盘上有无大块残缺，并仔细查看邻近胎膜上有无断裂的血
管，以便及早发现副胎盘之残留，即使无出血，也应将其取出；②有时连接主、副胎盘之血管可能脱垂于先露部之前，形成前置血管，在妊娠期或分娩期发生破裂或断裂，引起产前或产时出血。易导致胎儿窘迫，甚至死亡；③副胎盘偶可附着于子宫下段，引起前置胎盘之临床表现，但超声检查时正常位置仍有胎盘，须注意。
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胎盘息肉：此为胎盘残留的一种特殊形式。分娩后，偶有副胎盘或胎盘部份小叶残留在宫腔内，附着于宫壁形成息肉样物。其外周常包以凝血块，残留时间不久者，埋于血块中之绒毛、滋养细胞皆清晰可见。若时间过久，则绒毛变性或呈鬼影绒毛。凝血块亦常发生机化。表面可覆盖再生的子宫内膜，常引起子宫复旧不良及晚期产后出血，多需进行刮宫术后而痊愈。
三、有窗(孔)胎盘(fenestrate placenta) 此种异常胎盘呈椭圆形，在中央或近中央处有一缺损无胎盘区域，此种缺损仅涉及绒毛组织。但绒毛膜板仍存在，故称有窗(孔)胎盘。
临床意义：常常误认缺陷的部份(即孔洞处)仍滞留在宫腔内，造成不必要的宫腔操作，因此检查时应注意辨认，此种胎盘在缺陷处绒毛膜板较光滑。国内杨大望(1955)曾报告1例有窗胎盘。
四、膜状胎盘(placenta membranacea) 较为少见。其形成是由于包蜕膜血运丰富，以致平滑绒毛膜不退化。孕卵周围被一层功能绒毛所包绕，故形成面积大而薄的胎盘，类似薄膜故称膜状胎盘。
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临床意义：此种胎盘并不会影响到孕卵的发育，但偶尔会引起严重出血，有时出血象中央型前置胎盘。出血开始于妊娠中期，而后随妊娠进展而出血加重，以致需作剖宫产术；也有因胎盘面积较大，造成胎盘低置，到妊娠后期引起阴道少量出血。于第三产程胎盘不易剥离，有时用手剥离也很困难。山东医科大学附属医院曾有一7个月妊娠、慢性羊水过多之产妇，因先兆早产入院，胎儿娩出顺利，第三产程延长1小时10分钟,胎盘仍未剥离，行徒手剥离胎盘术，检查胎盘长18cm、宽15cm、厚0.5cm，重175g，病理检查诊断为膜状胎盘。
五、绒毛膜外胎盘(placenta extrachorialis) 此种情况，胎盘之绒毛膜板较基底板为小。若胎盘的胎儿面中央凹陷，周边围绕一层白色、不透明的厚膜形成一灰白色环，此环可位于胎盘周边之不同距离，这种胎盘称轮廓胎盘(placenta circumvallata)。当此环紧靠胎盘边缘则称有缘胎盘(marginate placenta)，环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性；环内之胎儿面与一般胎盘一样，与脐带相连，也可看到大血管，但这些大血管并不经过整个胎儿面，于环缘突然终止。轮廓胎盘之环由两层羊膜及绒毛皱襞、与退化之蜕膜及界于其间的纤维蛋白所组成。有缘胎盘的绒毛膜及羊膜在边缘突起，并有蜕膜及纤维蛋白的介入，并无皱襞形成。国外报道，轮廓胎盘发生率与住院足月分娩产例之比，一般为1∶208(Poolman)，国内为1∶370，国外甚至有报道其发生率高达18%(Scott，1960)，临床上并不少见，而且有母儿并发症，值得重视。有关轮廓胎盘及有缘胎盘之原因尚未完全了解，目前多认为可能与孕卵原始种植能力弱有关，即孕卵种植后未能溶解足够的底蜕膜，结果绒毛膜板形成太小，以致后来边缘的绒毛组织只得斜向外侧生长，侵犯周围的蜕膜。
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临床意义：由于胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜不正常，胎盘边缘血窦壁薄弱，易破裂，常导致产前出血。出现较早者在孕1～3月之间，但多数发生在孕7个半月之后，与前置胎盘表现相同，出血反复发作，且大部分为无痛性出血，量较少，但出血量不随孕周增加而增加，这一点与前置胎盘不同。也可并发胎盘早剥及前置胎盘。另外，由于胎盘功能不全常合并边缘血窦破裂、胎膜早破，故易发生晚期流产或早产，因此，胎儿围产期死亡率高。同时由于轮廓胎盘结构特殊，易在胎盘边缘发生早期破膜，因裂口部位高，故羊水流出量少，速度慢，时流时止，在临床上表现为妊娠期溢液，但尚能保持一定的羊水量，故妊娠可维持一较长时间，最终仍造成早产。由于长期阴道流黄水样分泌物，易导致宫腔感染。第三产程常因胎盘剥离不全、胎膜残留或子宫收缩乏力而引起产后出血，常需人工剥离胎盘及钳取胎膜。
六、环形胎盘(ring-shaped placenta) 此种异常很少见，大约在6000次分娩中还不到一次。此胎盘呈环状，有时胎盘组织呈完全环形，但更常见是因部分组织萎缩而成马蹄状。Fox(1978)认为此种异常为膜状胎盘的一种变异。
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临床意义：此种胎盘因供给胎儿营养不足，常导致胎儿宫内生长迟缓或早产，也可引起产前出血及产后出血。
【胎盘大小及重量异常】
正常胎盘重量约为胎儿体重的1/6，约500～600g。胎盘重量超过800g以上谓之巨大胎盘；胎盘重量与胎儿体重不成比例，一般均伴有某种疾病，应引起注意。
一、大胎盘(large placenta) 在某些疾病如先天性梅毒，胎盘重量可能是胎儿重量的1/4、1/3，甚至达1/2，最大的胎盘通常发生于患母红细胞症之胎儿，曾有1例胎儿重1140g，而胎盘重1200g，甚至还有超过2000g的，其他如先天性结核、弓形体病、巨细胞病毒感染等也可引起大胎盘。妊娠高血压综合征之病人也可出现大胎盘，有时胎盘重量约为胎儿体重的1/4，所谓胎盘亢进(hyper placentosis)。另外，某些免疫性疾病如Rh或ABO血型不合引起新生儿溶血时，常有大胎盘，胎盘重量可与胎儿重量相等，甚至超过胎儿体重，因为此种情况胎盘绒毛常呈增生肥大性病变。
内分泌疾病如糖尿病也可有大胎盘。偶尔在胎儿患有某种严重疾病如先天性充血性心力衰竭，或母亲有红细胞增多症时，胎盘也可有绒毛增生肥大之改变，且与疾病的严重程度成正比，胎儿常有水肿，胎盘也水肿，胎盘显著增大，胎盘与胎儿重量之比可达1∶2左右。
二、小胎盘(small placenta) 胎盘重量小于400g，常见于早产或未成熟产，由于妊娠月份及胎盘本身的变化，如母体面钙化，胎盘退行性变等，常合并胎盘功能不全，因而易引起胎儿宫内发育迟缓及新生儿营养不良。
关于胎盘植入异常最常见的是前置胎盘，另作专章介绍。其他植入异常如植入性胎盘、穿透性胎盘也在产后流血章节中介绍。, 百拇医药