硬脊膜外脓肿
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【概述】
硬脊膜外脓肿(spinal epidrual abscess)是椎管内硬脊膜外间隙的限局性化脓性炎症，常表现为脊髓压迫或神经根刺激。本病在儿童期较少，北京天坛医院1955～1989年共收治7例，占同期硬脊膜外脓肿总数的14.5%。
【病因】
绝大多数继发于其他部位感染。往往先有化脓病灶(如皮肤疖肿、肺部脓肿或骨髓炎等)，但不少病例找不到原发病灶。实际上多为血行性感染，病原菌多数为金黄色葡萄球菌，少数可为肺炎链球菌或链球菌等。由于上、中胸段硬脊外腔较宽，其中含有丰富的脂肪及结缔组织，并有极为多的静脉丛。脂肪组织抗感染能力差及静脉丛血流缓慢，故发生感染的机会较多，其次为腰段，颈段和骶段极少发生。
【临床表现】
典型表现可分三期：
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1.脊柱和神经根痛期 多在发烧后1～3日出现脊柱疼痛或神经根痛，脓肿在胸腰段者可有剧烈的腹痛或下肢痛，有1例小儿曾误诊为"急性阑尾炎"，术前腰麻时抽出脓液方明确诊断。此期全身症状较重，末梢血像可见白细胞增高。
2.脊髓功能障碍期(即脊髓受压早期)常在疼痛期数小时或几天内发生双下肢麻木、无力及括约肌功能障碍。③完全瘫痪期：即第二期很快进入肢体完全性软瘫，一切反射消失，大小便潴留。
【辅助检查】
如有怀疑时应作试验性腰椎穿刺，针刺过黄韧带后应回吸有无脓液，如一旦抽到脓液即可拔针，刺破硬脊膜可招致颅内感染；腰穿针未抽出脓液而进入脊髓蛛网膜下腔时可见有清亮的脑脊液滴出，化验检查可见白细胞正常或稍高，动力试验有梗阻时蛋白才增高，此时可注入碘油(myodil)作脊髓碘油造影；CT及MRI检查对诊断本病价值最大。
【病理变化】
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多数为急性硬脊膜外脓肿、少数为亚急性或慢性。①急性硬脊膜外脓肿：硬脊膜外腔有大量脓液；②亚急性硬脊膜外脓肿：硬脊膜外腔有脓液与炎性肉芽组织并存，部分可有不完整的包膜；③慢性硬脊膜外脓肿：硬脊膜外腔有肉芽及结缔组织增生。亚急性或慢性者局部硬脊膜常增厚，因影响了脊髓静脉的回流，故除脊髓受压外尚有脊髓水肿，从而有较严重的脊髓功能障碍。
【诊断说明】
典型的病史、病变部位脊柱压痛及即击痛，结合辅助检查对本病诊断并不困难。
【治疗说明】
一旦确诊本病，应当行急诊手术处理。作脓肿部位椎板切除，脓液及肉芽组织清除。术中局部用抗生素水反复冲洗。如累及节段太多可间断作椎板切除，以免影响脊柱稳定性。硬脊膜术中不应切开，以免感染向硬脊膜下腔扩散。硬脊膜外放引流条或橡皮导尿管，后者可术后用来作抗生素液体冲洗，一般引流2～3天可拔除。术中脓液应作细菌培养及药物敏感性试验。术后常规应用静脉点滴大剂量抗生素方能控制感染。
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【预后说明】
在第一或第二期手术效果较好。本组2例术前下肢肌力I°～Ⅱ°，术后1周内恢复到Ⅳ°～V°。若在第三期则手术疗效极差，能有肌力恢复者甚少，故应强调早期诊断和急诊手术才能获得良好效果。
【概述】
硬脑膜外脓肿(epidural abscess)比较少见，常因邻近的感染病灶，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎、额窦炎等引起颅骨破坏后形成，亦可因头皮血肿或面部感染经过导静脉进入颅内。致病菌以葡萄球菌和链球菌较多，其次为革兰氏阳性杆菌。
【临床表现】
主要为发烧、头痛及呕吐等，脑脊液压力增高，化验检查可有轻度炎性反应，末梢血像白细胞常明显增高。局限性体征可有头皮局部肿胀及压痛，如脓肿较大压迫运动区可有对侧轻偏瘫；如病变在岩骨尖可有"岩骨尖综合征"(三叉神经及外展神经麻痹)。
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【辅助检查】
①颅骨X线平片：十分重要的征象为颅骨局部改变(骨质破坏、吸收或死骨形成)。②CT检查：可见硬脑膜外有"月牙形"等密度、低密度或稍高密度区。
【诊断说明】
比较困难，结合病史、颅骨X线平片或CT检查方能考虑本病的可能性。
【治疗说明】
对引起硬脑膜外脓肿的病灶要彻底清除。如额窦炎应切除已破坏的额窦壁及感染的粘膜；颅骨骨髓炎应清除坏死的颅骨、脓液及炎性肉芽组织、用抗生素水冲洗伤口及加放引流条2～3天；中耳炎及乳突炎应作乳突凿开术。任何手术在术前、术中及术后均应用大剂量抗生素控制感染。, http://www.100md.com
硬脊膜外脓肿(spinal epidrual abscess)是椎管内硬脊膜外间隙的限局性化脓性炎症，常表现为脊髓压迫或神经根刺激。本病在儿童期较少，北京天坛医院1955～1989年共收治7例，占同期硬脊膜外脓肿总数的14.5%。
【病因】
绝大多数继发于其他部位感染。往往先有化脓病灶(如皮肤疖肿、肺部脓肿或骨髓炎等)，但不少病例找不到原发病灶。实际上多为血行性感染，病原菌多数为金黄色葡萄球菌，少数可为肺炎链球菌或链球菌等。由于上、中胸段硬脊外腔较宽，其中含有丰富的脂肪及结缔组织，并有极为多的静脉丛。脂肪组织抗感染能力差及静脉丛血流缓慢，故发生感染的机会较多，其次为腰段，颈段和骶段极少发生。
【临床表现】
典型表现可分三期：
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1.脊柱和神经根痛期 多在发烧后1～3日出现脊柱疼痛或神经根痛，脓肿在胸腰段者可有剧烈的腹痛或下肢痛，有1例小儿曾误诊为"急性阑尾炎"，术前腰麻时抽出脓液方明确诊断。此期全身症状较重，末梢血像可见白细胞增高。
2.脊髓功能障碍期(即脊髓受压早期)常在疼痛期数小时或几天内发生双下肢麻木、无力及括约肌功能障碍。③完全瘫痪期：即第二期很快进入肢体完全性软瘫，一切反射消失，大小便潴留。
【辅助检查】
如有怀疑时应作试验性腰椎穿刺，针刺过黄韧带后应回吸有无脓液，如一旦抽到脓液即可拔针，刺破硬脊膜可招致颅内感染；腰穿针未抽出脓液而进入脊髓蛛网膜下腔时可见有清亮的脑脊液滴出，化验检查可见白细胞正常或稍高，动力试验有梗阻时蛋白才增高，此时可注入碘油(myodil)作脊髓碘油造影；CT及MRI检查对诊断本病价值最大。
【病理变化】
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多数为急性硬脊膜外脓肿、少数为亚急性或慢性。①急性硬脊膜外脓肿：硬脊膜外腔有大量脓液；②亚急性硬脊膜外脓肿：硬脊膜外腔有脓液与炎性肉芽组织并存，部分可有不完整的包膜；③慢性硬脊膜外脓肿：硬脊膜外腔有肉芽及结缔组织增生。亚急性或慢性者局部硬脊膜常增厚，因影响了脊髓静脉的回流，故除脊髓受压外尚有脊髓水肿，从而有较严重的脊髓功能障碍。
【诊断说明】
典型的病史、病变部位脊柱压痛及即击痛，结合辅助检查对本病诊断并不困难。
【治疗说明】
一旦确诊本病，应当行急诊手术处理。作脓肿部位椎板切除，脓液及肉芽组织清除。术中局部用抗生素水反复冲洗。如累及节段太多可间断作椎板切除，以免影响脊柱稳定性。硬脊膜术中不应切开，以免感染向硬脊膜下腔扩散。硬脊膜外放引流条或橡皮导尿管，后者可术后用来作抗生素液体冲洗，一般引流2～3天可拔除。术中脓液应作细菌培养及药物敏感性试验。术后常规应用静脉点滴大剂量抗生素方能控制感染。
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【预后说明】
在第一或第二期手术效果较好。本组2例术前下肢肌力I°～Ⅱ°，术后1周内恢复到Ⅳ°～V°。若在第三期则手术疗效极差，能有肌力恢复者甚少，故应强调早期诊断和急诊手术才能获得良好效果。
【概述】
硬脑膜外脓肿(epidural abscess)比较少见，常因邻近的感染病灶，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎、额窦炎等引起颅骨破坏后形成，亦可因头皮血肿或面部感染经过导静脉进入颅内。致病菌以葡萄球菌和链球菌较多，其次为革兰氏阳性杆菌。
【临床表现】
主要为发烧、头痛及呕吐等，脑脊液压力增高，化验检查可有轻度炎性反应，末梢血像白细胞常明显增高。局限性体征可有头皮局部肿胀及压痛，如脓肿较大压迫运动区可有对侧轻偏瘫；如病变在岩骨尖可有"岩骨尖综合征"(三叉神经及外展神经麻痹)。
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【辅助检查】
①颅骨X线平片：十分重要的征象为颅骨局部改变(骨质破坏、吸收或死骨形成)。②CT检查：可见硬脑膜外有"月牙形"等密度、低密度或稍高密度区。
【诊断说明】
比较困难，结合病史、颅骨X线平片或CT检查方能考虑本病的可能性。
【治疗说明】
对引起硬脑膜外脓肿的病灶要彻底清除。如额窦炎应切除已破坏的额窦壁及感染的粘膜；颅骨骨髓炎应清除坏死的颅骨、脓液及炎性肉芽组织、用抗生素水冲洗伤口及加放引流条2～3天；中耳炎及乳突炎应作乳突凿开术。任何手术在术前、术中及术后均应用大剂量抗生素控制感染。, http://www.100md.com