低体重儿
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【概述】
凡出生体重≤2500g的新生儿，不论胎龄大小，统称低出生体重儿(low birthweight infant)，包括大多数的早产儿及足月小样儿。体重<1500g者称极低出生体重儿。
【早产儿的特点】
凡胎龄超过28周而未满37周出生的活产婴儿为早产儿(preterminfant)，又称未成熟儿(premature)。胎龄越小体重越轻，其各种生理功能也越不成熟，因而每一早产儿的特点和处理均不一，外观特征也有差异。
一、早产儿的外观特征 早产儿的头相对大，头高为身长的1/3，囟门宽大，骨缝阔裂，常伴颅骨软化，头发呈绒毛状；皮肤松弛，面额部多皱纹，胎毛多，皮下脂肪少。小于33周胎龄的早产儿耳壳软，缺乏软骨，常贴于头骨处。小于36周胎龄者乳腺无结节。早产儿四肢相对细小；指(趾)甲软薄，32周胎龄前指甲未达指端；足底跖纹少，仅在母趾根部有1～2条足纹，跖纹多少与胎龄长短成正比。男婴睾丸常未降入阴囊，阴囊皱襞少；女婴小阴唇厚、阴蒂大而未被大阴唇遮盖。早产儿神经反射弱或无，屈肌张力低，四肢有不自主的细震颤；动作无力，哭声低弱，呈嗜睡状。
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二、早产儿的生理特点
(一)体温调节功能差 中枢发育不成熟，又因代谢低产热少、体表面积大散热多，故体温偏低。又由于汗腺发育不良，暑天体温易升高。
(二)呼吸 呼吸中枢不够成熟、肺泡组织和呼吸肌发育不全，吸气无力，易出现肺膨胀不全症。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病和肺出血。早产儿常呼吸浅快而不规则，易有呼吸暂停和紫绀现象。
(三)循环 心率可达每分钟150次左右，心肌收缩力弱，血流缓慢，血管脆弱易破裂。
(四)消化功能 胎龄越小，吸吮能力越差，吞咽反射也越弱。淀粉酶分泌不足，对脂肪吸收的能力也差，肠蠕动少，易有消化紊乱。
(五)肝肾功能 肝功不健全，影响胆红素代谢，故生理性黄疸重而持续时间长；维生素K依赖的凝血因子合成少，易发生出血症；肝内糖元贮备也少，又易发生低血糖。肾脏功能不够成熟，早产儿易有电解质紊乱和酸中毒。
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(六)免疫功能 由于早产，从母体所获得的IgG量较少，因此对感染的抵御能力差。
【足月小样儿的特点】
凡胎龄已足月(38～42周)，体重<2500g者，称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。亦称胎儿营养不良，与宫内生长发育迟缓有关(int-rauterine groWth retardation；IUGR)，其体重低似早产儿，但生理功能不同于早产儿，称之为假性早产。足月小样儿的外观特征与正常新生儿相似，生理功能较成熟。特点如下：
一、营养不良 小样儿明显消瘦，体重小于胎龄；缺少皮下脂肪，皮肤干燥苍白，弹性差多皱褶。腹部凹陷成舟状。
二、低血糖和酸中毒 由于肝糖原贮存不足，生后代谢又旺盛，易于生后2～36小时内发生低血糖，表现为衰弱无力、体温不升、嗜睡，甚至可发生呼吸暂停和惊厥。小样儿大多有宫内缺氧，故常易发生代谢性酸中毒。
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三、应激能力差 由于胎盘功能不全，影响肾上腺皮质醇分泌不足，使小样儿的应激能力低下，其死亡率可高达54‰。
四、其他特点 与宫内影响因素有关。若足月小样儿在宫内已缺氧，可引起过早呼吸而导致胎粪吸入性肺炎；也可发生红细胞增多症或颅内压增高等症状。合并先天畸形的发生率较正常新生儿高10～20倍。
【治疗说明】
凡低体重儿应与正常新生儿分开，如有条件，可送入新生儿重症监护室进行监护处理。
一、保暖 早产儿室温宜24～28℃，相对湿度60%左右。要求体温保持在36.5～37℃(肛温)，凡低体重在2000g以下者，应放入暖箱保暖。若无暖箱，可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖。暖箱使用前必先通电预热，一般通电2小时左右才能使箱温稳定，须待箱温稳定后才能把新生儿放入。箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整。一切护理操作均应在暖箱内执行，每4～6小时测体温一次，并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上，体温稳定，且喂养及一般情况良好时，方可考虑搬出暖箱，但仍应密切观察，注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况。
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二、氧气供应 早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史，故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜，不必长期吸氧，最好不超过3天。用氧浓度控制在30～40%，以维持动脉氧分压在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)为宜。凡遇哺乳时发绀的早产儿，可在喂哺前吸氧数分钟。对1000g以下的早产儿，若氧浓度高达50～60%，易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症；若供氧过多，能加速红细胞破坏，加重黄疸和贫血，应予注意。
三、喂养 为防止低血糖的发生，现多主张提早喂养，一般生后4小时开始喂糖水，根据吸吮能力，可于生后6～8小时开始哺乳；体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。母乳是低体重儿的最理想乳品，若吸吮力良好，可直接哺母乳或用奶瓶喂养；若吸吮力差而吞咽良好，可用滴管或小匙喂养；若吸吮和吞咽均有困难时，可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养，按个体情况每11/2～3小时喂哺一次。母乳喂养者，不必硬性测算进乳量，以每次哺乳后小儿能安静入睡，体重增长满意即可。
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若无母乳，可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养，每日进奶量个体差异较大，不应强求一律，但以体重增长满意为准则。可粗略估算摄入奶量如下第2天40ml/kg体重，第3天80ml/kg，第4天120ml/kg，第5天150ml/kg，以后每天递增10ml/kg，直至第10天后约每天每公斤200ml，相当于体重的1/5～1/4。
四、补充维生素 出生后第一天起肌注维生素K1，每天1～3mg，连续3天，以预防出血症，以后每日给维生素C50～100mg口服。自第2周开始每日给维生素D400～600IU。为了预防早产儿维生素E缺乏所引起的溶血性贫血，可于生后第二天肌注维生素E50mg，或生后10天开始加维生素E10～20mg/d；对极低体重儿，可加大剂量为20～30mg/kg/d口服，连续服2～3个月。
五、纠正低血糖及酸中毒 凡疑有低血糖者，应及早用25%葡萄糖液2～4ml/kg迅速静注，以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴，待血糖稳定后再维持24小时，以后改为口服。若生后4小时仍有酸中毒，可静滴5%碳酸氢钠5ml/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用。
六、预防感染 早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁。医护人员必须严遵无菌制度，凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者，必须暂调离本室。若发现可疑传染病患者，应及早隔离，严防交叉感染。一般不主张用抗生素作为预防感染的手段。, 百拇医药
凡出生体重≤2500g的新生儿，不论胎龄大小，统称低出生体重儿(low birthweight infant)，包括大多数的早产儿及足月小样儿。体重<1500g者称极低出生体重儿。
【早产儿的特点】
凡胎龄超过28周而未满37周出生的活产婴儿为早产儿(preterminfant)，又称未成熟儿(premature)。胎龄越小体重越轻，其各种生理功能也越不成熟，因而每一早产儿的特点和处理均不一，外观特征也有差异。
一、早产儿的外观特征 早产儿的头相对大，头高为身长的1/3，囟门宽大，骨缝阔裂，常伴颅骨软化，头发呈绒毛状；皮肤松弛，面额部多皱纹，胎毛多，皮下脂肪少。小于33周胎龄的早产儿耳壳软，缺乏软骨，常贴于头骨处。小于36周胎龄者乳腺无结节。早产儿四肢相对细小；指(趾)甲软薄，32周胎龄前指甲未达指端；足底跖纹少，仅在母趾根部有1～2条足纹，跖纹多少与胎龄长短成正比。男婴睾丸常未降入阴囊，阴囊皱襞少；女婴小阴唇厚、阴蒂大而未被大阴唇遮盖。早产儿神经反射弱或无，屈肌张力低，四肢有不自主的细震颤；动作无力，哭声低弱，呈嗜睡状。
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二、早产儿的生理特点
(一)体温调节功能差 中枢发育不成熟，又因代谢低产热少、体表面积大散热多，故体温偏低。又由于汗腺发育不良，暑天体温易升高。
(二)呼吸 呼吸中枢不够成熟、肺泡组织和呼吸肌发育不全，吸气无力，易出现肺膨胀不全症。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病和肺出血。早产儿常呼吸浅快而不规则，易有呼吸暂停和紫绀现象。
(三)循环 心率可达每分钟150次左右，心肌收缩力弱，血流缓慢，血管脆弱易破裂。
(四)消化功能 胎龄越小，吸吮能力越差，吞咽反射也越弱。淀粉酶分泌不足，对脂肪吸收的能力也差，肠蠕动少，易有消化紊乱。
(五)肝肾功能 肝功不健全，影响胆红素代谢，故生理性黄疸重而持续时间长；维生素K依赖的凝血因子合成少，易发生出血症；肝内糖元贮备也少，又易发生低血糖。肾脏功能不够成熟，早产儿易有电解质紊乱和酸中毒。
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(六)免疫功能 由于早产，从母体所获得的IgG量较少，因此对感染的抵御能力差。
【足月小样儿的特点】
凡胎龄已足月(38～42周)，体重<2500g者，称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。亦称胎儿营养不良，与宫内生长发育迟缓有关(int-rauterine groWth retardation；IUGR)，其体重低似早产儿，但生理功能不同于早产儿，称之为假性早产。足月小样儿的外观特征与正常新生儿相似，生理功能较成熟。特点如下：
一、营养不良 小样儿明显消瘦，体重小于胎龄；缺少皮下脂肪，皮肤干燥苍白，弹性差多皱褶。腹部凹陷成舟状。
二、低血糖和酸中毒 由于肝糖原贮存不足，生后代谢又旺盛，易于生后2～36小时内发生低血糖，表现为衰弱无力、体温不升、嗜睡，甚至可发生呼吸暂停和惊厥。小样儿大多有宫内缺氧，故常易发生代谢性酸中毒。
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三、应激能力差 由于胎盘功能不全，影响肾上腺皮质醇分泌不足，使小样儿的应激能力低下，其死亡率可高达54‰。
四、其他特点 与宫内影响因素有关。若足月小样儿在宫内已缺氧，可引起过早呼吸而导致胎粪吸入性肺炎；也可发生红细胞增多症或颅内压增高等症状。合并先天畸形的发生率较正常新生儿高10～20倍。
【治疗说明】
凡低体重儿应与正常新生儿分开，如有条件，可送入新生儿重症监护室进行监护处理。
一、保暖 早产儿室温宜24～28℃，相对湿度60%左右。要求体温保持在36.5～37℃(肛温)，凡低体重在2000g以下者，应放入暖箱保暖。若无暖箱，可用热水袋、盐水瓶、烧砖等保暖。暖箱使用前必先通电预热，一般通电2小时左右才能使箱温稳定，须待箱温稳定后才能把新生儿放入。箱温根据出生体重、体温、出生天数及生活力强弱来调整。一切护理操作均应在暖箱内执行，每4～6小时测体温一次，并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上，体温稳定，且喂养及一般情况良好时，方可考虑搬出暖箱，但仍应密切观察，注意体温、体重增长及吸吮哺乳等一般情况。
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二、氧气供应 早产儿易有呼吸不规则、小样儿多有宫内窒息史，故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜，不必长期吸氧，最好不超过3天。用氧浓度控制在30～40%，以维持动脉氧分压在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)为宜。凡遇哺乳时发绀的早产儿，可在喂哺前吸氧数分钟。对1000g以下的早产儿，若氧浓度高达50～60%，易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症；若供氧过多，能加速红细胞破坏，加重黄疸和贫血，应予注意。
三、喂养 为防止低血糖的发生，现多主张提早喂养，一般生后4小时开始喂糖水，根据吸吮能力，可于生后6～8小时开始哺乳；体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。母乳是低体重儿的最理想乳品，若吸吮力良好，可直接哺母乳或用奶瓶喂养；若吸吮力差而吞咽良好，可用滴管或小匙喂养；若吸吮和吞咽均有困难时，可用软硅胶制的胃管或插入空肠喂养，按个体情况每11/2～3小时喂哺一次。母乳喂养者，不必硬性测算进乳量，以每次哺乳后小儿能安静入睡，体重增长满意即可。
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若无母乳，可用1∶1或2∶1(奶与水之比)浓度的牛乳喂养，每日进奶量个体差异较大，不应强求一律，但以体重增长满意为准则。可粗略估算摄入奶量如下第2天40ml/kg体重，第3天80ml/kg，第4天120ml/kg，第5天150ml/kg，以后每天递增10ml/kg，直至第10天后约每天每公斤200ml，相当于体重的1/5～1/4。
四、补充维生素 出生后第一天起肌注维生素K1，每天1～3mg，连续3天，以预防出血症，以后每日给维生素C50～100mg口服。自第2周开始每日给维生素D400～600IU。为了预防早产儿维生素E缺乏所引起的溶血性贫血，可于生后第二天肌注维生素E50mg，或生后10天开始加维生素E10～20mg/d；对极低体重儿，可加大剂量为20～30mg/kg/d口服，连续服2～3个月。
五、纠正低血糖及酸中毒 凡疑有低血糖者，应及早用25%葡萄糖液2～4ml/kg迅速静注，以后用10%葡萄糖液以每分钟10mg/kg的速度均匀静滴，待血糖稳定后再维持24小时，以后改为口服。若生后4小时仍有酸中毒，可静滴5%碳酸氢钠5ml/kg与10%葡萄糖液等量稀释后用。
六、预防感染 早产儿室和所用器物床架等均应注意消毒清洁。医护人员必须严遵无菌制度，凡患上感、皮肤感染、腹泻或带菌者，必须暂调离本室。若发现可疑传染病患者，应及早隔离，严防交叉感染。一般不主张用抗生素作为预防感染的手段。, 百拇医药